王 楠 张乐笑

南阳市中心医院内科 (河南 南阳 473000)

心力衰竭是临床上目前具有较高的致死率的心血管疾病[1]。随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率有逐年升高的趋势。老年心力衰竭患者容易受到病原菌的感染，其中肺部感染是最常见的类型[2-3]。心力衰竭患者肺部感染后进一步加剧患者心功能的异常，对患者的预后产生非常不利的影响[4]。舒巴坦对β内酰胺酶具有显著的抑制作用，且临床上单独使用对脑膜炎球菌和淋球菌等引起的感染也具有明显的疗效[5-6]。本研究分析舒巴坦治疗老年心力衰竭患者肺部感染的临床效果及不良反应发生情况，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象以本院2016年8月至2018年8月期间诊治的老年心力衰竭肺部感染患者为研究对象。160例患者分为两组：对照组80例，在常规治疗的基础上采用头孢曲松钠治疗，观察组80例，患者在常规治疗的基础上采用头孢哌酮钠舒巴坦治疗。对照组中男38例，女42例，年龄49～69岁，平均年龄(60.9±10.8)岁，Ⅱ级患者36例，Ⅲ级患者44例；观察组中男39例，女41例，年龄49～68岁，平均年龄(60.4±10.9)岁，Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者42例。两组研究对象在性别比例、平均年龄、心功能分级等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：所有研究对象均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于肺部感染的诊断标准；所有研究对象均符合心力衰竭的诊断标准，且心功能按美国纽约心脏病协会的分级标准分级为Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：严重器官生理功能异常患者；有其他严重并发症患者；具有药物过敏史患者；临床资料不完整或中途退出患者。

1.2 治疗方法两组研究对象均进行常规治疗(利尿、强心、吸氧等)，并在此基础上接受美托洛尔(美托洛尔缓释片，阿斯利康制药公司，国药准字J20150044，47.5mg/片，每日一次，连续用药2周，初始剂量1/4片，其后根据病情递增剂量)治疗。对照组患者在常规治疗的基础上采用头孢曲松钠(2g与100mL5%的葡萄糖注射液混合后静脉滴注)治疗，1次/天，治疗一个疗程(8d)。观察组患者在常规治疗的基础上采用头孢哌酮钠舒巴坦(2g与100mL5%的葡萄糖注射液混合后静脉滴注)治疗，1次/天，治疗一个疗程(8d)。

1.3 观察指标比较两组患者清除率(清除率=清除数/菌株数×100%)。分析两组患者治疗后心功能[左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)]及肺功能[用力呼气容积(L)和用力肺活量(L)]的变化。

1.4 统计学分析统计采用SPSS 21.0统计软件完成。计量资料用(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间存在差异采用LSD-t检验进行两两比较；两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用百分比(%)表示，两组间比较采用χ2检验。组间P<0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者细菌清除率比较分析研究发现观察组患者在细菌清除率明显高于对照组患者的细菌清除率(对照组vs观察组=84.35%vs87.92%)，且差异显著(χ2=5.654，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者细菌清除率比较分析

2.2 两组患者治疗后心功能改善情况分析研究发现两组患者治疗后心功参数LVEDD、LVESD及LVEF均得到显著的改善(P<0.05)，且与对照组相比，观察组患者的上述指标改善显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后心功能改善情况分析

2.3 两组患者治疗后肺功能改善情况分析研究发现两组患者治疗后肺功参数用力呼气容积和用力肺活量均得到显著的改善(P<0.05)，且与对照组相比，观察组患者的上述指标改善显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后肺功能改善情况分析

2.4 两组患者不良反应发生情况分析研究发现两组研究对象的不良反应包括凝血功能障碍、肝功能障碍、轻度皮疹和呕吐，但两组患者之间的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组治疗后不良反应分析

3 讨 论

心力衰竭这一疾病在老龄人口中的发病率较高，临床治疗效果及患者预后较差。老年心力衰竭患者由于心肌收缩力的下降而导致心脏射血功能异常，并可能引起血液在肺部的淤积，最终引起肺部水肿和渗出性病变，并可能引起肺部出现感染。本研究在分析舒巴坦治疗老年心力衰竭患者肺部感染的临床效果及不良反应发生情况时发现观察组患者在细菌清除率明显高于对照组患者的细菌清除率；两组患者治疗后心功参数LVEDD、LVESD、LVEF和肺功参数用力呼气容积和用力肺活量均得到显著的改善，且与对照组相比，观察组患者的上述指标改善显著；两组研究对象的不良反应包括凝血功能障碍、肝功能障碍、轻度皮疹和呕吐，但均未发生严重的不良反应。

头孢哌酮舒巴坦能有效抑制β-内酰胺酶引发的耐药菌株[7]，其成分中包含有头孢哌酮和舒巴坦。其中孢哌酮通过竞争性结合青霉素结合蛋白抑制细胞壁的合成，对繁殖期细菌产生明显的抑制作用，舒巴坦具有结合耐药菌株所产生β-内酰胺酶的能力，且这种结合是不可逆地，可防止β-内酰胺酶引起的头孢哌酮水解[8-9]。在分析头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴感染患者的临床疗效时发现选用头孢哌酮钠舒巴坦钠具有良好疗效[10-11]。在分析头孢哌酮钠-舒巴坦钠对患者感染性疾病的疗效及其对细菌清除率的影响时也证实[12-14]，其针对同类型的感染性疾病患者的临床效果及安全性均优于头孢他啶[15]。本研究也发现观察组患者在细菌清除率明显高于对照组，两组研究对象的不良反应包括凝血功能障碍、肝功能障碍、轻度皮疹和呕吐但均未发生严重的不良反应。已有的证据也显示头孢哌酮舒巴坦对多种心肺疾病患者的心肺功能有明显的改善作用：头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗COPD患者急性加重期的疗效显著，且对肺功能有明显的改善作用[16]。本研究也发现两组患者治疗后心功参数LVEDD、LVESD、LVEF和肺功参数用力呼气容积和用力肺活量均得到显著的改善，且与对照组相比，观察组患者的上述指标改善显著，但两组患者之间的不良反应发生率差异无统计学意义，提示舒巴坦治疗老年心力衰竭患者心肺功能效果明显，且不会明显增加不良反应发生率。在以后研究中将进一步分析心肌酶谱及肺功能相关生物大分子在此过程中水平的变化，同时不断增大研究的样本容量，并采用多中心进行研究，为临床更合理的用药治疗提供参考。

因此，舒巴坦治疗老年心力衰竭患者肺部感染安全性高，且临床疗效值得认可，可在临床推广应用。