安虹（天津市北辰区妇幼保健计划生育服务中心，天津 300400）

近年来，随着生育观念的转变以及“二孩”、“三孩”政策的放开，高龄产妇在育龄女性中的比例也不断增大[1]。高龄产妇指的是年龄在35岁及以上的产妇。相比于适龄产妇，高龄产妇由于身体机能和素质下降，面临更大的生育风险。不仅在妊娠期更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而且妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症发生率较高，进而影响妊娠结局[2]。国内外诸多研究已证实：强化产前保健管理有助于降低高龄产妇孕期负性情绪，预防妊娠期并发症，并改善妊娠结局[3-4]。但是，从国内目前的情况来看，产前保健偏向于产前检查与基本的健康教育，发挥的作用并不理想。群组保健管理有利于调动医护人员、家庭、孕妇及其他力量的积极性，能够为孕妇提供更多的支持[5]。我院在高龄产妇产前保健管理中，积极采用群组管理模式，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年8月-2021年7月的高龄产妇172例为观察对象。随机分为观察组和对照组各86例。纳入标准：①年龄≥35岁；②均为单胎妊娠；③产前系列检查均在我院完成，所有信息资料完整；④对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：①合并严重系统功能障碍或脏腑功能障碍者；②存在沟通障碍者；③患有精神疾患者；④因故中途退出研究者（如迁移外地、未在本院（市）分娩等）。其中：观察组初产妇28例，经产妇58例；年龄35-44岁，平均年龄（38.93±1.15）岁；孕周38-42周，平均孕周（39.97±0.54）周；文化程度：小学15例，初中24例，高中及以上47例。对照组初产妇28例，经产妇58例；年龄35-44岁，平均年龄（38.64±1.03）岁；孕周38-42周，平均孕周（39.85±0.59）周；文化程度：小学16例，初中22例，高中及以上48例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规产前保健管理 对照组予以常规产前保健管理[6]。孕妇定期到院进行孕期检查，由医生为其详细讲解检查项目，解答孕妇及家属的疑问。邀请孕妇及家属参加孕妇学校。孕妇学校授课教师由产科经验丰富（从业年限＞15年）的医生、护士、助产士等担任，授课内容涵盖孕期心理健康管理、孕期饮食管理、孕期运动管理等。建立孕妇产前保健管理微信群，不定时上传孕期健康知识小视频等资料，并进行线上答疑等工作。

1.2.2 产前群组保健管理 观察组在常规保健管理基础上，予以群组产前保健管理。具体内容如下：①组建产前群组保健管理小组。由产科主任和护士长担任组长，由产科高年资护士与助产士担任教员，对参加小组的护士、助产士进行业务培训，掌握产前群组保健管理流程、方法及注意事项。小组经头脑风暴后，制定产前群组保健管理方案。②孕妇分组。按照预产期接近（一般不相差1个月）、家庭文化背景、经济收入水平、兴趣爱好与家庭住址相近的基本原则进行分组。每组产妇4-8人不等，并要求至少1名家属入组。③产前保健管理实施。以组为单位，在常规健康学习基础上，每月组织至少1次组内主题讨论与交流。讨论与交流地点由产妇及家属自由安排。主题由保健管理小组根据产妇孕周确定。如孕12周至16周，主要纠正产妇及家属过度营养观念，强化合理饮食。孕20周至30周，则重点交流孕期心理动态、运动锻炼等体会与经验。指导产妇之间开展同伴教育，彼此给予支持和鼓励。指导家属关心产妇情绪变化，并帮助家属分析产妇情绪变化的原因，保持产妇孕期心理舒畅等。④产前群组保健管理评估。每月由保健管理小组对保健管理实施情况进行评估，并听取产妇及家属的意见，安排下一阶段保健管理工作。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑与抑郁心理 在妊娠6个月、预产期前1周和分娩24h后采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对产妇焦虑心理和抑郁心理进行评价。焦虑自评量表和抑郁自评量表均包括20个条目，各条目采用1-4级评分。条目评分相加得粗评分。粗评分乘以系数1.25为终评分。评分越高，表明产妇焦虑/抑郁心理越严重[7]。

1.3.2 妊娠期并发症 比较两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、胎位异常等常见妊娠期并发症发生情况。

1.3.3 妊娠结局 比较两组剖宫产、阴道助产、阴道顺产、新生儿窒息及产后大出血发生情况。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS24.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁心理比较 观察组妊娠6个月、预产期前1周及分娩24h后焦虑和抑郁心理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑和抑郁心理评分比较(±s，分)

