王 亮，徐少蓉，曾 燕，唐 毅

子宫肌瘤即子宫平滑肌肿瘤，是育龄期女性常见的良性肿瘤[1]。随着生活方式及环境的变化，子宫肌瘤的发病率有逐年上升的趋势[2]。子宫肌瘤不仅引发育龄期女性月经过多及继发性贫血，还是造成女性不孕和流产的危险因素，严重危害女性的生活质量和身体健康[3]。目前，针对子宫肌瘤的治疗方式包括手术、药物控制及综合治疗。传统的子宫全切术由于无法保留子宫，因而临床接受度较低。子宫动脉栓塞术(UAE)属于介入治疗，能够在保留女性生殖系统完整性的同时缩小肿瘤病灶，具有明显的临床优势[4]。子宫肌瘤作为激素依赖性肿瘤，其发生发展与多种激素及活性因子相关[5]。研究显示，胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)在子宫肌瘤细胞中表达上调，可促进其发生发展[6-7]。性激素也在子宫肌瘤的发生发展过程中发挥了重要作用。本研究旨在观察UAE治疗子宫肌瘤的效果及对血清IGF-Ⅰ、TSGF、性激素的影响，为临床治疗提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院妇科收治的子宫肌瘤82例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组41例。①纳入标准：均符合子宫肌瘤的临床诊断标准[8]；均有相应的手术指征，无生育要求；单发性子宫肌瘤直径≥4 cm或多发性子宫肌瘤最大直径≥4 cm；患者自愿参与本研究，且签署知情同意书。②排除标准：蒂部来自浆膜下子宫肌瘤；凝血功能或免疫系统功能异常者；伴有生殖系统炎症者；合并肝、肾功能异常者。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2手术方法 ①观察组行UAE治疗。患者于经期结束后3 d进行手术，取平卧位，局部麻醉后经右侧股动脉穿刺，两侧子宫动脉插管成功后行动脉造影，了解子宫主要动脉走向及供血状况。导丝到达确定位置后，将聚乙烯醇颗粒推入子宫细小血管阻断子宫肌瘤血流，采用1 mm直径的明胶海绵栓塞子宫动脉主干。操作结束后再次血管造影观察动脉栓塞是否完全。结束后对穿刺点进行加压包扎，患者24 h内保持绝对卧床。②对照组行子宫全切术治疗。全身麻醉下行下腹正中切口，腹腔探查后离断子宫韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，游离子宫并切除，操作结束后止血并缝合盆腔腹膜、阴道断端，关闭手术通道，术后给予预防性抗感染治疗。

1.3观察指标 ①比较两组年龄、病程、住院时间等临床资料。②术后6个月记录观察组的临床疗效，显效：月经量恢复正常，子宫肌瘤瘤体缩小≥50%；有效：月经量显著改善，子宫肌瘤瘤体缩小20%～50%；无效：月经量无明显改善，子宫肌瘤瘤体缩小<20%；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③分别于术前、术后6个月采集患者外周血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清IGF-Ⅰ、TSGF水平，采用电化学发光法检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。④术前、术后6个月使用全自动生化分析仪检测两组静脉血血红蛋白(Hb)水平，采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评价生存质量。

2 结果

2.1临床资料比较 观察组年龄、经期天数、孕次、病程、子宫肌瘤分类、最大肌瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 不同方法治疗子宫肌瘤两组的临床资料比较

2.2观察组临床疗效及并发症 术后6个月，观察组显效21例(51.22%)、有效13例(31.71%)、无效7例(17.07%)，治疗总有效率为82.93%。12例术后1周出现腰骶部疼痛，对症处理后疼痛完全缓解；5例出现术后便秘，增加活动的同时予以缓泻剂治疗2～3 d后恢复正常；9例黏膜内型子宫肌瘤术后出现坏死肌瘤组织脱入阴道，摘除组织后患者各项指征稳定。

