崔秀飞

建平县医院急诊科 (辽宁建平 122400)

引发盆腔器官脱垂的因素有很多，如盆腔结构缺损、退化、损伤等。该疾病会导致其他盆腔器官发生移位，而移位后的器官位置及功能往往会出现异常，是盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)中最常见的病症之一[1]。针对盆腔器官脱垂患者，临床主要采取非手术治疗和手术治疗两种方法，后者是目前临床治疗盆腔器官脱垂患者的最主要方式。既往临床常见的手术治疗方法包括子宫切除术、会阴修补术、阴道前后壁修补术等，但术后复发率较高，需再次治疗的概率亦较高[1]。随着医疗技术水平的进步，盆底重建技术以及修补技术不断完善，目前已被广泛应用于临床。现阶段，治疗盆腔器官脱垂患者的常用术式主要有腹腔镜阴道骶骨悬吊术(laparoscopic sacrocolpopexy，LSC)与经阴道骶棘韧带固定术(sacrospinousi ligament fixation，SSLF)[2]。本研究旨在比较LSC与SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的48例盆腔器官脱垂患者，按照不同的治疗方式分为试验组(26例)和对照组(22例)。试验组年龄37～75岁，中位年龄52.0岁；其中12例绝经；产次1～6次，平均(3.0±0.4)次；国际尿控协会盆底器官脱垂量化分度(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)，Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；阴道顶端脱垂2例，子宫脱垂24例；既往子宫切除5例；合并疾病，高血压9例，糖尿病4例。对照组年龄36～75岁，中位年龄52.1岁；其中10例绝经；产次1～6次，平均(2.9±0.5)次；POP-Q，Ⅰ度1例，Ⅱ度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度4例；阴道顶端脱垂1例，子宫脱垂21例；既往子宫切除4例；合并疾病，高血压8例，糖尿病4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

术前准备：完善病史信息采集工作及相关检查，如体格检查以及盆腔检查；根据检查结果评估患者阴道前后壁膨出情况以及脱垂情况，并评估患者对手术的耐受性；对存在阴道炎的患者，待治愈后方可实施手术，尤其是需经尿动力学检查排除泌尿系统疾病患者；根据患者意愿选择合适的手术方案；术前1周告知患者清洁外阴，高锰酸钾坐浴，稀释比例1﹕5 000，早晚各1次，坐浴时间15 min；术前1 d做好肠道准备工作，口服聚乙二醇电解质散剂[A+B剂(舒泰神北京生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，A剂：聚乙二醇13.125 g，B剂：碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.466 g)]，术前8 h严格禁食和禁水；对于合并慢性疾病的患者，在术前控制病情后方可手术。

试验组采取LSC治疗：采用气管插管静脉复合麻醉，患者取头低臀高位(30°)，膀胱截石位；切口位于脐轮上方1.0 cm处，将气腹针穿刺进入腹腔，建立CO2气腹，再用直径为1.0 cm的Trocar穿刺进入腹腔，并置入光源；另一切口位于左侧腹部和右侧麦氏点对称点和左侧耻骨上方3 cm处，选择相同直径的Trocar进入腹腔，分别置入操作器械；分离粘连的组织，观察阴道残端后向上推，后使用超声刀切开，充分暴露阴道残端，再缓慢分离膀胱间隙和阴道直肠间隙；推开结肠，切开腹膜，分离至骶骨岬稍上端，充分暴露结缔组织；将修剪成“Y”型的聚丙烯网片放置于阴道残端处，缝合固定在阴道壁前后方，保证网片平整；适当拉扯网片，取合适的长度，防止过松或张力过大，选取另一个大小合适的网片，缝合固定在骶骨岬前纵韧带，避开血管丛，封闭直肠子宫凹陷；观察右侧输尿管蠕动情况，缝合后腹膜和阴道残端腹膜，将网片完全包埋在腹膜内；观察是否渗血，并清点手术器械，在确认阴道顶端高度合适，并排除腹腔气体后，将腹腔镜器材和穿刺套管取出，缝合切口，术毕。

对照组采取SSLF治疗：采用腰-硬联合麻醉或全身麻醉，患者取高膀胱截石位；术中帮助患者双腿过度屈曲外展，臀部保持在手术台边缘10 cm处，对阴道以及皮肤进行常规消毒；将0.9%氯化钠注射液注入阴道后壁直肠处以及盆壁间隙黏膜下，自阴道后壁于阴道黏膜做一4 cm的切口，分离直肠间隙和阴道壁，直肠向左推，充分暴露右侧骶棘韧带；缝合骶棘韧带，将阴道残端固定至骶棘韧带，需做2针处理，1针为坐骨棘内侧2.0 cm处，1针为坐骨棘内侧1.0 cm处，确保距离适中，深度为0.5 cm，缝合阴道壁切口，术毕。

1.3 观察指标

(1)比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、术后留置尿管时间、术后排气时间及住院时间。(2)分别于术前和术后6个月，测定两组POP-Q分度各指示点数值(包含6个位点：点Aa、点Ba、点C、点D、点Ap，点Bp)。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括复发脱垂、阴道残端网片暴露、术后性交痛、排尿困难等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，术后留置尿管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组术前和术后POP-Q分度各指示点数值比较

术前，两组POP-Q分度各指示点数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组Aa、Ba、Ap、Bp各指示点比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但试验组C、D指示点低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前和术后POP-Q分度各指示点数值比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组出现复发脱垂1例，术后性交痛1例，阴道残端网片暴露1例，并发症发生率为11.54%(3/26)；对照组出现复发脱垂2例，术后性交痛2例，阴道残端网片暴露2例，排尿困难4例，并发症发生率为45.45%(10/22)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.224，P<0.05)。

3 讨论

PFD又被称为盆底支持结构松弛或者盆底缺陷，主要包括慢性盆腔痛、尿失禁、盆腔器官脱垂等病症，其中尿失禁和盆腔器官脱垂较为常见，两者可并存。约50%的PFD患者存在阴道前后壁膨出或者子宫脱垂等症状，这不仅影响排尿、排便功能，甚至影响性生活质量[3]。虽然该疾病不致命，但却严重影响患者的生命质量。盆腔器官脱垂的高发人群为中老年妇女，发病率随患者年龄的增长而增加，严重影响其身心健康[4]。SSLF是治疗盆腔器官脱垂患者的主要方式，治疗阴道穹窿脱垂患者的效果显著，被临床公认为治疗中重度盆腔缺陷患者的金标准[5]。目前，微创技术得到越来越多医师和患者的认可，适用于治疗重度盆腔器官脱垂患者。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后留置尿管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前，两组POP-Q分度各指示点数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组Aa、Ba、Ap、Bp各指示点比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但试验组C、D指示点低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。LSC和SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的优势如下：(1)LSC和SSLF在治疗盆腔器官脱垂患者中均具有较高的治疗效果；(2)LSC较SSLF来说，具有创伤小、术中出血量少、恢复快、并发症发生率低等特点；(3)SSLF具有操作简单、改善盆腔器官脱垂效果明显等特点。

综上所述，应用LSC和SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的效果均较好，在实际工作中需根据不同患者的需求选择适合的手术方式。