摘要：山豆根中毒性脑病是临床治疗中容易出现的问题，其严重危害了患者的生命安全，作为治疗中的常用药物，山豆根拥有清热解毒等众多功效，但同时，山豆根在单独使用或者是混合使用时，其自身所含有生物碱分泌的毒性很容易蓄积在人体，使得人体表现出山豆根数中毒。而山豆根小脑中毒的原因是什么，本文就结合实际病例，展开山豆根中毒性脑病分析。

关键词：山豆根;中毒;病例分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

山豆根又名广豆根，产于南方各地，具有清热解毒、消肿利咽之功效，常用于治疗咽喉肿痛、肺热咳嗽、痈疮肿毒、病毒性肝炎等疾病。山豆根是比较常见的中药，临床上规定，其常规用量为每日3-6g，当其使用量超过6g时，很容易出现毒性反应，其毒性反应包括神经受毒性反应、胃肠道反应、过敏反应，其中以神经毒性反应最为严重，以胃肠道反应最为常见[1]。因此，提醒医务人员，在应用山豆根时应慎重，尤其不能超常规剂量使用，另外，在出现毒副作用时，应及时诊断，立即停止服用，并给予有效的治疗。

1病例资料

病案1：

某女，47岁。因“头晕，呕吐1天”于2010年10月18日入院。10月15日，因全身乏力，在当地诊所按“感冒”给予中药煎服，每剂含山-豆根10克，10月17日，服药二剂后，出现头晕、恶心、呕吐、复视症状，头晕呈视物旋转性，吐物为胃内容物，不能站立行走。既往体健。入院查体：T：36.4℃BP：110/80mmHg神清，双眼居中，能下视，不能上视及左右侧视，双眼可见水平眼震，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，视乳头边界清，无水肿，双侧鼻唇沟对称，两耳听力可，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力5级，腱反射正常，双侧指鼻试验不准，跟膝胫试验不稳，闭目难立征（+），双侧Babinski征（+）。入院后，行头颅MR检查：双侧小脑齿状核、桥脑背部、双侧豆状核呈长T1、长T2异常信号，FLAIR像高信号。10月19日行腰椎穿刺术，脑压正常，化验脑脊液常规，生化无异常。诊断为：山豆根中毒性脑病，给予大量补液促进药物代谢、补充B族维生素，胞二磷胆碱促进脑代谢等治疗，症状逐渐减轻，至10月28日出院时，仅感轻度头晕，行走如常，未查及神经系统阳性体征，因经济原因未复查头颅MI检查。

病案2：

某女，43岁，因“头晕、呕吐，行走不稳，双上肢乱舞1天”于2014年3月19日入院。2014年3月17日，因上呼吸道感染咽腔不适，在当地诊所给予中药煎服，每剂含山豆根10克，服药一剂后，于3月18日出现头晕、恶心、呕吐、不能站立行走，头晕呈视物旋转性，呕吐胃内容物，无复视症状。既往体健。入院查体：T：36.2℃BP：130，80mmHg神清，双眼居中，向各方向活动充分，可见水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，视乳头边界清，视物不清（躺床上不看清床尾人脸）无水肿，双侧鼻唇沟对称，两耳听力可，双侧耳鸣;伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力5级，腱反射正常，双侧指鼻试验不准，跟膝胫试验不稳，睁眼和闭目难立正（+），双侧Babinski征（-），第一周卧床不能做起，不能自行吃饭喝水，靠他人照顾。入院次日，行头颅MI检查：双侧小脑齿状核呈长T1长T2异常信号，FLAIR高信号，脑MRA无异常。未行腰穿脑脊液化验。按山豆根中毒性脑病给予大量补液促进药物代谢、补充B族维生素、胞二磷胆碱促进脑细胞代谢等治疗，病情逐渐好转，眼震消失。4月3日在当地复查头颅MR检查无异常。4月5日出院时，仅感轻度头晕，行走右偏。出院后在神经外科医生建议下当地做高压氧治疗2个月，高流量吸氧2个月。5月又在当地复查头颅MR检查无异常。但常感轻度头晕，行走右偏。不能上下楼梯，不能行走超过30分钟要倒，休息后好转。2013年11月在郑大二附院做头颅磁共振，当时未取片，第二天熟人带回当地，主管医生及科室多名医生阅片后认为小脑中毒仍未完全恢复。直至2014年夏天才能行走30分钟以上头无异常不适。

