王会利，郭硕，王磊(通信作者)

1 天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)；2 天津市宝坻区疾病预防控制中心 (天津 301800)

髋关节置换术作为治疗股骨头、髋关节损伤患者常用的外科手术，通过置入人工材料来解决关节障碍和改善关节功能。但该术式创伤大，术后并发症多，在一定程度上会影响患者术后的康复进度，增加患者机体不适感[1]。因此，在术后通常需配合康复锻炼来增加关节活动度，以提高机体耐力和肌力，降低并发症的发生风险。有研究指出，在术后可配合持续被动运动(continuous passive motion，CPM)锻炼仪辅助锻炼，能在保持关节活动度的基础上降低关节挛缩、粘连、僵硬等发生风险，进一步强化锻炼效果[2]。基于此，本次研究旨在探讨CPM锻炼仪结合康复锻炼在髋关节置换术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月于我院行髋关节置换术治疗的62例患者，根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄35～68岁，平均(53.28±4.66)岁；疾病类型，陈旧性股骨颈骨折8例，股骨头缺性坏死19例，髋关节发育不良继发骨性关节炎4例。观察组男17例，女14例；年龄33～66岁，平均(52.43±5.88)岁；疾病类型，陈旧性股骨颈骨折12例，股骨头缺性坏死17例，髋关节发育不良继发骨性关节炎2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均予以常规骨科护理，包括健康宣教、用药指导、饮食调整、心理疏导等措施。

对照组在此基础上配合康复锻炼措施进行干预，具体方法如下。(1)术后第1天，指导患者锻炼趾关节与踝关节功能，通过背伸关节来活跃下肢血液循环，稳定肌肉张力，对深静脉血栓有良好的防治作用；同时行股四头肌锻炼，等长收缩时间控制5 s为1次，锻炼肌肉张力，30次/组，3组/d。(2)术后第2天，指导患者锻炼膝关节、下肢肌力，并行屈伸踝关节锻炼，患者取仰卧位，稳定后缓慢移动患肢足跟至臀部，保持髋部屈曲时间停留5 s后再缓慢伸展，30次/组，3组/d。(3)术后第3天，行腿部力量锻炼，指导患者坐在床边，伸直下肢，保持直腿姿势抬高60°左右，停留5 s，30次/组，3组/d。(4)术后第4天，行扶拐锻炼，指导患者用健侧肢体发力来保持单脚站立，对患肢进行膝盖弯曲伸展及髋关节屈伸、外展等锻炼，增加股四头肌、髋腰肌、臀中肌肌力锻炼，5 min/d。(5)术后第5天，指导患者以健侧肢体作支撑，通过双手扶拐支撑患侧肢体移动，30 min/d。(6)术后2周，借助步行器来练习站姿和行走。

观察组在对照组基础上联合CPM锻炼仪进行干预，并进一步予以针对性护理方案。(1)CPM的应用：术后第1天，选择杭州亿凡医疗器械有限公司生产的YF200B型CPM)锻炼仪进行锻炼，结合患肢的长度来调整仪器机杆长度，患肢外展15°后放置在仪器上，膝关节屈曲5°～10°直至持水平中立位，将患肢固定好，训练活动度从30°开始伸屈患肢，每个动作活动45 s，2次/d，30 min/次，结合患者的耐受程度来调整活动度，科学运动。(2)针对性护理：心理疏导，护理人员在术前需着重为患者讲解手术注意事项、CPM锻炼仪应用效果，告知其病情现状和手术过程，缓解其焦虑情绪，使其保持积极配合治疗的心理；术后康复指导，护理人员需一对一做好指导，告知患者在主动、被动功能锻炼时，应以肢体疲惫感受来调整运动强度，在使用CPM锻炼仪锻炼时避免盘腿、侧卧及交叉腿，以免髋关节脱位，保证术后早期功能锻炼不受其他因素的影响；出院指导，在患者出院后，详细告知锻炼计划，包括肢体主动或被动锻炼、关节伸屈、辅助行走、蹬车练习等，逐渐增加运动量，科学调整运动计划。

两组均干预12周。

1.3 观察指标

(1)采用Harris髋关节评分量表(Harris hip score，HHS)对患者的髋关节功能恢复情况进行评价，包括疼痛、运动范围、功能及畸形程度等项目，分值范围为0～100分，分值越高表明患者的髋关节功能恢复程度越好。(2)采用生命质量核心调查问卷(quality of Life questionnaire core 30，QLQ-C30)评估患者的生命质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能3个维度，分值为0～100分，评分越高表明患者的生命质量越好。(3)采用护理满意度问卷对患者的满意度进行调查，低于80分表示不满意，80～90分表示一般满意，高于90分表示非常满意，满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前、后的HHS及QLQ-C30评分比较

干预前，两组HHS及QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HHS及QLQ-C30评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、后的HHS及QLQ-C30评分比较(分，

2.2 两组的护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的护理满意度比较

3 讨论

在术后早期开展康复锻炼，通过循序渐进的锻炼，利于改善患者的肌张力和血液循环，并利用肌肉运动所形成的生物电促进骨骼沉积更多的钙离子，可加快患肢骨愈合进度，降低失用性肌肉的发生风险[3]。CPM锻炼仪的优势体现在操作规律，可帮助患肢连续锻炼踝关节、髋关节与膝关节，循环渐进地活动肢体，在促进患肢血液循环的同时加快静脉血液回流，对受损关节起到显著的修复效果，缓解术后关节疼痛、肢体肿胀等[4]。

本研究结果显示，干预后，观察组HHS及QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，CPM锻炼仪通过模拟患者大腿肌肉带动骨骼的运动情况来达到锻炼效果，进而增加患者关节屈伸的活动度，强化其术后肢体康复水平[5-7]；此外，临床医护人员在常规护理基础上予以患者术前心理疏导、术后康复指导、出院指导等护理措施，既能缓解其负面情绪，提高其功能锻炼配合度，又能确保在出院后有效延续功能锻炼，对提高患者手术效果和加快髋关节生理功能重塑有积极的影响，从而提高患者满意度。

综上所述，针对行髋关节置换术治疗的患者，术后予以CPM锻炼仪结合康复锻炼进行干预，并应用针对性护理措施，能有效加快关节功能的恢复，提高患者生命质量和护理满意度。