高 雅，刘桂英，唐 玲，周 洁，张艳艳

（1.北京中医药大学东方医院外三科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 护理部，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院 急诊科，北京，100078）

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点［1］。缺血性脑卒中占脑卒中的60%～80%，其是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征［2-3］。缺血性脑卒中患者因意识障碍、长期卧床、吞咽困难等原因易引发呼吸道阻塞，呼吸道分泌物增多，而患者因虚弱无力、咳嗽反射下降不能及时将痰咳出，继而引发肺部感染［4-5］。临床中常应用抗生素进行抗感染，护理方法有翻身叩背、雾化吸入、吸痰等辅助治疗手段［6］。但是大量使用抗生素加大了患者的耐药菌和菌群失调的风险［7］，而翻身拍背、吸痰大大增加了对护理人力的需求，临床中也在不断寻求能够稀释痰液、减少痰量等治疗方法和护理方法，其中应用中药雾化吸入治疗促进痰液的稀释及排出的文献逐年增多，可见疗效明显［8］。因此科室护理人员在查阅大量文献的基础上，开展了中药雾化吸入护理方法，效果明确，现将科室使用中药雾化吸入法辅助治疗1例缺血性脑卒中并发肺部感染患者的护理病例报告如下。

1 临床资料

患者男性，75岁，主因“头晕伴肢体活动不利1个月，咳嗽1周”，以脑梗死急性期并发肺部感染收入院。患者1个月前因头晕不慎摔倒，后出现肢体活动不利，走路不稳，1周前开始出现咳嗽、喘憋，并进行性加重。既往史：帕金森病史5年，口服药物控制。否认药物及食物过敏史。患者腹胀便干便秘，头痛目眩，咳痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。胸部CT示双肺感染，双肺陈旧性病变；C-反应蛋白146.5 mg/L；体温达38.5℃。中医诊断：中风（中经络），痰热腑实证［9］。西医诊断：脑梗死急性期，肺部感染。

2 护理

2.1 护理评估

3.1.1 一般状况评估：①意识状态评估：患者意识呈嗜睡状态，呼唤睁眼、言语含糊不清、肢体刺痛可定位，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射灵敏。四肢肌力查体欠合作。②营养状况评估：精神差，表情淡漠，营养较差，体型消瘦，骶尾部可见多处压疮。③生命体征评估：体温最高达到38.5℃，心率80～100次/min，呼吸20～26次/min，血压110～130/60～80 mmHg，血氧饱和度93%～98%。④中医查体：患者面色萎黄，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。

3.1.2 呼吸系统评估：①呼吸状况评估：患者呼吸欠平稳，双侧呼吸动度一致，双肺可闻及湿啰音。患者张口呼吸，口唇干燥，喉间痰鸣音明显。患者可自主咳嗽，但咳痰无力，无法自行将痰液排出。②痰液黏度评估：患者痰液极黏稠，呈黄色伴少量血丝状痰，不易咳出，吸痰后吸引导管内壁可见痰液大量滞留、不易冲净，患者痰液黏稠度为Ⅲ度（重度黏痰），参考见表1［10］。每日患者痰量约为100～120 mL，每次吸痰量约10～15 mL。

3.2 护理措施

3.2.1 中药雾化吸入法：中药雾化吸入疗法是现代呼吸系统疾病治疗的重要方法之一。是指经雾化装置的中药液体变成微小雾粒或雾滴，悬浮于吸入气中，使气道湿化和中药药液吸入呼吸道，以达到呼吸道黏膜湿润、祛痰、止喘等目的［11］。

科室护理人员通过查阅大量文献报道，分析如下：舌苔黄腻、黄厚腻或黄燥干褐，舌质红、暗红或瘀斑，脉弦滑或滑大而数，是痰热证的主要征象，而痰热证是中风的主要证候［12］。痰热腑实严重者证类划分属于中腑，容易出现喉中痰盛，痰液黏稠、咳吐不利［13］，因此患者肺部护理非常关键。根据患者证候，遵医嘱给予痰热清注射液氧气雾化吸入。

具体操作方法：患者体重50 kg，计算得出需使用痰热清注射原液10 mL（0.2 mL×50 kg）。无菌溶药注射器抽取药液10 mL和0.9%无菌生理盐水10 mL，将混合药液注入氧气雾化吸入装置内。雾化器储药罐与吸入管口旋紧连接，然后下端再与氧气装置的延长导管相连，注意连接应紧密，防止漏气。协助患者取舒适体位，开启氧气流量至6 L/min，确认有足量雾气产生，且下端无药液漏出后，将雾化面罩佩戴于患者面部。每次雾化吸入时间为15～20 min，早晨和晚上各1次，2次/d，14 d为1个疗程［14］。

