史琳娜 王艳妮

(1.兴平市人民医院妇产科，陕西 兴平 713100；2.榆林市第三医院妇产科，陕西 榆林 719000)

宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，因此如何避免宫缩乏力是防治产后出血的关键。由于缩宫素作用时间短，且对子宫下段作用较小，大剂量使用会引起产妇血压升高等不良反应[1]。研究[2]认为马来酸麦角新碱在宫缩乏力的预防中有重要作用。本文主要观察马来酸麦角新碱联合缩宫素对宫缩乏力性产后出血的预防效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年3月期间我院收治的80例产妇，按随机数字表法分为两组各40例。对照组产妇年龄(28.4±3.5)岁。孕周(39.2±1.4)周；初产妇28例，经产妇22例。观察组产妇年龄(28.8±3.6)岁。孕周(38.9±1.3)周；初产妇29例，经产妇21例。纳入者均为分娩过程中无难产的产妇；孕周为37～42周；自愿进行研究并签字的产妇。已排除合并子宫肌瘤、生殖系统疾病的患者；肝肾功能异常、凝血系统异常等患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组产妇给予由马鞍山丰原制药有限公司生产的缩宫素(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治疗，在胎儿娩出后，使用0.8 mg缩宫素充分稀释后静脉滴注。观察组产妇在上述基础上加用由成都倍特药业有限公司生产的马来酸麦角新碱(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治疗，待胎盘娩出后，使用0.2 mg马来酸麦角新碱注射液肌肉注射静脉滴注，产后2 h重复肌注1次。

1.3观察指标 观察两组产妇治疗效果，根据文献[3]中的疗效标准分为显效、好转、无效。总有效率=(显效+好转)/n×100%。观察两组产妇产后1、6、24 h出血量；观察两组产妇产后1、3、7 d的宫底高度；观察两组患者不良反应情况。

2 结 果

2.1治疗效果 对照组显效17例、好转15例、无效8例，总有效率80.00%；观察组显效22例、好转16例、无效2例，总有效率95.00%。观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2出血量及宫底高度的比较 观察组产后1、6、24 h出血量均少于对照组(t=16.531、16.122、16.062，P均<0.05)。两组产妇产后1 d宫底高度对比无差异(P>0.05)；观察组产后3、7 d宫底高度均低于对照组(t=3.930、5.519，P均<0.05)。见表1。

表1 两组产后出血量及宫底高度的比较

2.3不良反应 两组产妇不良反应包括恶心呕吐、血压升高、寒战以及腹泻，发生情况分别为，对照组5例、2例、1例、1例；观察组2例、0例、0例、1例。观察组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%(χ2=4.114，P<0.05)。

3 讨 论

缩宫素是加强子宫收缩的常用药物，缩宫素属于多肽类激素，作用于子宫平滑肌和乳腺管平滑肌，在临床上运用广泛，常常用于分娩产妇[4]。但随着缩宫素的应用，人们发现缩宫素作用受体位点易于饱和，对子宫下段作用较小，且半衰期较短，以内代谢较快，往往缩宫效果不佳[5]。近年来随着对止血药物的不断研究，新型止血药物在临床上不断出现。马来酸麦角新碱是一种新型止血药物，属于半合成类麦角生物碱，能刺激子宫平滑肌收缩，加强子宫收缩力度，对宫缩乏力引起的出血有较好治疗效果[6]。但不适用于高血压患者，因此具有一定局限性。而小剂量缩宫素虽然作用时间短，但适用范围广，作用较快。因此有学者认为两种药物联合使用不仅能减少缩宫素的使用量，降低血压升高的不良反应，还能促进缩宫效果，止血效果更佳[7]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明两种药物联合治疗对产妇缩宫效果更佳。在观察两组患者的出血量时发现，观察组产后1、6、24 h出血量均低于对照组，进一步表明马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗进一步促进子宫收缩，止血效果更佳。在观察两组患者宫底高度时发现，两组患者治疗1 d后宫底高度并无差异，但治疗3、7 d后观察组宫底高度明显低于对照组，这是由于马来酸麦角新碱能作用于子宫下段，使宫底高度明显降低。而由于马来酸麦角新碱对子宫下段作用较强，会压迫无法闭合的血窦关闭，这也是两者联合使用止血效果更好的原因之一[8]。本文结果还显示，观察两组患者不良反应时发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组。提示马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗对分娩产妇具有较好止血效果，能促进子宫复旧，不良反应发生率低。