陈容，赵月飞，何惠仙（广东省肇庆医学高等专科学校附属医院，广东 肇庆 526020）

脑卒中是由多种因素引起的疾病，多见于40岁以上男性。临床表现为头痛、呕吐等症状，严重时出现瘫痪，导致患者生命质量降低[1]。随着治疗水平的不断提高，病残率和死亡率逐渐下降，但发病率逐渐增加，临床多采取药物治疗，但效果不佳。近年来随着康复治疗和护理的快速发展，力求最大限度恢复患者的身心健康，使其重返社会[2]。有研究指出，有效的干预模式能降低患者的功能残疾，加快其康复进程[3]。运动想象疗法是指为提高运动功能而进行内心反复排练和运动想象，但不伴有身体运动的一种新型的康复疗法[4]。全身振动训练法（WBVT）指通过仪器产生振动波并作用于人体，使神经、肌肉-骨骼等系统产生适应性，进而提高身体功能[5]。本研究选取我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏瘫患者，分别运用常规干预与WBVT配合运动想象干预进行治疗，观察效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏瘫患者为例，根据住院时间将其分为对照组（n=45例）和观察组（n=45例）。对照组男女比例31∶14，年龄最小40岁，最大73岁，平均（56.26±2.42）岁，左右侧偏瘫比例27∶18。观察组男女患者比例29∶16，年龄最小38岁，最大74岁，平均（55.68±2.64）岁，左右侧偏瘫比例25∶20。两组资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

入选标准：①患者及家属知晓此次研究内容；②依从性较好，无沟通障碍者；③患者家属签署知情同意书。

排除标准：①存在严重疾病者；②中途退出者；③存在意识模糊者；④因关节畸形、风湿病等引起的运动障碍者。

1.2 方法 采取常规训练、护理和康复训练，结合患者恢复情况对其制定康复目的和计划，训练内容包括：上肢、下肢、坐位、肌力等训练，强度以患者无明显疲劳感为宜。训练时间：15-30min/次，1-2次/d。在此基础上，观察组采取WBVT训练，采用Galieo Med L振动训练仪（德国Novotec公司），并对患者讲解使用方法。振动频率：26Hz，选取站立位，双手抓扶手，膝关节微曲，躯干略前倾，启动仪器；振动时间：2-3min/次，休息1min后进行下一次振动训练，每周治疗5d。运动想象疗法：①健康教育。采用亲和的语言对患者讲解卒中后偏瘫相关知识，如护理及康复要点，讲解日常生活中可能存在的安全隐患，向其介绍该方法及干预效果，组织其观看视频，讲解运动想象的步骤和过程，同时讲解运动想象的动作要领，使其对运动想象有初步了解，指导其将注意力集中在患侧，指导其自主收缩相关肌群，对于不能做到的患者需提高其控制意识。②取仰卧位，闭目放松，引导患者想象自己正躺在放松、温暖的地方，并对其播放舒缓的背景音乐，15min暗示患者间断性运动想象。③治疗师利用引导患者想象，尽可能发掘其想象力，如“端杯饮水”“手洗脸”等，引导患者想象正在与人握手、擦桌子、翻书等，上述每个动作持续想象5min；再改善肩外展、内收、外旋等动作，停顿2-3s，缓缓复位，大腿外展停顿2-3s，内收，每条指令想象5次后结束运动想象，想象时间：20-30min/（次·d），连续两个月。

1.3 观察指标 ①生活质量。依据生活质量量表（GQOLI-74）评估，包括物质生活、身心健康、心理功能、社会功能，各项目满分100分，生活质量与得分呈正相关。②肢体运动功能。使用运动功能评分（Fugl-Meyer，FMA）评估，其中上肢运动功能包括无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动等10个维度；采用3级评分，满分66分，下肢运动功能包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动等7个维度，总分34分，肢体功能恢复与得分呈正相关。③干预效果。显效：肌张力等级降低＞2级；有效：肌张力等级降低1-2级；无效：未达到上述指标。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0软件分析。计数资料n以χ2检验对比。计量资料（±s）以t检验。P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组基础资料 两组性别、年龄、偏瘫类型对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基础资料对比(±s)

