杨波 朱琳琳 陈艳 朱曲鸣 景丽

近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，导致幼儿口腔疾病发生率呈上升趋势[1]。既往研究表明，龋齿属于一种病因相对复杂的细菌感染性疾病，随着病程的延长能增加根尖周炎、牙髓炎发生率，严重者将会引起颌骨炎症，造成牙齿的丧失[2]。对于3岁幼儿由于其年龄较小，机体免疫功能及口腔保护功能尚未成熟，龋齿的发生不仅能影响儿童的咀嚼功能，随之引起营养不良，严重者甚至会影响其言语、美观等，影响幼儿正常生活及身体健康[3-4]。口腔健康宣教是学龄前儿童乳牙龋常用的干预方法，通过对幼儿家长进行口腔健康宣传教育，能让家长思想上引起足够的重视，从而调整幼儿的饮食习惯，养成良好的生活及口腔卫生习惯，实现龋齿预防的目的[5-6]。多乐氟防龋技术是3岁幼儿乳牙龋齿中常用的预防方法，通过对牙齿表面进行涂抹多乐氟，在牙齿的光滑面形成保护层进行隔离，有助于降低牙齿光滑面龋发生率，能有效地抑制龋菌黏附在牙釉质表面，抑制牙菌斑活性[7-8]。因此，本研究以韶关市9所幼儿园937名3岁幼儿作为对象，探讨韶关市多乐氟结合口腔健康宣教在3岁幼儿乳牙龋齿中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年9月入学的韶关市9所幼儿园的937名3岁幼儿作为研究对象，之后此9所幼儿园新入学的幼儿均不在研究范围。2018年9月-2020年12月的研究期间有41名幼儿失访，失访率为4.4%，符合研究要求，最终入组896例，纳入标准：（1）均为韶关市9所幼儿园幼儿；（2）幼儿年龄均为3岁，具有完整的基线及随访资料；（3）入组时均未有龋齿，亦未接受口腔保健干预。排除标准：（1）合并其他慢性疾病、过敏体质；（2）口腔炎、中途失访或未按照医生要求干预；（3）患儿伴有神经系统、造血系统或其他严重疾病。随机数字表法分为三组。对照1组303例，男192例，女111例；对照2组237例，男122例，女115例；试验组356例，男194例，女162例。本研究获得伦理委员会批准，儿童家属签署知情同意书。

1.2 方法

三组幼儿在研究开始前，对其及家长进行一次基线情况调查。本研究的涂氟、口腔检查操作及健康教育均由专业人员进行。人员均为韶关市口腔医院儿童牙科医护人员，并接受统一培训。

对照1组：采用牙面涂抹多乐氟干预。入园后统一采用涂抹多乐氟[氟保护漆，高露洁棕榈有限公司，国食药监械（进）字第2633746]完成牙齿的保护。分别于第1、7、13、19、25个月时对儿童牙齿进行涂抹，幼儿刷牙后躺在幼儿园课桌上，医生清洁干燥幼儿牙齿后利用专业的小棉棒将多乐氟均匀的涂抹在牙齿表面，嘱老师或家长监督幼儿半小时内不饮水、4 h内不要进食硬质食物，每次涂抹完当天不刷牙，对于异常患者及时就诊[9-10]。

对照2组：对幼儿及家长只进行口腔健康教育。分别于第1、7、13、19、25个月时以PPT演示及多媒体动画等形式向幼儿及家长讲解保护乳牙的重要性和口腔卫生保健知识，指导其正确的刷牙方法（圆弧刷牙法），且每次刷牙时间在3 min以上，告知避免过度进食甜食、糖、饮料等，发放口腔健康教育手册，帮助患儿养成良好的口腔保健习惯[11-12]。

试验组：采用牙面涂多乐氟联合口腔健康宣教，具体干预方法同对照1组与对照2组。

25个月干预后对三组幼儿效果进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

（1）患龋人数。记录三组第1、7、13、19、25个月时患龋发生率。（2）患龋指标。三组护理前、护理后25个月分别从乳牙龋坏（dt）、因龋缺失（mt）、因龋填充（ft），计算龋均值（dmft）。（3）口腔卫生行为和饮食习惯。三组护理前、护理后25个月分别从坚持早晚刷牙、使用含氟牙膏、饭后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔检查进行评估，每项总分10分，分值越高，口腔卫生行为和饮食习惯越好[13]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患龋发生率比较

试验组与对照1组第1、7、13、19个月患龋发生率差异无统计学意义（P＞0.05），均低于对照2组（P＜0.05）；试验组第25个月患龋发生率均低于对照1组和对照2组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患龋发生率比较[例（%）]

2.2 三组患龋指标比较

三组护理前患龋指标差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组与对照1组护理后25个月患龋指标差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后25个月dt、mt、ft及dmft水平均低于对照2组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患龋指标比较（±s）