2.3血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较 术前，两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平均较术前降低(P<0.05)；但观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同方法治疗子宫肌瘤两组手术前后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较

2.4血清性激素水平比较 术前，两组血清FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，观察组血清FSH、LH、E2水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组血清FSH水平较术前升高，LH、E2水平较术前降低(P<0.05)；且观察组血清FSH水平低于对照组，LH、E2水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不同方法治疗子宫肌瘤两组手术前后血清性激素水平比较

2.5Hb水平及QOL-BREF评分比较 术前，两组Hb水平及QOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，两组Hb水平、QOL-BREF评分均较术前升高，且观察组QOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)；但观察组Hb水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同方法治疗子宫肌瘤两组手术前后Hb水平及QOL-BREF评分比较

3 讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，目前其病因尚未明确，可能与女性性激素水平、局部生长因子及子宫平滑肌细胞基因突变相关[9]。部分患者临床表现为月经量增多及经期变化，病情进一步发展甚至会引起女性不孕与流产。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤剔除术、子宫全切术及UAE。由于子宫肌瘤具有雌激素依赖性，肌瘤剔除术治疗后复发率较高。子宫全切术对年龄较大且无生育要求的女性具有良好的治疗效果，但由于其破坏了生殖系统的完整性，术后容易引发患者生理乃至心理问题[10]。UAE通过向子宫动脉注入栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤组织的血液供应，导致部分肌瘤因缺血而坏死，病灶坏死后逐渐被吸收，肿瘤体积缩小，达到治疗的目的[11]。本研究结果显示，UAE后住院时间显著短于子宫全切术，观察组治疗总有效率为82.93%；提示UAE具有恢复时间短、疗效显著及能够保留子宫等优点，在临床治疗中具有明显优势。有文献报道，部分月经量增大的子宫肌瘤患者伴随着Hb降低等贫血症状[12]。本研究发现，术前，两组均存在Hb水平偏低的情况；术后6个月，两组Hb水平较术前显著升高，贫血状况得以改善。

IGF-Ⅰ是由肝细胞合成的单链多肽因子，对细胞周期具有重要的调控作用[13]。李弦等[14]研究显示，IGF-Ⅰ在子宫肌瘤组织中的表达水平显著高于瘤旁正常平滑肌组织。此外，MU等[15]研究发现，IGF-Ⅰ还能通过雌激素促进平滑肌细胞的有丝分裂活性，诱导细胞增殖及肿瘤的形成。TSGF与血管内皮细胞受体结合后，可增加血管的通透性，促进新生血管的形成，还能诱导子宫肌瘤患者子宫平滑肌细胞增殖，加速疾病的发生发展。本研究结果显示，术后6个月，两组血清IGF-Ⅰ、TSGF均较术前明显降低，提示两种手术方式均可降低子宫肌瘤患者血清IGF-Ⅰ、TSGF水平。

子宫作为女性生殖系统的重要器官，不仅具有产生月经、孕育后代的功能，还在维持女性内分泌稳态方面发挥重要作用。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术前后FSH、LH、E2水平相对稳定，可能原因为子宫全切术对生殖系统血流动力学有一定影响，造成卵巢血流速度下降，进而抑制卵巢功能；UAE仅阻塞部分肌瘤供血动脉，对卵巢供血影响较小，因而对性激素水平影响小，有助于维持女性内分泌功能的稳定性[16]。本研究还发现，术后6个月，两组QOL-BREF评分均有不同程度的提升，且观察组高于对照组。考虑可能原因如下：①子宫作为女性重要的生殖器官，子宫缺失可能对女性的心理造成不利影响；②子宫缺失后性激素水平的异常变化可能对女性的生活质量造成不利影响。

综上所述，UAE对子宫肌瘤患者具有良好的临床疗效，在降低血清IGF-Ⅰ、TSGF水平的同时维持性激素的相对稳定，有助于提高患者术后生活质量。