2病案分析

2.1中毒机理及症状

山豆根所造成的人体脑中毒，其可能是由于山豆根中含有的苦参碱、金雀花碱等成分（主要生物碱成分如下所示），相关的毒性实验表明，当大剂量的山豆根煎服喂于小鼠服用，小鼠的临床症状表现为呼吸困难、抽搐，并出现小白鼠部分死亡的现象。从山豆根自身成分来看，苦参碱、氧化苦参碱等成分含有一定毒性，苦参碱被服用后，促使人体神经系統兴奋，致使中枢神经系统出现麻痹、呼吸肌麻痹，并同时伴有惊厥、呼吸困难、头晕眼花、恶心干呕等症状[2]。山豆根中毒在临床上的基本表征为头晕、恶心、心悸、四肢乏力、胸闷，严重时，患者呼吸困难、四肢麻木、心跳加快、血压升高，当中毒现象进一步加剧，山豆根中毒患者呼吸急促、瞳孔涣散、四肢抽搐，最终因为呼吸浅表呼吸衰竭而致死[3]。

2.2中毒原因

2.2.1超剂量使用

根据临床药物使用规定，山豆根的使用量为3-6g，但有时为了加强患者治疗效果，部分医师未遵循山豆根使用标准，加大山豆根的使用量，致死患者过量服用山豆根出现中毒反应。分析相关文献，聂安政在山豆根安全问题探讨中，选取文献报道及582例山豆根者中毒时间报道中，总结得出，当患者服用山豆根的量在5g以下时，并未发生上述的临床症状;当患者服用山豆根的量增加，维持在5g左右时，出现上述中毒反应的患者只在少数;当患者服用剂量超过6g时，患者表现出上述症状[4]。就这样的研究结果来看，山豆根服用剂量不同，其造成的影响也有差异，也表明，超剂量使用依然是致使患者山豆根中毒的主要原因。

2.2.2品种混淆

山豆根作为中药治疗疾病的常见药物，其在常见的混淆品有北豆根、云南野豇豆根、是苦豆子根、土豆根、滇豆根、朱砂根等，与山豆根相似的物质很多，容易在治疗中中各类混淆药物与山豆根使用错误，导致患者因为混淆品的使用，导致患者意外煎服山豆根，出现山豆根中毒现象。以山豆根与北豆根的比较来看，两者名称仅有一字之差，但是其所有的小姑是远远不同的，很多中医在抓药的过程中，未经仔细分辨，致使两者混淆使用。当医师在抓取中药时，将所需药物从北豆根变更为山豆根，导致患者在服用该批次药剂后，患者出现胸闷气短、头重脚轻、直冒虚汗并伴随喷射性呕吐，四肢麻木无力，全身颤抖，失语等症状，使得患者在原有病情的治疗基础上，又出现山豆根中毒。以此来说，受混淆品的影响，在中医治疗过程中，弄粗药物、混淆药品也是致使患者出现山豆根中毒的主要原因。

2.2.3配伍不当

在中药煎服使用时，还需要考虑各个药品的药性是否会产生冲突。例如，山豆根与神曲的使用，张亮等人研究证明，当原药方中，山豆根与神曲煎服，受配伍不当的影响，使得患者出现山豆根样中毒反应，而在原药方中去掉神曲再煎服药物使用，并未出现山豆根样中毒反应，也就是说，当两者在一起时，使得煎服药物有毒性，其可能的原因神曲促使山豆根加速分泌生物碱，使得煎服过程中，山豆根分泌生物碱的含量增大，其药性增强。在中医搭配山豆根展开治疗时，以大黄搭配山豆根治疗咽喉肿痛，以马兜铃搭配山豆根治疗上呼吸道感染患者等等，都容易受配伍不当的影响，致使患者的疗效下降，患者也出现抽搐昏迷、腹痛、头痛等现象。

2.2.4超疗程使用

在中医治疗过程中，讲究疗程，一个疗程服用几贴药，需要根据病情及时的纠正。在病例3以山豆根治疗患者的过程中，由于患者入院诊断为椎基底动脉供血不足，医师为患者开具10贴药，并且，在前6贴药物治疗过程中，患者服用后一切正常，但是伴随着第7贴药的使用，该患者在治疗过程中出现不同程度的山豆根中毒反应，也揭示了山豆根在长期服用治疗过程中，由于药物在人体堆积，出现蓄积中毒反应，使得患者在超疗程治疗过程中，产生毒性反应，使得患者呼吸困难。本案例1如是，因为服用二剂，出现山豆根羊中毒反应。

