曾凤鸣

洛阳市妇幼保健院超声科 (河南 洛阳 471003)

妇科急腹症为妇科的常见疾病类型，通常有子宫穿孔、急性盆腔炎等，其起病急，病情发展快，且病情严重，若不及时进行诊断处理，可导致严重后果[1-2]。但妇科类疾病本身具有特殊性，进行甄别需要花费时间，易被其他科室忽略，因此及时对妇科急腹症患者进行准确辨别诊断十分重要[3]。腹部超声(TAS)与阴道超声(TVS)均为检查妇科急腹症的常用手段，但两者单一使用具有一定漏诊、误诊率，诊断效果不甚理想[4]。本研究旨在探究TAS联合TVS在妇产科急腹症诊断中的应用价值，并取得一定成果，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2019年12月本院收治妇产科急腹症患者90例临床资料，患者均进行TAS与TVS检查。患者年龄为24～48岁，平均年龄为(36.45±2.37)岁；已婚64例，未婚26例。

纳入标准：均符合临床妇科急腹症诊断标准[5]；均行手术病理检查，确诊为妇科急腹症；年龄≥20岁；本研究已经过医院伦理委员会批准。排除标准：合并先天性生殖系统缺陷；合并精神障碍或精神疾病；同时参与本研究外的其他研究；临床检查资料不全。所有患者均伴有不同程度下腹剧烈疼痛，伴有白带异常增多患者42例；下体出血不规则出血患者18例；恶心呕吐患者36例。

1.2 方法TAS检查：使用GE VOLUSON E8超声诊断仪[国食药监械(进)字2014第2230725号]进行检查，探头频率设置为3.5MHz～5.0MHz，嘱咐患者检查前进行大量饮水，使膀胱维持充盈状态；使患者取仰卧位，对患者下腹部进行横切、斜切、纵切等多方位探查，对其子宫大小、厚度、形态及子宫壁回声情况进行观察，在异常处多行几次扫描，进行重点观察。

TVS检查：使用GE VOLUSON E8超声诊断仪[国食药监械(进)字2014第2230725号]进行检查，探头频率设置为5.0MHz，嘱咐患者检查前将膀胱排空；使患者取膀胱结石位，将会阴处充分暴露；对探头进行清洁、套上避孕套，涂抹耦合剂，将探头缓慢送入阴道内，根据检查实际状态对探头方位进行调整，观察子宫盆腔具体状况，观察是否存在宫腔积液或子宫附件包块。

超声分析由3名高年资妇科医师进行，使用TAS、TVS顺序进行盲法阅片，分别记录诊断结果；随后将两者联合进行诊断，记录诊断结果；若出现意见分歧，则以两名医师的一致意见作为诊断结果。

1.3 统计学方法数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以平均数±标准差(±s)表示，组内不同诊断方式成像评分及时间比较采用配对t检验；计数资料以例及百分比形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果诊断90例患者中，所有患者均诊断为妇科急腹症，其中黄体破裂16例，输卵管炎症37例，子宫穿孔11例，急性盆腔炎21例，异位妊娠5例。

2.2 TAS、TVS单一诊断结果比较TAS确诊总人数为74人，误诊11人，漏诊5人，总确诊率为82.22%；TVS确诊总人数为76人，误诊9人，漏诊5人，总确诊率为84.44%，两组确诊率无显著差异(χ2=0.160，P=0.689)，见表1。

表1 TAS、TVS单一诊断结果比较[n(%)]

2.3 TAS、TVS联合诊断结果TAS、TVS联合诊断确诊总人数为85人，误诊3人，漏诊2人，总确诊率为94.45%；与单一TAS、TVS诊断率相比，χ2=6.523、4.766，P=0.011、0.029，差异均具有统计学意义，见表2。

表2 TAS、TVS联合诊断结果[n(%)]

3 讨 论

妇科急腹症又可称为急性下腹痛，该类疾病病因较为复杂，病情变化快且情况危重；该类疾病由于无明显典型的临床特征，难以与其他引起腹痛类疾病进行区分[6-7]。若无法对患者进行及时诊断与治疗，则可能延误病情，对患者生命安全造成较大影响。超声检查作为临床常用检测方式，优势较为明显，其操作简单便捷，且对患者无损伤，因而成为现阶段临床检查妇科急腹症的首选检查方式[8-9]。

腹部超声检查属于超声检查中的一种，其适用于机体腹部绝大部分部分检查，扫描范围较广，灵活性较佳，对盆腔内病情有良好的显示效果。但由于其探头频率设置较低，若患者腹部脂肪层或肌肉层较厚，则超声穿透效果不佳，无法对盆腔内病变部位及细微结构进行清晰有效的显示。且腹部超声检查时需嘱咐患者大量饮水使膀胱充盈，患者体位、肠道气体等因素可对诊断结果造成较大影响，因腹部超声误诊、漏诊率高[10-12]。阴道超声亦为临床常用超声检查方式之一，其主要操作为在阴道内放置超声探头对患者子宫部位进行检查，阴道距离盆腔、子宫等距离更近，且探头频率较高，因此对患者体内器官能够有更为清晰的显示，对子宫积液、子宫及附件肿块显示效果良好；且阴道超声无需膀胱充盈，肠道气体、患者体位对其影响不大，因此更适用于急诊患者。但阴道超声也具有一定局限性，其可受到阴道畸形、阴道传染疾病、宫颈疾病等影响，且患者若为未婚且无性生活女性，阴道超声并不适用[13-15]。本研究中，TAS确诊总人数为74人，误诊11人，漏诊5人，总确诊率为82.22%；TVS确诊总人数为76人，误诊9人，漏诊5人，总确诊率为84.44%，两组确诊率无显著差异。

本研究结果表明，在两者联合诊断中，联合诊断确诊总人数为85人，误诊3人，漏诊2人，总确诊率为94.45%；与单一TAS、TVS诊断率相比(χ2=6.523、4.766，P=0.011、0.029)差异均具有统计学意义，表明两者联合诊断较单一TAS或单一TVS诊断确诊率更佳。既往研究显示，TAS对于典型疾病图像敏感性及特异性较高，TVS对于宫颈、盆腔脏器等部位分辨率更高，其彩色血流信号敏感性高，且视角更为开阔，因此两者联合检测对于妇科急腹症患者确诊有显著提升作用。本文中TAS和TVS联合诊断确诊率高达94.45%，但仍无法做到对急腹症患者完全确诊，且不适用于未发生性生活的急腹症女性，因此仍有一定局限性，或许可与其他检查手段联合增加确诊率，还需后续研究证实。

综上所述，TAS、TVS均为妇产科急腹症较为有效的检查手段，而TAS联合TVS对妇产科急腹症具有更佳的确诊率，可为临床诊断提供较佳依据。