炕景超

濮阳市清丰第一医院肿瘤科 (河南 濮阳 457300)

近年来随着社会快速发展，人们生活压力日益剧增和日常饮食的不规律，导致身体体质急剧下降，使我国胃肠肿瘤的发病率逐年上升[1]。肿瘤分为良性及恶性，良性肿瘤在早期发现病症确诊后在临床治疗上多应用腹腔镜手术治疗，直接切除病灶及肿瘤周围组织，能进行局部放大使手术视野更为清晰，更好地遵循TME原则完成锐性游离，若无并发症手术切除预后好[2-4]。肿瘤多为单发，但也有多发可能性，恶性肿瘤多发性病变多为原发病灶转移所致，但恶性肿瘤常难在早期获得诊断，常在明确诊断时就已转移，所以预后较差，常采用化学治疗和放射辅助治疗以提高治疗效果[5-7]。本研究探索新辅助化疗联合腹腔镜治疗胃肠道肿瘤患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年4月我院收治142例胃肠肿瘤需手术患者为研究对象。按照用药方案的不同将142例精神分裂症患者分为观察组和对照组各71例。观察组71例患者，男43例，女28例，年龄为28～68岁，平均年龄为(35.58±2.90)岁；肿瘤分期Ⅱ期为42例，Ⅲ期为29例。对照组71例患者，男36例，女35例，平均年龄为30～70岁，平均年龄为(37.78±2.84)岁；肿瘤分期Ⅱ期为38例，Ⅲ33例。两组患者的年龄、性别、肿瘤分期等一般资料经统计学处理，计算结果差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：能耐受手术并无其他手术禁忌证；从未接受过化疗、热疗等抗肿瘤相关治疗；凝血功能、肝肾功能正常；均由医生和病理活检确诊；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：肿瘤远处转移者；存在较为严重心力衰竭、肝肾系统障碍疾病的患者；严重过敏体质患者。

1.2 方法对照组患者积极完善术前准备，采用常规腹腔镜手术切除病灶和肿瘤周围组织。观察组患者于术前先行新辅助化疗进行治疗，采用奥沙利铂(生产厂家：赛诺菲圣德拉堡民生制药，批准文号：国药准字J20100064)联合卡培他滨(生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20143044)。于第1～14天间进行卡培他滨口服2500mg/m2，早晚两次服用，静滴奥沙利铂130mg/m2持续3h，1个化疗周期为3周，连续2疗程。在化疗期间定期检查凝血功能、肝肾功能、血常规，中性粒细胞数低于1.5×109个/L/白细胞数值低于3×109个/L，则使用重组人粒细胞集落刺激因子提高白细胞。若消化道毒副反应超Ⅲ级，肝肾功能毒副反应超Ⅱ级，应立即停止化疗给予对症治疗，减轻患者的不适症状，症状减轻和指标恢复症状再继续化疗，酌情降低化疗药物。治疗后反复行CT、胃镜查看化疗的效果，若原发肿瘤病灶缩小明显则继续坚持化疗2周期。在化疗结束后的2～4周内再行腹腔镜手术治疗。两组患者术后均给予营养支持、抗感染治疗。

1.3 观察指标(1)比较两组患者治疗后临床疗效，按照《世界卫生组织实体肿瘤》[8]观察标准。完全缓解：临床不适症状和肿瘤完全消失，患者康复。有效缓解：患者治疗后临床症状有所缓解，肿瘤缩小并稳定。无效：患者临床症状无任何改善，肿瘤增大或出现新的病灶。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察并比较两组患者术中情况，手术切除率、手术时间及术后胃肠道恢复时间、术中出血量等。(3)比较两组患者术前、术后免疫功能指标及NK细胞活性变化。采用间接免疫荧光法检测患者CD3+、CD4+、CD8+百分率，NK细胞活性采用流式细胞仪检测。(4)比较两组患者术后出现并发症的发生率。

1.4 统计学方法本试验采取统计学软件SPSS 2.0进行统计分析，其中计数资料用(%)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采取(±s)表示，采用t检验，检验水平为0.05。

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后临床总有效率比较对照组临床总有效率为57.74%，观察组的临床总有效率为87.32%，对照组临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床总有效率比较

2.2 两组患者手术情况比较两组患者手术切除率分别为81.69%vs94.36%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.3 两组患者治疗前后免疫功能指标及NK细胞活性变化比较两组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性比较无差异，(t分别为0.50，1.16，1.37，0.48，0.58，P>0.05)，两组患者治疗后，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性较治疗前都明显降低，差异有统计学意义(t分别为13.11、4.50、6.84、5.15、6.72，P<0.05)，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术前、术后免疫功能指标及自然杀伤细胞变化

2.4 两组患者治疗后并发症发生率比较对照组和观察组的不良反应率为16.90%和2.81%，对照组明显不良反应率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨 论

较多研究表明近年来我国胃肠道肿瘤患者发病率逐年增加，胃癌、肠癌、食管癌占据世界排名高位，其发病与饮食、环境、生活习惯、遗传等因素息息相关[9]。患者在发病早期多无明显的临床症状，并容易与其他疾病混淆，胃癌早期与胃炎症状相似，如肠癌早期患者便血等，胃癌主要通过淋巴转移和血性转移，肿瘤细胞则通过淋巴管转至淋巴结，或通过血行转移至肺部、肝脏等。大部分患者都只认为是非特异症状，症状不明显，很多患者不在意错失诊断时机，在诊断确诊时早已进入了进展期。处于进展期的肿瘤发病率高，远处转移风险也较高，目前治疗多为采用手术治疗[10-13]。也积极寻求其他治疗肿瘤的手段，提高手术切除率和改善患者预后是目前治疗肿瘤患者的两大目标。而新辅助化疗可以帮助提高手术的切除率并具有一定的促进作用[14-16]。

本研究结果显示，术后观察组患者恢复的情况较好，手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复用时都低于对照组，观察组的临床总有效率(87.32%)明显高于对照组(57.74%)。另一方面，治疗前两组患者免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性及NK细胞活性变化比较均无差异，但治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性较治疗前都明显降低，且观察组上述指标均高于对照组，表明联合治疗者免疫功能恢复能力优于单纯腹腔镜治疗者。在临床效果观察中，术中观察组患者手术切除率(94.36%)明显高于对照组(81.69%)，完整切除瘤体对改善患者预后意义重大。

新辅助化疗是在手术或放疗前实施的局部治疗方法，能有效缩小肿瘤体积和消灭看不见的转移细胞及周围血供，并降低肿瘤细胞转移活性和分期，能有效控制在术前存在的病灶和肿瘤细胞转移，改善患者预后和降低术后复发转移率[17-19]。卡培他滨作为术前新辅助化疗方案的药物，经口服后能迅速经肠粘膜吸收，经肝脏和肿瘤组织胞苷脱氨酶转化后在肿瘤组织内催化为氟尿嘧啶而起作用，口服后肿瘤组织内5-FU的浓度会明显高于肌肉和血液的水平，与多种抗肿瘤药物有协同作用[20]。奥沙利铂为二胺环乙烷的铂类化合物是最新铂类抗癌药物，以DNA为靶作用部位，使铂原子和DNA形成交叉联结，拮抗转录和复制，与5-FU联合有协同的作用，可于腹腔镜手术前能有效缩小肿瘤体积，更有利于提高患者手术切除完整性。

综上所述，新辅助化疗联合腹腔镜治疗胃肠肿瘤手术患者的临床疗效显著，新辅助化疗后可降低手术中肿瘤分期，有益与手术完整切除瘤体，对患者术后免疫功能影响较小，值得临床推广。