周璇 金琳博 张一鸣

当致伤因素使皮肤甚至深层组织的完整性遭到破坏，机体随即启动自我修复功能。创面愈合作为一个复杂、持续而有序的生物学过程，可分为四个存在交叠的环节：止血，炎症，增殖及组织重塑[1]。愈合的过程依靠多种细胞、生长因子及炎性介质的参与。止血期为初始阶段，血管收缩和血凝块形成可防止受损部位进一步失血。随后进入第二阶段炎症期，此时，中性粒细胞和巨噬细胞被招募来清除受损部位的碎片及外来微生物以防止感染。随后是增殖期，成纤维细胞、内皮细胞和角质形成细胞等细胞生成新鲜肉芽组织和上皮组织。最后阶段为组织重塑期，此时成纤维细胞通过分泌和重组胶原形成坚固的密封；一旦创面闭合完成，重塑过程会持续长达几个月甚至更长[1]，大量胶原基质沉积在伤口中，富含成纤维细胞的肉芽组织逐渐被相对无细胞的瘢痕所取代。正常情况下，健康病人的急性创面可在2～3周内自然封闭，随后进入重塑阶段，然而，当以上任何一个环节遭到干扰或破坏，都可能导致创面经久不愈，转变为慢性创面。

延迟创面愈合的不良因素可分为外源性和内源性因素。常见的外源性因素包括感染、机械压力、护理不当等[2]，而内源性因素则与病人自身的免疫或代谢紊乱(如高血糖、高氧化应激状态、营养不良、缺血等)密切相关[3]，尤其是对于糖尿病病人，慢性高糖引起微血管病变及红细胞携-释氧能力下降，微环境长期低氧使内皮细胞、成纤维细胞和角质形成细胞等功能障碍，同时伴有持续的炎性反应，即使未继发感染，也难以正常、及时地完成创面修复过程。……