治疗过程应注意以下事项：①指导患者深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸入雾化液气后再屏气1～2s，效果更好。②雾化面罩佩戴位置应包裹住患者口鼻，并将面罩固定系带调整合适。操作过程中及操作后注意观察患者耳部皮肤，避免压迫局部皮肤。③使用氧气雾化吸入时，病房内要保持清洁、安静、光线充足，在避免患者受凉的情况下，室内要开窗通风换气，保持室内空气新鲜。④密切观察患者的生命体征、神志及呼吸状况，及时发现异常并处理。⑤治疗完毕，取下雾化器，为患者更换为持续低流量鼻导管吸氧2 L/min。⑥清理用物，协助患者清理口腔。每次用完需要将储药罐、吸入管口、面罩冲洗干净，放置清洁储物袋内保存备用。

3.2.2 常规护理：每日定时开窗通风，保持病室空气流通及清新。开窗时注意保暖，避免外感风寒，风邪入体。每日给予患者口腔护理2次，以保持口腔清洁，防止加重感染。详细记录患者出入量，在保证出入量平衡的前提下，给予患者足量水的摄入。每2小时给予患者翻身叩背一次，翻身时注意保暖，注意叩击方法为从下向上，从外向里有节律的进行叩击［15］，或机械震动排痰［16］。在进行操作时，注意观察患者面色、呼吸，发现异常应及时停止操作。并与患者沟通，以取得配合及掌握舒适度。患者发热时，根据患者具体情况，给予相应护理措施。

3.3 效果评估

治疗前听诊肺部啰音深重，行胸部X线检查提示：双肺纹理明显增粗。痰液极黏稠，呈黄色伴少量血丝状痰，不易咳出，每次吸痰量约10～15 mL，每日总量超过100 mL。治疗后，患者每次吸痰量降至5～10 mL，每日总量可控制在50～80 mL，色淡黄，质稀薄，听诊肺部啰音减少；体温降至38℃以下；复查胸部CT检查：双肺纹理增粗较前减轻。见表2。

表2 治疗前和治疗后相关指标及临床症状对比

根据下述标准评价干预效果：①显效：痰量减少或者基本无痰，肺部啰音消失，体温、胸片示正常；②有效：痰量中等，色白较稀薄、肺部啰音减少，体温、胸片正常；③无效：痰量多，肺部啰音听诊明显，体温升高＞38℃，血常规和胸片都显示异常［17］。本例患者干预效果为有效。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，近年来急性缺血性脑卒中发病率逐年上升，该病致残率、致死率均较高，严重威胁患者生命安全。脑卒中相关并发症为导致患者死亡的重要原因，可直接影响患者预后，其中肺部感染为脑卒中常见的并发症，也是造成脑卒中患者死亡的重要原因之一，占脑卒中患者病死率的10.25%［18］。日常治疗肺部感染需使用抗生素及化痰药物，但是抗生素的长期使用，会产生过敏反应、毒性反应、二重感染等不良反应［19-20］。且治疗费用高，给患者增加经济压力。护理方面，患者痰液黏稠、痰量大，致使吸痰频率增加、难度加大。频繁的吸痰，增加了护士的临床护理工作压力，增加患者痛苦，且会加重病情，甚至诱发呼吸衰竭等并发症［21］。

采用中药氧气雾化吸入技术在治疗脑卒中并发肺部感染有较好的疗效，同时发挥中医药护理特色，提升脑卒中护理质量［22］，主要体现在：①可将药液雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可到达下呼吸道深部；②雾化吸入可增加呼吸道黏液分泌而稀释黏痰，使痰液容易咯出；③氧气雾化可改善中风患者脑部缺血缺氧，促进疾病的恢复；④用药量少；⑤属于纯中药制剂，未见对呼吸道的刺激性和损伤。

痰热清注射液是国家检测并批准上市的第一种中药注射液。痰热清注射液的主要中药成分包括黄芩、连翘、金银花、山羊角以及熊胆粉。黄芩是痰热清注射液中的主要成分，属寒性药材，味苦，其功效主要是清热解毒、祛湿泻火；连翘味苦，属于微寒性药材，具有清热宣透的功效；金银花味甘甜，属于寒性药材，是痰热清注射液中一种重要的佐剂，具有清热、宣肺、解毒的功效；山羊角具有苦咸的味道，属寒性药材，能够化痰解毒、平肝熄风；熊胆粉为苦味、寒性药材，具有宣肺解表、清热燥湿的功效［23］。这几种药材在此中药配方中共同奏效，使痰热清注射液具有清热解毒、化痰止咳、平肝宣肺等重要疗效［16］。

经过本个案报告发现，科室在常规护理的基础上，加用痰热清注射液氧气雾化吸入治疗，通过吸入的氧气作为载体，弥散作用进入肺循环，迅速发挥药效作用，效果明确，减少了抗生素药物的使用量及使用时间。在以后工作中可以增加样本量，进一步验证其临床效果，增加研究的可靠性。该项操作方便、安全，是具有中医特色的护理方法，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。