表2 三组患龋指标比较（±s）

组别 dt mt护理前 护理后25个月 护理前 护理后25个月试验组（n=356） 3.02±0.36 2.84±0.31*# 0.61±0.15 0.66±0.17*#对照 1 组（n=303） 3.03±0.37 2.86±0.34# 0.60±0.14 0.69±0.19#对照 2 组（n=237） 3.05±0.38 3.34±0.33# 0.61±0.16 0.76±0.16#F值 1.215 7.592 0.636 6.713 P值 0.691 0.000 0.554 0.000

表2（续）

2.3 三组口腔卫生行为和饮食习惯比较

三组护理前口腔卫生行为和饮食习惯差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组与对照2组护理后25个月坚持早晚刷牙、使用含氟牙膏、饭后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔检查评分均高于对照1组（P＜0.05），见表3。

表3 三组口腔卫生行为和饮食习惯比较[分，（±s）]

表3 三组口腔卫生行为和饮食习惯比较[分，（±s）]

组别 坚持早晚刷牙 使用含氟牙膏 饭后漱口护理前 护理后25个月 护理前 护理后25个月 护理前 护理后25个月试验组（n=356） 6.43±0.69 9.14±images/BZ_171_974_2103_977_2103.png0.75*# 6.15±0.73 9.11±0.73*# 6.29±0.70 9.13±0.74*#对照2组（n=303） 6.45±0.72 7.83±0.76*# 6.18±0.76 8.14±0.74*# 6.30±0.72 8.28±0.74*#对照 1 组（n=237） 6.45±0.71 6.98±0.74# 6.17±0.73 7.08±0.75# 6.31±0.72 7.21±0.75#F值 0.632 7.121 1.224 6.409 0.951 6.934 P值 0.691 0.000 0.554 0.000 0.491 0.000

表3（续）

3 讨论

由于幼儿乳牙髓角相对较高，再加上髓腔大、根管粗等特点，一旦龋坏累及牙髓腔时，便会快速发展为根尖周病变，临床多表现为组织肿胀、疼痛，不仅会影响咬合，亦不利于儿童营养物质的吸收及健康[14-15]。

近年来，韶关市多乐氟结合口腔健康宣教在3岁幼儿乳牙中得到应用，且效果理想。本研究中，试验组与对照1组第1、7、13、19个月患龋发生率差异无统计学意义（P＞0.05），均低于试验2组（P＜0.05）；试验组第25个月患龋发生率均低于对照1组和对照2组（P＜0.05），从本研究结果看出，多乐氟结合口腔健康宣教能降低韶关市3岁幼儿乳牙龋发生率，利于实现龋的预防。多乐氟是龋牙预防中常用的氟化物，对患儿连续定期进行5次涂抹多乐氟，能有效地阻止龋齿的发生，将其控制在较低的水平[16]。既往研究表明：多乐氟用于3岁幼儿乳牙龋预防中，操作相对简单、患儿配合度较高，遇到唾液后能迅速凝固，降低氟中毒发生率，具有广泛的适用性[17]。既往研究表明：周期性涂抹多乐氟能降低学龄前儿童龋病发生率与患龋率，能有效降低牙釉质的溶解度，促进牙釉质的再矿化，达到良好的牙保护作用[18]。同时，多乐氟能抑制致龋菌发酵产酸，干扰细菌、菌斑在牙面上的堆积、黏附，从而抑制细菌的生长或杀死细菌[19]。本研究中，试验组与对照1组护理后25个月患龋指标差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后25个月dt、mt、ft及dmft水平均低于对照2组（P＜0.05），说明多乐氟结合口腔健康宣教用于韶关市3岁幼儿乳牙中能改善患龋指标，发挥良好的龋预防效果。口腔健康宣教亦是3岁幼儿乳牙中常用的物理干预方法，通过幼儿园内的集中宣教，能让儿童、家长及教师认识到口腔健康的重要性，能帮助并指导幼儿养成良好的生活、口腔习惯，发挥预防口腔疾病的目的[20]。本研究中，试验组与对照2组护理后25个月坚持早晚刷牙、使用含氟牙膏、饭后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔检查评分均高于对照1组（P＜0.05），提示韶关市多乐氟结合口腔健康宣教能提高3岁幼儿口腔卫生行为和饮食习惯，养成良好的生活疾病，有助于降低患龋发生率。定期涂布多乐氟，能降低学龄前儿童龋病的发病率及改善患龋指标，值得更大范围内进行推广应用。但仅进行涂氟的临床效果有限，还需对学龄前儿童及家长进行口腔健康宣教，以便对儿童的口腔卫生进行全方位综合管理，才能更有效的提高龋病防治效果。

综上所述，多乐氟结合口腔健康宣教用于韶关市3岁幼儿乳牙中能降低患龋发生率，改善患龋指标，提升患儿口腔卫生行为和饮食习惯，值得推广应用。