表1 两组焦虑和抑郁心理评分比较(±s，分)

组别 焦虑心理评分 抑郁心理评分妊娠6个月时 预产期前1周 分娩24h后 妊娠6个月时 预产期前1周 分娩24h后观察组（n=86） 43.83±7.55 52.72±8.46 50.07±8.16 43.19±7.41 52.22±8.42 50.13±7.72对照组（n=86） 47.92±6.62 55.36±7.85 53.19±7.84 46.56±7.03 55.89±7.79 53.36±7.46 t-3.777 -2.121 -2.557 -3.060 -2.967 -2.790 P0.000 0.035 0.011 0.003 0.003 0.006

2.2 两组妊娠期并发症发生情况比较 观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、胎位异常等妊娠期常见并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组妊娠结局比较 观察组剖宫产率低于对照组，阴道顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后大出血发生率及新生儿窒息率虽然低于对照组，但是两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

3.1 产前群组保健管理可以有效减轻高龄产妇焦虑和抑郁心理高龄产妇在妊娠期普遍存在较为严重的焦虑和抑郁心理，加大了各类妊娠期并发症发生风险，不利于分娩后的预后。从本组资料来看，观察组在妊娠6个月、分娩前1周和分娩24h后的焦虑与抑郁心理评分均低于同时期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：在常规保健管理的基础上，为高龄产妇提供产前群组保健管理有助于更好地减轻其焦虑和抑郁心理。黄丽华[8]等在类似研究中也表明，群组保健管理可以降低产妇负性情绪。报道指出：群组保健管理有助于调适产妇心理，减轻应激反应，从而降低产妇妊娠期焦虑与抑郁心理，保持更良好的心态面对妊娠以及分娩。我院实施的产前群组保健管理，将家庭背景、预产期、兴趣爱好等相似的产妇分为一组，产妇间彼此交流，给予支持和鼓励，同时要求家属全程参与，给予产妇关爱，有助于让产妇获得更多的社会支持，减轻其妊娠期所面临的各种压力，保持更积极良好的心态。

3.2 产前群组保健管理有助于降低高龄产妇妊娠期并发症发生风险 高龄产妇在妊娠期容易出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等多种妊娠期并发症[9]。从本组资料来看，观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、胎位异常等妊娠期常见并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示：在常规保健管理基础上，为高龄产妇提供产前群组保健管理可以有效降低妊娠期并发症风险。国外有研究认为：产前保健管理有助于强化产妇对妊娠期并发症的认识，从而有意识地采取多种风险规避措施，以预防妊娠期并发症的发生[10]。高秀红[11]等研究也表明，规范化的产前保健管理有助于降低妊娠期并发症发生率。从我院实践来看，与常规产前保健管理相比，群组保健管理在发挥健康教育和社会支持作用的同时，也起到了一定的监督作用。通过群组产妇之间及家属的监督，产妇更注重孕期的自我管理，保证了饮食、运动和作息更加健康。这为预防妊娠期并发症奠定了良好的生理基础。

3.3 产前群组保健管理有助于提高高龄产妇阴道顺产率 由于社会观念等多种因素影响，加之高龄产妇本身特殊的生理条件，我国高龄产妇剖宫产率普遍较高。这与世界卫生组织鼓励尽可能阴道顺产的分娩建议相背离。从本研究结果来看，观察组剖宫产率低于对照组，阴道顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果证实：产前群组保健管理还可以提高高龄产妇的阴道顺产率。徐燕[12]等人的研究也肯定了上述结论。报道指出：群组保健管理为产妇提供了更系统和全面的产前保健管理，纠正了产妇妊娠期错误习惯和观念，有利于改善妊娠结局。我院在实践中，也基于群组保健管理，向产妇及家属灌输阴道顺产理念，并给予积极指导，较好地提高了高龄产妇阴道顺产率。观察组产后大出血发生率和新生儿窒息率虽然低于对照组，但是并无统计学差异（P＞0.05）。这可能与研究入选样本数量较少有关。此外，也与近年来产科相关技术不断成熟，有效控制产后大出血和新生儿窒息等不良结局有关。

综上所述，在常规产前保健管理基础上，为高龄产妇提供产前群组保健管理有助于减轻其妊娠期焦虑和抑郁心理，降低妊娠期常见并发症发生率与剖宫产率，提高阴道顺产率。