孙晗玉，张 娴，孟凡静，李琼琼

巴林特小组是由匈牙利精神分析师Balin[1]于20世纪50年代在英国伦敦创立的。巴林特小组的主要活动是一组医生与经过培训的主持人一起定期开会，讨论其医疗服务过程中遇到的与心理社会因素有关的案例[2]。查阅资料发现，国内很多学者已经将巴林特小组应用临床工作中[3-5]，效果良好。本研究将巴林特小组引入临床护士中，旨在改善肿瘤科护士的职业倦怠感和工作-家庭冲突。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本来源 随机选取2019年6月—2019年12月在徐州医科大学附属医院肿瘤科工作的护士作为研究对象。护士纳入标准：①工作≥1年；②知情同意。排除标准：①进修和实习生；②2018年休假时间超过1个月者；③有严重器质性疾病及精神疾病。

1.1.2 样本量计算 采用两样本均数比较所需样本含量的计算公式[6]：以护士职业倦怠得分为敏感计算指标，根据类似实验研究结果，估计其标准差为2.36，δ为2.41，以α=0.05，β=0.10的概率，计算得出n1=n2≈21，考虑到10%失访率，得出样本量应为47人。综合各因素，最终确定样本量为46人，即试验组和对照组分别为23人。

1.1.3 分组方法 随机抽取徐州医科大学附属医院肿瘤科9个病区中的4个病区。随机分组方法：将9个病区编号，从01编到09号，随后从随机数字表中第3行第2列开始，读取两位数作为随机数录入到编号下面；然后将选出的随机数按从小到大排列编序号，序号1～2号为对照组(2个病区)：女23人，年龄25～54(31.45±2.38)岁，工作年限1～31年，本科18人，专科5人；序号3～4号为试验组(2个病区)：女23人，年龄23～52(29.63±2.27)岁，工作年限1～29年，本科19人，专科4人。两组护士年龄、工作年限、婚姻状况、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 对照组干预措施 对照组实施常规心理疏导：包括了解护士最近的心理压力和工作压力，有针对性地实施心理辅导，定时召开护士座谈会，加强护士之间的沟通交流。

1.3 试验组干预措施

1.3.1 成立巴林特小组 成立巴林特小组A组和B组，分别由肿瘤科的2名护士长担任主持人(组长)，每组由该病区11名或12名护士组成，邀请1名心理学专家对护士长进行为期1周的培训，内容包括巴林特小组的相关知识及测评量表的使用方法。

1.3.2 巴林特小组的活动流程 活动采用圆桌的形式，所有成员围坐在一起，按照巴林特小组活动流程的5个步骤进行(见表1)。小组活动每周举行1次，时间不超过1 h。

表1 巴林特小组活动流程的5个步骤

1.4 效果评价 应用量表评价试验组和对照组在干预前和干预后护士职业倦怠感和工作-家庭冲突。

1.4.1 护士职业倦怠量表(NBS) Moreno-Jimenez等[7]编制了护士职业倦怠量表(NBS)，唐颖等[8]翻译成中文简化版，宋双[9]将该量表分为两部分，第一部分反映被调查者的基本资料，第二部分为量表的核心部分，该部分包括压力源、职业倦怠情绪、积极人格特征、应对方式及倦怠5个方面，共57个条目。采用1～4级评分法，表示完全同意，表示基本同意，表示基本不同意，表示完全不同意。总值越高，倦怠程度越高。量表Cronbach′s α系数为0.57～0.94，易于理解，有可操作性，评估倦怠涵盖内容全面，可以作为测量中国护士群体工作倦怠的工具。

1.4.2 工作-家庭冲突量表 该量表由Carlson等[10]设计，量表分为工作-家庭冲突(WIF)和家庭-工作冲突(FIW)2个分量表，每个分量表有3个维度，包括时间冲突、压力冲突、行为冲突3个维度，采用Likert 5级计分法，“完全不符合”到“完全符合”分别用数字1～5分表示，分数越高表示工作家庭冲突越大。量表Cronbach′s α系数为0.85[11]。

1.5 调查方法 由不参加实施干预方案的人员进行量表测评。填写问卷的过程中，采用统一的指导用语，所有人员根据自己的真实情况填写。问卷完成后调查人员予以检查以保证问卷的有效性。本次研究问卷的有效收回率为100%。

2 结果

表2 两组护士干预前后职业倦怠感得分比较 单位：分

表3 两组护士干预前后工作-家庭冲突得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 巴林特小组能有效改善肿瘤科护士职业倦怠感 职业倦怠是指人在长期工作重压下不能顺利应对压力而产生情感耗竭、身心疲劳状态，最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭症状，不仅危害护士的身心健康，还会对工作效率和服务质量产生影响[12-13]。本研究显示肿瘤科护士职业倦怠处于中高水平，这和李三梅等[14]的研究结果相一致。肿瘤科相比其他科室、护士相比其他职业对抗肿瘤药职业暴露的接触更多[15]。其次，部分癌症病人，自身及家属情绪多变，常出现愤怒、恐惧等负性心理，病人及家属对护理工作期待和要求提高，护理工作较难开展。再加上，面对着癌症晚期的病人，辛苦的护理仍不能挽回病人的生命，看着病人一天天走向死亡，致使护士容易产生失望甚至无能为力的心态。这些职业特点使得肿瘤科护士这一群体成为职业倦怠的高发群体。本研究证实，采用巴林特小组，试验组职业倦怠感得分明显低于对照组(P<0.05)。巴林特小组提供一个支持平台，使小组成员能够敞开心扉，共同回顾确认工作中积极的一面，相互支持[16]。巴林特小组就是护士诉说案例经过，组员耐心倾听，帮助护士分析和整理自身和病人的复杂情绪，引导护士向事情的积极方面思考，同时在这个过程提供案例当事人一种宣泄的特殊渠道，减轻心理压力。

3.2 巴林特小组能有效降低肿瘤科护士工作-家庭冲突 工作家庭冲突是指工作与家庭角色不能相容，个体应付其中一方时，就无暇顾及另外一方[17]。国内外研究均表明，工作家庭冲突对身心健康有影响，易产生紧张、焦虑等情绪，对工作和家庭生活造成消极影响[18]。本院肿瘤科护士全部是女性，在工作中承担病人的护理者、健康宣教者及心理疏导者等角色，在家庭中承担主要照顾者角色，这个多重角色往往无法取得平衡，导致不和谐的发生。本研究采用巴林特小组可以降低护士工作-家庭冲突。经过巴林特小组培训后基于具体的案例，小组成员互相交流，分享自己成功化解矛盾得经验，从不同角度提出处理问题的方法，从而拓展其解决工作-家庭冲突的思路。在“讨论”环节，发言者暂时退出小组，站在旁观者的角度去观察组员对其提出问题的观点，会发现曾经被忽略的因素，打破认知的“死角”，更有助思考问题。工作-家庭冲突是多数护士均需要面对的一种压力源，巴林特小组讨论的过程中组员可以获得来自身边同事的情感支持和鼓励，这也是一种舒缓压力的有效途径。

综上所述，通过巴林特小组活动，可以有效改善护士负性心理。但本研究也有不足之处，入组的样本量相对较少，未来应考虑多中心联合试验，进一步完善巴林特小组活动模式。