李松，朱康全（江西省安福县人民医院，江西 吉安 343000）

支气管哮喘是一种特殊类型的慢性气道炎症疾病，临床上以咳嗽、胸闷、反复喘息为主要症状表现，气候突变、呼吸道感染、刺激性气味等均会诱发其发作[1]。急性发作期即因情绪或环境突然变化，可能导致支气管哮喘患者病情迅速进展，患者若得不到及时有效的控制则可能危及生命安全[2]。支气管哮喘急性发作的临床治疗原则为快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，治疗方式有药物治疗、手术治疗和其他治疗等[3]。沙丁胺醇的主要用途为缓解哮喘等肺部疾病的阻塞症状，属于一种选择性β2受体激动剂，适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等疾病，但较常见的不良反应有震颤、心率增快或心搏异常[4-5]。布地奈德是一种糖皮质激素，其具有平喘、抗变态反应等作用，临床常用于治疗支气管哮喘、哮喘性慢性支气管炎等疾病[6]。本研究旨在探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入在治疗支气管哮喘急性发作患者中的应用效果，并将研究结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料 以下两组基础资料，经计算比较，P＞0.05，提示其数据差异在统计学研究中无意义，进而两组间具有可比性。此次的80例研究对象均于安福县人民医院收治的支气管哮喘急性发作患者中选择，选例时间为2020年4月-2021年3月，将其分为对照组和试验组，分别40例，分组方法为随机数字表法。其中对照组：年龄49-69岁，平均（58.96±4.57）岁；男性16例，女性24例；支气管哮喘病程1-6年，平均（3.08±0.27）年。试验组：年龄50-70岁，平均（59.00±4.55）岁；男性17例，女性23例；支气管哮喘病程2-7年，平均（3.12±0.30）年。诊断标准：以《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》[7]中的相关诊断标准作为参考。纳入标准：满足上述诊断标准者；发作时双肺有弥散性哮鸣音者；肺功能检查确诊者；患者及其家属知情同意等。排除标准：合并多种肺部严重疾病者；伴有多种恶性并发症者；对本研究所用药物过敏者等。本院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、吸氧等，再雾化吸入沙丁胺醇气雾剂（沙丁胺醇：28mg），2喷/次，每6h/次。试验组以对照组为基础，再加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）（规格：320ug:9ug）治疗，150μg/次，2次/d。均给予两组连续7d的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。包括治疗后完全缓解：哮鸣音基本消失，哮喘、呼吸困难等症状完全消失；基本缓解：哮鸣音明显减弱，哮喘、呼吸困难等症状明显改善；部分缓解：哮鸣音部分减弱，哮喘、呼吸困难等症状部分改善；无缓解：哮喘、呼吸困难等症状未见明显改善或出现加重，哮鸣音未见减弱。参照《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》[7]，总有效率=1-无缓解率。②改善情况。包括咳嗽缓解时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间。③肺功能。包括治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气流速峰值（PEFR），采用Mesterb -Scren型肺功能检测仪检测。④疾病相关因子。包括治疗前后血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒细胞（EOS）水平。采集空腹状态静脉血约3mL，3000r/min离心15min分离上清，使用酶联免疫吸附法测定。⑤比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、头晕、皮疹、失眠等。

1.4 统计学方法 此试验规定用t检验以(±s)表示的计量资料，用χ2检验以[例(%)]表示的计数资料，并采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，数据有统计学差异以P＜0.05反映。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组治疗后总有效率（92.50%）较对照组（75.00%）高，经计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组改善情况对比 试验组咳嗽缓解时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间均短于对照组，经计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组改善情况对比(±s，d)

组别 例数 咳嗽缓解时间 气促缓解时间 哮鸣音消失时间对照组 40 7.43±1.47 6.05±1.16 9.03±1.07试验组 40 4.89±0.96 2.39±0.64 4.02±0.69 t9.150 17.472 24.887 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组肺功能对比 较治疗前，两组治疗后FVC、FEV1、PEFR水平均升高，试验组高于对照组，经计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能对比(±s)

表3 两组肺功能对比(±s)

注：相比于治疗前，*P＜0.05。

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.65±0.56 2.15±0.75* 1.30±0.23 1.65±0.41* 1.91±0.99 2.23±0.68*试验组 40 1.64±0.47 3.93±0.63* 1.31±0.31 2.20±0.36* 1.90±1.00 3.50±0.37*t0.087 11.493 0.164 6.375 0.045 10.376 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组疾病相关因子对比 较治疗前，两组治疗后血清IgE、EOS水平均降低，试验组低于对照组，经计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疾病相关因子对比(±s)

表4 两组疾病相关因子对比(±s)

注：相比于治疗前，*P＜0.05。

组别 例数 IgE(×103IU/L) EOS(×109IU/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 180.97±15.74 120.26±7.08* 0.40±0.07 0.30±0.03*试验组 40 180.94±15.69 100.34±6.67* 0.39±0.08 0.21±0.04*t0.009 12.952 0.595 11.384 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组不良反应对比 治疗期间试验组患者不良反应发生率为2.50%，较对照组的15.00%低，经计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗期间不良反应发生率对比[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘是一种无菌性的气道炎症，炎症可导致气道产生高反应，在刺激性因素的影响下，患者可出现气道痉挛，进而出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。其发病原因复杂，主要与环境、遗传等因素有关，其中环境因素是指影响易感个体，加速哮喘恶化的因素，包括各种特异和非特异性吸入物[8-10]。该疾病以慢性气道炎症和高反应性为主要特点，可导致可逆性呼气气流受限，支原体感染，气候突变等均可诱发病症[11]。沙丁胺醇通过选择性激动β2肾上腺素受体，可松弛气道平滑肌，同时抑制过敏介质的释放，进而稳定肥大和嗜碱性粒细胞，减轻引发支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿症状，改善临床症状，但单独使用患者会出现心动过速等情况[12-13]。

布地奈德主要是通过阻碍机体支气管收缩物质的分泌过程，进而抑制平滑肌的收缩反应，改善呼吸功能，其还可增强机体内皮细胞、溶酶体膜等物质的稳定性，进而降低过敏活性介质水平，抑制炎性细胞转移，从而控制气道病情发展[14-17]。本研究结果中，试验组治疗后总有效率高于对照组，咳嗽缓解时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间均短于对照组，同时血清IgE、EOS水平低于对照组，治疗期间试验组患者不良反应发生率较对照组降低，说明布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入能改善支气管哮喘急性发作患者恢复情况，提高免疫功能，维持嗜酸粒细胞水平，同时治疗效果显著，且安全性较高。PEFR、FEV1、PEF均可作为反映机体肺功能状态的指标，其水平的升高表明患者的肺功能损伤逐渐减轻，病情逐渐好转。布地奈德主要是通过促进机体的肾上腺素反应，尽可能地避免气管痉挛的发生，进而缓解患者的临床症状，改善肺功能[18-20]。本研究结果中，试验组治疗后FVC、FEV1、PEFR水平均高于对照组，说明布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入能保护支气管哮喘急性发作患者肺功能，促进病情好转，和赵勇[21]等研究相符。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入能保护支气管哮喘急性发作患者肺功能，改善恢复情况，提高免疫功能，维持嗜酸粒细胞水平。同时治疗效果显著，且安全性较高，促进患者病情好转。但本研究具有样本量较少、中心单一的不足，可能使得结果存在一定的偏倚，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确性。