余萍，裴汉华，翟鹏

突发性耳聋指72 h内突然发生至少2个相邻频率听力降低20 dB的感音神经性听力丧失，为单发性耳病，超过90%的突发性耳聋患者伴发耳鸣[1]，近年该病发病率逐年增高，且发病年龄逐渐年轻化。目前，突发性耳聋的致病因素尚不明确，多数学者认为其与病毒感染、微循环异常、自身免疫功能障碍等引发的缺血、炎性反应有关[2]。因此临床多采用抗病毒、纠正微循环、糖皮质激素干预及营养支持等方法进行治疗，但仍然有少数患者在经过治疗后未得到良好的治疗效果[3]。糖皮质激素是目前临床治疗突发性耳聋的主要药物，通过鼓室给药能够提升外淋巴药物浓度，针对重度突发性耳聋可获得更好的治疗效果。利多卡因是一种钠通道阻滞剂，能够阻断细胞去极化及神经元异常放电过程，从而改善耳鸣症状[4]。目前，临床中关于甲泼尼龙联合利多卡因治疗难治性突发性耳聋的研究较少。基于此，现观察鼓室注射甲泼尼龙与利多卡因治疗难治性突发性耳聋伴耳鸣的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月—2020年7月湖北科技学院附属浠水医院收治的难治性突发性耳聋伴耳鸣患者100例。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男29例，女21例；年龄30～60(45.91±10.52)岁。观察组中男27例，女23例；年龄30～60(45.86±10.45)岁。2组性别(χ2=0.162，P=0.687)、年龄(t=0.024，P=0.981)比较，差异无统计学意义。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经临床检查确诊为难治性突发性耳聋；(2)单耳发病；(3)经常规治疗后无效；(4)患者对本研究内容知情同意。排除标准：(1)双耳发病者；(2)对本研究药物存在过敏史者；(3)合并全身性疾病者；(4)临床资料缺失者。

1.3 治疗方法 对照组患者鼓室注射甲泼尼龙治疗：甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20020224)40 mg加入0.9%氯化钠注射液0.4 ml内，经鼓室缓慢注射，每2 d给药1次，持续用药10 d。观察组患者鼓室注射甲泼尼龙与利多卡因治疗：甲泼尼龙片40 mg加入0.9%氯化钠注射液0.4 ml，而后加用利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司生产，国药准字H20065388)0.1 ml，经鼓室缓慢注射，每2 d给药1次，持续用药10 d。

1.4 观察指标与疗效判定方法 (1)临床疗效：显效：治疗10 d后，患者的纯音听阈值降低30 dB以上；有效：治疗10 d后，患者的纯音听阈值降低15～30 dB；无效：治疗10 d后，患者的纯音听阈值降低15 dB以下。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)耳鸣分级：0级：无耳鸣；1级：偶有耳鸣，但无痛苦；2级：持续性耳鸣，保持安静时耳鸣加重；3级：在嘈杂的环境中仍存在持续性耳鸣；4级：存在持续性耳鸣，伴注意力无法集中、睡眠障碍；5级：严重性耳鸣；6级：存在自杀倾向。(3)纯音听阈值：于治疗前、治疗10 d后通过GSI61型双通道诊断型纯音听力计检测患者纯音听阈值。(4)耳鸣致残量表(THI)评分：采用THI评估患者治疗前、治疗10 d后耳鸣情况，THI评分1～16分为1级(轻微耳鸣)；18～36分为2级(轻度耳鸣)；38～56分为3级(中度耳鸣)；58～76分为4级(重度耳鸣)；78～100分为5级(灾难性耳鸣)。评分越高表明患者耳鸣越严重。(5)不良反应：包括骨膜内感染、鼓膜穿孔、听力降低、耳鸣加重。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗10 d判定疗效显示，观察组显效26例，有效11例，无效13例，总有效率为74.0%(37/50)；对照组显效12例，有效13例，无效25例，总有效率为50.0%(25/50)。观察组总有效率高于对照组(χ2=6.112，P=0.013)。

2.2 耳鸣分级比较 治疗前，2组耳鸣分级比较，差异无统计学意义(u=0.185，P=0.853)；治疗10 d后，观察组耳鸣分级优于治疗前(u=3.859，P<0.01)，且观察组优于对照组(u=2.942，P=0.003)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后耳鸣分级比较 (例)

2.3 纯音听阈值、THI评分比较 治疗前，2组纯音听阈值、THI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，2组纯音听阈值、THI评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后纯音听阈值、THI评分比较

2.4 不良反应发生率比较 观察组治疗期间出现膜内感染、鼓膜穿孔、听力降低、耳鸣加重各1例，不良反应总发生率为8.0%(4/50)；对照组治疗期间出现鼓膜穿孔、听力降低各1例，不良反应总发生率为4.0%(2/50)。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.709，P=0.400)。

3 讨 论

突发性耳聋患者的听力会出现几分钟甚至数小时明显下降，还伴有眩晕、耳鸣。及时诊断、尽快治疗突发性耳聋可有效避免患者听力功能出现严重障碍或发生永久性丧失。国内针对突发性耳聋患者常选择综合疗法进行治疗，临床有效率可高达70%[5]。随着近年来医疗水平的升高，糖皮质激素治疗突发性耳聋患者的效果受到公认，该药物能够有效抵抗炎症、快速消肿、扩张血管及改善微循环[6]。甲泼尼龙属于中效的糖皮质激素，进入人体后具有较快的代谢速度，且药物不良反应少，可用于治疗难治性突发性耳聋[7]。此外，给药途径也会影响治疗效果。有研究表明，鼓室给药的疗效更佳[8]。通过鼓室给药的优势包括以下几点：(1)具有极强的目的性，药物能够靶向定位；(2)药物可避开迷路屏障，直接进入到内耳；(3)可使内、外淋巴药物浓度快速达到峰值，进而快速发挥疗效；(4)可避免全身不良反应发生[9]。本研究患者经鼓室注射甲泼尼龙后，药物可经过鼓室圆窗顺利渗透到内耳，与内耳受体进行特异性结合，使局部药物浓度快速升高，还可躲避迷路屏障，降低血液循环中药物浓度，有利于减少不良反应[10]；此外，将甲泼尼龙经鼓室注射会对蛋白质以及碳水化合物的代谢产生影响，可增强特异性mRNA表达，对跨膜离子流产生干扰，从而抑制氧化磷酸化酶活性，进而对血管纹的形态及功能产生改善作用[11]。利多卡因属于钠通道阻滞剂，能够对钠离子通道进行选择性阻断，抵抗钠离子内流，避免听觉神经异常放电，降低传入冲动对耳蜗产生病理性刺激，进而改善患者耳鸣症状[12]。有研究表明，利多卡因能够抑制耳鸣，可能与下丘中央核和听皮质5-羟色胺的释放具有一定关系[13]，将甲泼尼龙与利多卡因联合治疗突发性耳聋能够减轻炎症，起到消肿、降低听神经异常放电的效果，促使机体微循环障碍恢复正常[14-18]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且2组治疗10 d后纯音听阈值、THI评分低于治疗前，但观察组耳鸣分级优于对照组，纯音听阈值、THI评分低于对照组，2组不良反应总发生率比较无差异，与朱艳香等[19]研究结果一致，表明鼓室注射甲泼尼龙治疗难治性突发性耳聋伴耳鸣虽有一定疗效，但鼓室注射甲泼尼龙与利多卡因的临床疗效更好，联合用药可更好地减轻患者耳鸣程度，降低纯音听阈值，且具有较高的安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。