2.2.5与酒服用

在药物治疗过程中，烟酒、辛辣是大忌。对于山豆根来说，酒是山豆根治疗时，需要患者明令禁止的，其主要是患者在煎服山豆根后，若是饮酒，很容易出现房颤，分析其原因，主要是由于酒精会加速患者血脉扩张，使患者兴奋性增强，进而刺激使兴奋中枢-交感神经，使得患者分泌肾上腺素增强，在一系列作用作用下，致使钾、镁等元素缺失，改变患者心急应激性，出现房颤。因此，就这样的现象来说，当患者在服用山豆根后，若是饮酒会激发山豆根毒性，产生中毒反应。

2.3中毒救治

2.3.1一般治疗

在山豆根毒性反应初期，可以用高锰酸钾溶液洗胃或者是用硫酸镁腹泻，以此来缓解患者中毒。在轻度中毒时，可以用甘草汤或者是生姜汤来缓解中毒反应;在深度中毒时，可以使用维生素或者是葡萄糖对患者静脉注射，对于腹部疼痛患者，可以使用阿托品等等，根据患者的实际情况对症下药。

2.3.2中医治疗

中医疗法：甘草、绿豆各 30 g，急煎口服;或生姜、大枣、红糖（或白糖）各 20 g 煎汤服。针灸治疗可采用灸百会、中脘，针内关、足三里（用泻法）。

2.4山豆根中毒的脑损伤表现

就上述案例来说，山豆根中毒致使患者小脑损伤无法正常行走，无法正常上下楼梯，口齿表达不清晰，观察患者MRI，发现患者双侧小脑齿状核对小脑周围神经造成损伤。在临床治疗的过程中，需要综合综合考虑患者的病因，患者表现出明确的山豆根小脑中毒后，需要结合病例实际情况，综合考虑患者是否有病毒性小脑炎，或者Fisher综合征，需得在治疗中明确。在通过问询无法了解患者病史或者是患者不清楚病史的情况下，需要明确MRI诊断案例2中，就以MRI诊断患者，发现患者双侧小脑呈现齿状核，脑干信号异常，并伴有明显的山豆根中毒临床病症，将患者出院诊断定性为山豆根中毒。

3结论

就山豆根易发中毒反应来说，需要医师合理的辨别思考，以便减少因为工作误差而导致的山豆根中毒现象。其一，混淆品识别。与山豆根相似的药品很多，不管是物理性质还是化学性质上的相似，混淆品的病理作用及疗效与山豆根是极不相同的。所以，在实际抓取药物的作用中，更需要明辨品种减少药品混淆的可能性。其二，严格控制量。山豆根最高使用量不得超过6g，一旦超过限定量，很容易引发急性中毒反应。所以，为了降低临床治疗山豆根毒性发生率，需要明确山豆根的抓取量，比如，治疗咽喉肿痛，将用量严格控制在3-6g，治疗癌症时，由6g最低使用量为基准，可以从最低使用量加大量，建立癌症患者的耐受，以保障癌症患者的治疗效果。其三，合理配伍。在山豆根使用中，与大黄、神曲、马兜铃等由于配伍不当而产生的山豆根毒性反应事件依然存在。所以，在中医开具药品的过程中，需要综合考虑中药的适用性，尽量减少上述配伍不当药品的混合，可以将甘草、生姜等与山豆根配伍，以此降低山豆根中毒风险。其四，避免久煎。山豆根中的生物碱，很容易在长时间的煎服过程中将氧化苦参碱转化为苦参碱，导致苦参碱的浓度升高，药液毒性增强，因避免在煎服过程中能够久煎。其五，明确告知。在开具山豆根相关药物时，需要将相关适宜明确告知患者，例如，山豆根煎服前不需要浸泡，不需要久煎，不得与酒同服，需要饭后服用等等。同时也要告知患者，当服用含有山豆根的药物，感知到头晕、恶心、四肢乏力等症状时，不得继续服用药物，可以用甘草汤或者是生姜汤来缓解山豆根毒性反应，并及时就医以确保服用者的生命安全。

綜上，就山豆根中毒。

参考文献：

[1]聂安政，赵雪睿，高梅梅，等.山豆根安全问题探讨与合理用药思考[J].中草药，2018，49（17）：10.

[2]张良，唐敏，何洁.某院2017年山豆根中药处方用药及配伍合理性分析[J].中国药业，2020，29（6）：3.

[3]周思雨，陈金鹏，刘志东，等.山豆根的化学成分和药理作用的研究进展[J].中草药，2021，52（5）：12.

[4]宋爽，周毅，孙雅菲，等.山豆根中毒性脑病一例[J].脑与神经疾病杂志，2020（11）：4.

作者简介：郑柯1969年12月 女 河南省焦作市 汉 函授大专 主管护师 河南省焦作市温县人民医院 研究方向： 医院感染管理十一年余