褚芳林

天津市泰达医院 (天津 300457)

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是由遗传、辐射等因素诱发淋巴肿块出现的无痛性肿块，可导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，影响其日常生活，故及时采取有效的方式诊断PTC十分重要[1]。高频超声利用高频超声波在甲状腺组织中的反射、折射等物理特性，通过仪器接收信号，可显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度及血流状态改变，继而有效提高对疾病的鉴别诊断能力，对疾病的预防和治疗均具有积极意义[2]。CT利用高灵敏光子探测技术、先进的数据处理方法及显示技术，依据人体不同组织和病变对X线吸收系数的不同，可确定病变的大小、形状和密度，从而达到诊断疾病的目的[3]。鉴于此，本研究探讨高频超声联合CT在PTC诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月我院收治的132例疑似PTC患者为研究对象，其中男57例，女75例；年龄22～72岁，平均(47.68±3.39)岁；肿块直径1～4 cm，平均(2.16±0.08)cm；临床表现，声音嘶哑31例，吞咽困难28例，无明显症状73例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：颈前肿物缓慢或迅速增大，并伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状；具备PTC相关临床症状；可耐受相关检查；入院前未进行过相关治疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病；既往有甲状腺手术史；伴有精神障碍；依从性低；合并其他甲状腺疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均行高频超声与CT检查。(1)高频超声检查：仪器选用洛阳康达卡勒幅医疗科技有限公司生产的LKC-30型彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，垫高颈部后方，充分暴露颈部，于甲状腺区均匀涂抹耦合剂；设定探头频率为5～12 MHz，切换为能量多普勒模式，进行横切、纵切及斜切扫描，从上往下或从下往上、从左往右或从右往左多方位观察甲状腺内部及周边淋巴组织情况，查看肿块位置、回声情况、形态、有无钙化等。(2)CT检查：仪器选用GE Discovery CT750型64层螺旋CT，患者取仰卧位，垫高颈部后方，充分暴露颈部，先对主动脉弓上缘至舌骨下缘行常规平扫，设置管电压为120 kV，管电流为300 mAs，层厚为5 mm，扫描野为350 mm×350 mm；然后采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液[上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20084036，规格 50 ml︰15 g(I)]60～80 ml，注射速率为4 ml/s，行自动阈值120 HU的增强扫描。最终由2名5年以上工作经验的影像科副主任医师参照《外科学》(第9版)[4]中PTC的相关标准对获得的高频超声图像与CT图像进行分析评定；所有患者均在CT检查结束后7 d内进行细针穿刺活检。

1.3 评价指标

以细针穿刺活检结果为金标准，比较高频超声、CT单独检查及联合检查诊断PTC的灵敏度、特异度与准确度。高频超声阳性诊断标准：肿块内部呈低回声，肿块形态相对不规则；部分肿块可能呈非椭圆形，肿块纵横比>1，肿块边缘显示模糊，肿块内部出现斑块状、弧形等钙化，且内部血流丰富。CT阳性诊断标准：肿块形态不规则、边界不清楚，呈不均匀低密度影；增强扫描后呈不均匀明显强化，病变多与周围组织分界不清，部分肿块有明显外侵征象；有散在钙化及更低密度坏死区。两者联合阳性诊断标准：任意一种检查方法检出阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细针穿刺活检结果

132例疑似PTC患者，经细针穿刺活检，102例确诊为PTC，占77.27%；30例为非PTC，占22.73%。

2.2 高频超声、CT单独检查及联合检查诊断PTC的结果

以细针穿刺活检结果为金标准，高频超声、CT单独检查及联合检查诊断PTC的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两者联合检查诊断PTC的灵敏度与准确度均高于高频超声与CT单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～4。

表1 高频超声诊断PTC的结果(例)

表2 CT诊断PTC的结果(例)

表3 高频超声联合CT诊断PTC的结果(例)

表4 高频超声、CT单独检查及联合检查诊断

3 讨论

PTC是甲状腺滤泡细胞分化、增生且恶性程度较低的肿瘤。目前，临床多以细针穿刺活检结果作为诊断PTC的金标准，但其属于有创检查，且甲状腺部位较为脆弱，可增加患者出血、感染等发生风险，加之患者耐受性较差，导致临床应用受限。因此，探寻一种安全、高效的鉴别诊断PTC的方法成了临床关注的重点。

本研究结果显示，以细针穿刺活检结果为金标准，高频超声、CT单独检查及联合检查诊断PTC的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两者联合检查诊断PTC的灵敏度与准确度均高于高频超声与CT单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；表明高频超声联合CT检查诊断PTC的灵敏度与准确度均较高。CT利用放射线对甲状腺部位进行断层扫描，可显示出甲状腺组织的密度分布情况，具有较高的病变分辨力；CT利用计算机技术对甲状腺部位断层扫描图像进行重建，获得三维断层图像，可提供无组织重叠的横断面图像，从而清晰显示甲状腺的解剖结构，判断甲状腺病变对邻近器官的影响，为外科手术提供科学依据[5]；增强CT可观察病灶及周边的血流情况，显示甲状腺肿块的大小、形状及密度，尤其是肿块与周围组织(如气管、食管、血管、神经等)的位置关系，明确肿块是否侵犯邻近的淋巴结、血管等组织，从而提高PTC分期的诊断准确度，避免出现漏诊、误诊情况[6]。但CT检查存在轻微辐射，且难以发现密度变化小的病变，仅局限于细胞水平的早期病变，还易对金属产生伪影，从而影响诊断结果，增加临床假阴性率。高频超声是一种无放射性损伤的检查方法，超声探头可随意放置，便于医师操作，故可获得甲状腺多方位的断面图像，并可根据声像图特点对病灶进行定位和测量[7]；高频超声通过利用超声波在甲状腺组织中的反射、折射等物理特性，可观察甲状腺的大小、形态、内部回声及有无肿块等，从而明确甲状腺肿块的数目、大小、形态、边缘状态、内部结构、有无钙化、内部及周围血流状态，弥补触诊的不足，还可检查颈部淋巴结的情况，以判断肿块的良恶性，属于无创检查方法中评价甲状腺肿块性质最灵敏的方法[8]。但高频超声图像仅能显示PTC病灶的断面，不能清晰显示病灶与器官的整体空间结构，且高频超声的穿透力较弱，若单一应用该检查方法，不能清晰显示直径超过4 cm的较大肿块，易导致误诊，增加临床假阴性率。将CT与高频超声联合应用，则可优势互补，进而提高临床定性诊断PTC的准确度。

综上所述，高频超声联合CT检查诊断PTC的灵敏度与准确度均较高，可为临床早期鉴别诊断PTC提供参考依据。