关怀是指在护理过程中以人道主义精神对病人生命健康权利与需求、人格与尊严的真诚关怀与照顾，具有较高关怀能力的护理人员在临床护理过程中能够主动关怀病人，从而提升病人及家属对护理服务的满意度，有助于构建和谐医患关系[1]。在护患关系中，共情能力是指护士能够理解病人情绪状态及行为的能力[2]，既往研究证实共情能力与关怀能力之间存在正相关关系[3]。正念是有目的地对当下时刻体验产生的非判断性注意力的意识[4]，正念水平高的人可以如实地觉察身心变化，从而促进个体更好地适应环境和对外界做出反应[5]，研究认为护士的正念水平与关怀能力呈正相关[6]，但正念水平与护士关怀能力关系的机制尚不明确。有研究表明正念训练可提升共情能力[7]，因此推断，共情能力可能是正念水平与关怀能力间的中介变量。本研究通过构建结构方程模型，探讨妇幼专科医院护士关怀能力、正念水平与共情能力的内在关系，验证共情能力在两者间的中介作用，从而为医院管理者提升护士关怀能力提供一定的借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究有16个自变量，根据Kendall样本量计算方法估算本研究样本量为160～320例，考虑到无效问卷，增加10%为176～352例。采用便利抽样法，于2021年6月选取无锡市某三级甲等妇幼专科医院424名护士作为研究对象。纳入标准：在临床一线工作，自愿参加本次研究，完整完成问卷调查。排除标准：调查期间请病假、产假或不在岗、不合作的护士。本研究经无锡市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，研究对象均知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 自制妇幼专科医院护士一般情况调查问卷，包括年龄、性别、婚姻状况、子女情况、学历、职称、聘用形式、工作年限、每月夜班次数等。

1.2.2 关怀能力量表 用于评价个体的关怀能力，包含3个维度33个条目，其中认知维度13个条目，勇气维度13个条目，耐心维度7个条目。采用Likert 7级评分制，从“完全反对”至“非常同意”依次计1～7分，总分33～231分，低于203.1分表示关怀能力低，大于220.3分表示关怀能力高，得分处于两者之间表示关怀能力处于中等水平，量表的Cronbach′s α系数为0.875[8]。

1.2.3 正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 用于测量个体在日常生活中当下的注意觉知水平，为单维度量表，包括15个条目。采用Likert 6级评分制，从“几乎总是”至“几乎从不”依次计1～6分，总分15～90分，分数越高表示正念水平越高。总分≤40分属于低正念水平，41～65分是中等正念水平，66～90分属于高正念水平，量表的Cronbach′s α系数为0.856[9]。

1.2.4 杰弗逊共情量表 用于评价个体的共情能力，包含3个维度20个条目，其中观点采择维度10个条目、情感护理维度7个条目、换位思考维度3个条目。采用Likert 7级评分制，从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～7分，总分20～140分，分数越高表示共情的能力越强，总分≤60分为低水平，61～99分为中等水平，≥100分为高水平，量表的Cronbach′s α系数为0.865[10]。

1.3 调查方法 采用“问卷星”整合问卷及评估量表，我院护理部通过微信发送“问卷星”二维码至护理人员，被调查者采用匿名、自愿的方式进行答题，依据答题页面的统一指导语进行作答，系统设置每个微信账户只有1次完成调查问卷的机会。本次调查共发放424份问卷，回收424份，回收率100%；剔除答案明显异常的问卷，得到有效问卷401份，有效率为94.58%。

2 结果

2.1 基本情况 401名妇幼专科医院护士年龄21～59(33.86±3.23)岁；男3人(0.75%)，女398人(99.25%)；已婚305人(76.06%)，未婚94人(23.44%)，其他2人(0.50%)；无子女145人(36.16%)，1名子女209人(52.12%)，2名子女47人(11.72%)；专科及以下56人(13.97%)，本科及以上345人(86.03%)；护士及护师233人(58.10%)，主管护师126人(31.42%)，副主任护师及以上42人(10.48%)；正式在编187人(46.63%)，合同制214人(53.37%)；工作年限≤2年28人(7.00%)，>2～5年61人(15.20%)，>5～10年101人(25.20%)，>10年211人(52.60%)；每月夜班次数为0次123人(30.67%)，1次或2次41人(10.22%)，3次或4次129人(32.17%)，5次或6次98人(24.44%)，7次及以上10人(2.50%)。

2.2 共同方法偏差检验结果 未旋转的因子分析结果显示有11个因子的特征值大于1，且第1个因子解释的总变异量为25.03%，小于40%，本研究不存在严重的共同方法偏差。

2.3 妇幼专科医院护士关怀能力、正念注意觉知及共情能力总分及各维度得分情况 妇幼专科医院护士关怀能力总分为(162.93±19.96)分，正念注意觉知总分为(64.09±13.10)分，共情能力总分为(104.42±17.02)分，各维度及条目均分见表1。

表1 妇幼专科医院护士关怀能力、正念注意觉知及共情能力得分 单位：分

2.4 妇幼专科医院护士关怀能力、正念注意觉知及共情能力的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，妇幼专科医院护士关怀能力总分及各维度得分与正念注意觉知及共情能力总分及各维度得分呈明显正相关(P<0.01)，见表2。

表2 妇幼专科医院护士关怀能力、正念注意觉知及共情能力的相关性分析(r值)

