■张子楠

43 岁的陈女士，近一年来常有上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等症状，少量进食就出现上腹饱胀和堵塞感。曾在多家医院就医，进行过多种检查均无异常，而且2 次胃镜检查都是“慢性浅表性胃炎”。有的医生说是”慢性胃炎”，有的医生说是“功能性消化不良”，用过很多中、西药物，治疗效果均欠佳。陈女士整日忧心忡忡，吃不下，睡不着，人也消瘦了20 多斤。陈女士到底得了什么病，为什么病情缠绵不愈？

慢性浅表性胃炎的特征

慢性浅表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，是由多种病因引起的胃黏膜表层上皮的慢性炎性病变，根据炎症细胞浸润的程度分为轻、中、重三型。当有中性粒细胞浸润时为慢性炎症急性活动，胃镜能发现胃黏膜充血水肿，可以发生在全胃也可以发生在胃局部。

功能性消化不良的类型

功能性消化不良是指一组无器质性病变或仅有慢性胃炎，以消化不良为表现的症候群，可反复或持续发作。功能性消化不良十分常见，各国报道的患病率在20%～49%。一些资料显示，约占内科门诊总数的30%和消化病专科门诊的40%～50%。

功能性消化不良分为两种类型：上腹疼痛综合症、餐后不适综合症，二型可重叠存在。

上腹疼痛综合症：主要是上腹部不适、疼痛、上腹灼热感。上腹疼痛经常在进食时诱发，但也可以在空腹时发生而进食能缓解，类似于十二指肠球部溃疡的症状。

餐后不适综合症：上腹胀闷、早饱，伴有嗳气、食欲下降、恶心等，常发生于餐后，或餐后加重。

功能性消化不良与慢性浅表性胃炎可同时存在。据胃镜检查统计资料，约50%的功能性消化不良伴有慢性浅表性胃炎，但其症的多少与轻重并不与胃炎病变程度相一致，因此国内外学者多倾向将此类慢性胃炎纳入功能性消化不良范围，治疗亦基本相同。

陈女士应该说是慢性浅表性胃炎与功能性消化不良同时存在，两者应该是一致的，只是诊断的角度不同而已。慢性浅表性胃炎是根据胃镜检查胃黏膜所见诊断，功能性消化不良是根据患者的症状诊断。

功能性消化不良的病因和发病机制还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。

1.内脏感觉过敏，又称内脏敏感性增高

患者对生理性刺激出现不适感，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者可感觉到比较明显的胀痛不适；对伤害性刺激呈现强烈的反应，如进食不消化或刺激性食物后就会发生很明显的上腹胀闷、疼痛，并可以持续存在很多天。

2.胃底对食物的容受性舒张功能下降

进食后胃底可舒张来容纳食物，如这个功能下降就会出现少量进食后即有饱腹感，使胃纳减退。

3.幽门螺杆菌感染

研究表明，幽门螺杆菌感染可能与功能性消化不良有关，根除幽门螺杆菌后，部分患者症状可以缓解。

近年来也发现部分患者急性胃肠炎后引起功能性消化不良，又称为感染后功能性消化不良，约25%的急性胃肠炎患者会发展为功能性消化不良。此类患者胃黏膜炎性细胞因子表达增加，导致内脏敏感性增高，出现一系列临床症状。

4.精神心理因素

研究发现，功能性消化不良常与患者的心理因素有关，如个性异常、焦虑、抑郁，疑病积分明显高于正常人，其生活中应激事件的发生频率也明显高于正常人，如家族成员患病、伤亡、失业、失恋等。治疗效果与心理因素有明显关系，故医生在为患者治疗中应重视心理因素的作用。

另外，某些遗传因素也与功能性消化不良有一定关系。

功能性消化不良的治疗

在功能性消化不良的治疗上，迅速缓解症状、提高患者的生活质量是根本治疗目的。在临床上一般会选用抗酸剂、抑酸药、促动力药、助消化药等药物进行治疗。但需要注意的是，药物治疗适用于40岁以下没有报警征象、没有精神心理障碍的患者。

1.抗酸药

如氢氧化铝、铝碳酸镁等，这类药物可减轻患者症状，但作用时间较短暂，且效果强度不高，疗效不如抑酸药。而铝碳酸镁除了抗酸外还能吸附胆汁，对于胆汁反流患者效果较好。

2.抑酸药

此类药物是临床应用较为广泛的一类药物，适用于上腹疼痛、灼烧感等患者，常使用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。其中H2 受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，而质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。通过在临床中应用发现，小剂量质子泵抑制剂可有效治疗功能性消化不良。

3.促动力药

此类药物可以明显改善与不进餐相关的消化不良症状，比如上腹饱胀、早饱等，临床常用药物有多潘立酮、甲氧氯普胺等。甲氧氯普胺可以增强胃动力，但因为可以导致过敏反应，所以不能长期大量使用，特别是对于老年患者。而多潘立酮可透过血脑屏障，个别患者长期使用后出现乳房胀痛或痢疾，所以长期服用时应特别注意。

4.助消化药

如消化酶和胃生态制剂可以作为治疗消化不良的辅助用药，可以改善患者和进餐相关的腹胀、食欲不振等。餐后饱胀较明显的患者，使用这类药物后症状会有很大的改善。

5.精神心理治疗

有明显精神心理症状的患者，可以选择应用抗抑郁药或抗焦虑药进行治疗。

除了药物治疗外，行为治疗与心理干预也可能有一定效果。在药物治疗的基础上，也应积极指导患者改善生活方式，调整饮食结构和饮食习惯，去除相关的发病因素，提高患者对症状的处理能力，排除病因后恢复胃的正常生理功能。在选择个体化治疗前提下，还需兼顾消化生理情况。