张帅（天津市滨海新区大港中医医院，天津 300270）

现阶段较常见的消化内科疾病为功能性便秘（FC），据不完全统计[1]，此病在我国消化科中的患病率为3%-11%，高发年龄群体为老年人，具体分析病因尚未明，可能与运动不足、不良饮食习惯、肠道功能异常及不良排便习惯等因素有关，具有患病率高、病程长及反复发作等特点，患病后患者有大便干结、排便频次减少及排便堵塞不尽感等症状表现，若疾病持续进展，则引起痔疮、肛裂及肠梗阻等，严重影响患者的日常生活，因此如何尽早提供对症治疗成为临床关注的热点。部分学者证实[2]，目前治疗FC疾病以莫沙必利片药物为主，其属选择性5-羟色胺4受体激动剂，用药后作用于乙酰胆碱、刺激胃肠道蠕动，治疗动力性便秘有积极作用，但长期用药易引起副作用、影响用药依从性，未获得患者满意。鉴于此，本文选择本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者为研究对象，分析FC患者行黄芪当归汤辅助治疗的价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 研究样本取自本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者，联合组（40例）：男女比例24∶16，年龄28-73岁，均值（48.25±3.17）岁；病程1-4年，均值（2.21±0.54）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.56±0.42）kg/m2；疾病严重程度：轻度16例，中度14例，重度10例；其中未婚24例，已婚16例；单一组（40例）：男女比例25∶15，年龄29-75岁，均值（48.38±3.26）岁；病程1-5年，均值（2.39±0.61）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.46±0.35）kg/m2；疾病严重程度：轻度17例，中度16例，重度7例；其中未婚25例，已婚15例。两组患者基础资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者知情、签署“知情同意书”，并经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①西医诊断与“罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准”相符[3]；②中医诊断与《便秘中医诊疗专家共识意见(2017年版)》中气血亏虚证相符；③主症表现为大便干结、无力排出，次症表现为头晕目眩、神疲乏力、心悸失眠、舌质淡及脉细涩；④肠道无器质性病变；⑤年龄范围25-75岁；⑥资料完整。

排除标准：①直肠或结肠器质性病变；②伴代谢性、内分泌及神经性便秘；③出口梗阻型便秘；④入组前1月内使用益生菌、影响胃肠动力药物；⑤伴恶性肿瘤；⑥器质性病变；⑦用药禁忌证；⑧精神障碍；⑨中途退出研究。

1.2 方法 所有对象用药期间，叮嘱其保持戒烟戒酒，禁忌食用油腻、辛辣等刺激性食物，平时多喝水，多吃香蕉、西瓜等水果。单一组（莫沙必利片）：患者餐前30min单次口服5mg莫沙必利片（规格：5mg×24片），3次/d。

联合组（莫沙必利片联合黄芪当归汤辅助治疗）：莫沙必利片的用药剂量、用药方式同单一组，并联合黄芪当归汤辅助治疗，涉及中药材有：生地10g，黄芪20g，白术10g，枳壳12g，熟地12g，当归15g，麻仁12g，陈皮12g，白蜜15g，肉苁蓉12g，上述中药材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用，1剂/d。

两组持续用药时间均为8周。

1.3 观察指标 中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，涉及排便困难、排便不尽感、排便紧迫感及粪质僵硬，各维度评分范围0-3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，得分越低越好。

临床指标：采集患者晨间空腹静脉血3ml，离心待检，酶联免疫吸附法检测患者胃动素（MTL）、肽类神经递质（SP）水平，放射免疫法检测一氧化氮（NO）水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按照试剂盒说明书操作。

生活质量：参考“健康问卷简表[5]（SF-36）”，涉及躯体功能、物质生活、总体健康及生理功能，各维度百分制表示，得分越高越好。

临床疗效：显效：症状消退、胃肠道功能恢复正常；有效：症状减缓，胃肠道功能基本恢复；无效：病情加重[6]，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

不良反应：统计两组发生腹痛、皮疹及稀便的例数。

1.4 统计学方法 数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料用[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 中医症状积分 用药前比较两组中医症状积分无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后中医症状积分更低，且联合组低于单一组，P＜0.05。见表1。

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

组别(n=40) 排便困难排便不尽感用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 2.16±0.54 1.12±0.47*# 9.636 ＜0.05 2.02±0.45 1.23±0.52*# 7.620 ＜0.05单一组 2.17±0.52 1.85±0.35* 3.386 ＜0.05 2.09±0.52 1.75±0.41* 3.406 ＜0.05 t0.088 8.263 - - 0.675 5.209 - -P0.930 ＜0.05 - - 0.501 ＜0.05 - -

续表1

2.2 生活质量 用药前比较两组生活质量无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后SF-36评分更高，且联合组高于单一组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量比较(±s，分)

表2 两组生活质量比较(±s，分)

组别(n=40) 躯体功能物质生活用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 70.26±5.34 88.69±8.41*# 15.698 ＜0.05 72.27±5.24 90.52±8.34*# 15.722 ＜0.05单一组 70.32±5.29 82.53±7.24* 11.555 ＜0.05 72.31±5.36 81.29±7.15* 8.527 ＜0.05 t0.068 4.710 - - 0.045 7.129 - -P0.946 ＜0.05 - - 0.964 ＜0.05 - -