2.5 共情能力在妇幼专科医院护士正念水平与关怀能力间的中介作用 本研究中MAAS为单维度多项目量表，为了控制潜在变量多个项目造成的膨胀测量误差，对MAAS条目进行打包处理，既往研究证实，将单维多项目的量表打成3个包的拟合情况比较理想，采用条目—结构平衡法，将MAAS打成3个包[11]。以MAAS得分为自变量，关怀能力得分为因变量，共情能力得分为中介变量，采用Amos 23.0软件构建结构方程模型，验证共情能力在正念水平与关怀能力间的中介作用，当模型满足以下指标：χ2/df<5，拟合优度指数(GFI)>0.90，Tucker-Lewis指数(TLI)>0.90，近似误差的平方根(RMSEA)<0.08，标准化残差均方和平方根(SRME)<0.08，可认为拟合较好[12]。本研究模型的拟合指数：χ2=83.085，df=24，χ2/df=3.462，GFI=0.931，TLI=0.912，RMSEA=0.078，SRME=0.064，可认为模型较好地拟合了观测数据。采用偏差校正的Bootstrap方法进一步进行中介作用检验，结果显示正念水平对共情能力的效应值为0.23，95%CI[0.06,0.36]；共情能力预测关怀能力的效应值为0.76，95%CI[0.63,0.87]；正念水平预测关怀能力的直接效应值为0.21，95%CI[0.13,0.34]；共情能力在正念水平与关怀能力间起部分中介作用，总效应值为0.39，95%CI[0.24,0.53]；直接效应为0.21，95%CI[0.13,0.34]；间接效应为0.18，95%CI[0.04,0.27]；总效应中直接效应和中介效应分别占54.48%和45.52%；正念水平对关怀能力的直接效应及共情能力的中介效应Bootstrap 95%CI均不包括零，有统计学意义，见图1。

3 讨论

本研究结果显示，妇幼专科医院护士关怀能力总分为(162.93±19.96)分，低于关怀能力评分国际标准中最低标准的203.1分，可认为妇幼专科医院护士关怀能力处于较低水平，与相关文献[13-15]的研究结果相符，说明我国护理人员关怀能力水平普遍不高。2010年我国优质护理服务的开展推动了护理人文关怀的发展，院校人文关怀护理教育开展较晚以及职业培训不足可能是护理人员关怀能力处于较低水平的原因之一[16-17]，有研究认为护士人文关怀水平可能与护士是否了解人文关怀内容、医院管理者对护士的关怀程度等相关[18]，研究发现在医院环境中构建合理的护士人文关怀培训体系和内容可以明显提升护理人员的人文关怀能力[19]。本研究结果显示，正念注意觉知总分为(64.09±13.10)分，处于中等水平，共情能力总分为(104.42±17.02)分，处于高等水平，但情感护理维度得分低于其他维度得分，提示护理人员共情能力培训应加强情感护理方面。

本研究结果显示，妇幼专科医院护士关怀能力总分及各维度得分与正念水平及共情能力总分及各维度得分呈明显正相关(P<0.01)，正念水平可正向预测共情能力(P<0.05)，研究认为具有良好共情能力的护理人员能够更好地了解病人的情绪及需求，有助于给予病人更好的人文关怀和服务，提升护理服务内涵[3]。正念水平较高的护理人员能够更为切实地感受当下内外部的变化，当个体处于应激状态，正念非评判性的认知方式可以扩展个体对事件的注意分配，更容易与他人产生情感联接，共情能力较好[7]。

本研究结果显示，正念水平预测关怀能力的总效应值为0.39，95%CI[0.24,0.53]；直接效应值为0.21，95%CI[0.13,0.34]；共情能力在正念水平和关怀能力间起部分中介作用，间接效应为0.18，95%CI[0.04,0.27]；总效应中直接效应和中介效应分别占54.48%和45.52%；正念水平对关怀能力的直接效应及共情能力的中介效应Bootstrap 95%CI均不包括零，有统计学意义，表明正念水平能够直接影响护士关怀能力，也能通过共情能力的中介作用影响。研究认为医疗保健专业人员在提供服务时不能完全对从事的工作进行仅凭既往经验的感知，这样很难提供富有同情心的护理，正念水平较高的人员能够有效地关注病人，共情能力良好的人员可以更好地理解病人的行为及情绪，影响人文关怀能力，提高了医疗保健专业人员与病人互动的质量[6]。Hunter[20]的研究结果表明，正念训练使护士和助产士能够在一定程度上控制自己的想法和压力水平，会创造一个安静的心理空间并改善护理质量，包括以病人为中心，增加临场感和倾听力，正念可能改变了护士和助产士在压力大的工作环境中的工作方式，从而改变了其以及可能被其照顾的个体体验环境的方式。有研究显示，接受过正念训练的护士报告，她们更关注和理解病人及同事，这可能有助于形成和谐和支持性的工作氛围，增强护士整体关怀能力[21]。

4 小结

综上所述，妇幼专科医院护士关怀能力处于较低水平。正念水平能够直接影响护士关怀能力，也能通过共情能力的中介作用影响。护士人文关怀能力影响了和谐医患关系的构建，需进行有效干预提升护士的人文关怀能力，本研究结果可为制定相关干预策略提供一定的借鉴。此外，本研究为横断面研究，变量之间的因果关系仍需进一步研究探索。