表1 两组基础资料对比(±s)

组别 例数 性别（例）年龄（岁） 偏瘫类型（例）男女左侧偏瘫 右侧偏瘫观察组 45 29 16 55.68±2.64 25 20对照组 45 31 14 56.26±2.42 27 18 t/χ2 0.200 1.086 0.182 P0.655 0.280 0.670

2.2 对比两组生活质量 干预前，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量各项目均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比(±s，分)

表2 两组生活质量对比(±s，分)

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 物质生活 身体功能 心理功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 63.58±2.71 74.15±3.26*66.57±2.51 76.84±2.59*70.26±3.61 83.14±2.64*68.51±3.61 79.58±2.41*对照组 45 64.15±2.98 70.52±3.05*66.98±2.68 73.68±2.41*69.81±3.58 79.52±2.60*68.70±3.51 75.62±2.03*t0.949 5.455 0.749 5.992 0.594 6.554 0.253 8.430 P0.345 0.000 0.456 0.000 0.554 0.000 0.801 0.000

2.3 对比两组肢体运动功能 干预前，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组上肢运动功能评分、下肢运动功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肢体运动功能对比(±s，分)

表3 两组肢体运动功能对比(±s，分)

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 上肢运动功能 下肢运动功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 22.65±2.41 45.21±3.25* 17.24±2.51 30.52±2.73*对照组 45 23.14±2.71 35.15±3.09* 16.95±2.63 22.68±2.81*t0.906 15.048 0.535 13.424 P0.367 0.000 0.594 0.000

2.4 对比两组干预效果 观察组总有效率97.78%高于对照组的82.22%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预效果对比[n(%)]

3 讨论

脑卒中是引起成人残疾和致死的主要因素，其存活者50%-70%伴有不同程度残疾。偏瘫是卒中常见现象，临床表现为患侧肌力减退，肢体痉挛及活动受限，影响患者的日常生活。有研究显示，长期卒中后偏瘫若得不到有效控制会引起异常姿势，进而影响患者的运动功能，给其家庭和社会带来一定影响[6]。临床治疗手段较多，药物治疗一定程度上可有效降低临床相关症状，但长期用药副作用较大，治疗效果不佳。有研究指出，采取一定训练刺激可有效促进神经功能重建及功能恢复，在提高康复效率的同时改善运动功能，在临床预后方面具有重要意义[7]。

本研究观察组患者采取WBVT配合运动想象进行干预，结果显示，干预后，观察组上肢运动功能评分、下肢运动功能评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率97.78%高于对照组的82.22%（P＜0.05）。由此表明这一干预方法效果显著，可有效提高患者运动功能。WBVT是一种安全、易行、有效的训练方法，对人体心肺功能、神经系统的影响较小。其特点为：主要通过刺激肌肉本体感受器激活Ⅰα传入神经纤维，提高大脑皮质兴奋性，进而改善患者运动控制能力，提高康复效果。通过交互抑制和脊髓抑制减少拮抗肌活动，抑制痉挛，维持伸肌和屈肌平衡，进而促进皮肤反应性，提高肌力作用。除此之外，有研究指出，WBVT能够以较小的运动负荷刺激神经-肌肉的牵引反射，以达到有效的运动效果[8]。患者通过运动想象，大脑向四肢传达神经指令，当患者脑中重复多次想象某种运动时，促使其形成条件反射；通过多种方式对患者进行引导，能更好地解决康复治疗人员匮乏问题，调动其主动性，增加患者主观能动性；有研究指出，该方法不受场地和设备限制，且越早介入治疗对患者功能恢复越有利[9]。本研究结果显示，干预后，观察组生活质量各项目均高于对照组（P＜0.05）。由此表明这一干预方法可有效提高生活质量。此外，有研究指出，WBVT配合运动想象干预后可有效提高训练依从性和治疗效果[10-13]。

综上所述，对卒中后偏瘫患者采取WBVT配合运动想象干预效果显著，可有效提高患者运动功能，改善生活质量水平，值得推广。