续表2

2.3 临床指标 用药前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后MTL、NO指标下降，SP指标升高，且联合组优于单一组，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=40) MTL(pg/mL) SP(pg/mL) NO（mmol/L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后联合组 183.01±31.45 103.14±17.92*# 20.26±4.15 40.38±7.15*# 120.14±28.16 71.54±15.36*#单一组 183.05±31.29 126.85±21.64* 20.92±5.01 29.14±6.92* 120.13±28.12 93.24±17.22*t0.006 5.337 0.642 7.144 0.002 5.948 P0.996 ＜0.05 0.523 ＜0.05 0.999 ＜0.05

2.4 不良反应 两组患者比较不良反应占比无差异，P＞0.05。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

2.5 临床疗效 与单一组比较，联合组治疗有效率更高，P＜0.05。见表5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

调查研究发现[7]，现阶段肛肠科多发性疾病为功能性便秘（FC），且老年群体最常见，具体是指：结直肠、肛管及盆底肌功能异常，机体器质性病变情况并未发生，具体发病机制较复杂，可能与生活习惯、心理刺激、排便习惯等因素有直接联系。随着现代医疗事业发展，临床加大了对此病的病理学机制研究，分析发现引起此病的主要因素为肠道菌群失调，患病后导致胃肠激素水平变化较明显。近年来研究表明，十二指肠和空肠黏膜分泌MTL水平，其对胃肠道蠕动有加速作用，利于排空胃肠道，有效减缓便秘症状；SP为兴奋性神经递质，主要在胃肠道纵行肌、环行肌发挥重要作用，收缩作用较显著，且还能直接刺激胃肠壁内神经元，增加胃肠液分泌，增强胃肠道平滑肌收缩能力，对减缓便秘症状有重要的意义。目前治疗FC疾病以药物莫沙必利为主，经口服后，药物被机体快速吸收，胃肠道、肝肾局部为药物主要分布部位，有促进机体释放乙酰胆碱、增强促胃动力作用，利于减缓不适症状、且不会影响胃酸分泌，但单纯用药疗效不理想，长期用药也易发生副作用。

中医学表明，FC属“便秘”范畴，气机瘀滞、肠道传导异常是主要病机，分析病因与胃、脾、肺、肾之间有关，与青壮年群体比较，老年脏腑渐亏、导致肺脾气虚引起营血不足，且无津润肠引起肠道干枯、传导困难，最终发展为功能性便秘，故需以润肠通便、益气养血治疗为主，辅助导滞、消胀药物，达到标本兼治效果。有文献报道，黄芪当归汤辅助治疗可提高FC疾病的疗效，分析发现：黄芪、当归为君药，上述药物具备益气补血、补气升阳功效；臣药为生地、白术、肉苁蓉、熟地，白术具备燥湿利水功效，对黄芪健脾益气有重要的辅助作用，肉苁蓉有补肾阳、润肠功效，联合使用熟地、生地可充分发挥滋阴养血功效。佐药为枳壳、麻仁、陈皮，麻仁有润肠功效，陈皮、枳壳有理气健脾、行气通便功效，避免益气养血引起壅滞气机情况发生。使药为白蜜，对诸药有调节作用，充分发挥润肠通便、益气养血功效。现代药理学表明，黄芪有保肝、降压、利尿作用，使机体免疫功能增强，利于提高自身抵抗力，生地可抑制血管内皮细胞ET产生，增强抗血瘀效果，且肉苁蓉中微量生物碱为主要成分，用药后可将小肠排便进度提高，缩短通便时间，麻仁中的脂肪油可润滑肠道，促进机体脂肪酸合成，持续性刺激肠壁，加速肠道蠕动，利于控制疾病进展，效果较理想。

本研究显示：①联合组中医症状积分低于单一组，P＜0.05，表示联合治疗可相辅相成、发挥各自优势，减缓患者不适症状、控制疾病进展，对改善预后效果有积极作用；②联合组SF-36评分高于单一组，P＜0.05，表示联合用药可提高患者生活质量，缩短疗程、利于减轻家庭经济负担；③联合组MTL、NO指标低于单一组，SP指标高于单一组，P＜0.05，表示联合治疗能增强疗效，对机体胃肠功能起到全面调节作用，使自身便秘症状得到有效缓解；④两组比较不良反应占比无差异，P＞0.05，表示两者用药可增强疗效，但不会增加用药副作用，安全可靠，可促进疾病转归；⑤与单一组比较，联合组治疗有效率更高，P＜0.05，说明本文与徐华清[8]文献相似，因此两者用药可发挥各自优势、达到预期用药效果，对促进疾病恢复有积极作用，具有临床实践价值。但本研究仍有不足：如研究对象较少、观察年限较短、所选病例数不足等，后期研究时需综合考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实性、可靠性[9-10]。

综上所述，FC患者行黄芪当归汤联合莫沙必利治疗可改善不适症状、提高血清肠神经递质水平，促进其尽早回归日常生活，并能在充分发挥药效的同时保证用药安全性，利于促进患者尽早恢复，效果显著。