付晴晴，杜娟，尹恒

（1.湖北省妇幼保健院，湖北 武汉430070；2.湖北省妇幼保健院徐东院区，湖北 武汉430000）

妊娠期女性由于受到心理和生理激素等影响，较易出现焦虑、抑郁等负面情绪[1]。过度的负面情绪会对母婴身心健康产生巨大的影响，同时也会危害到孕产妇的家庭[2]。妊娠前体重和孕期体重增长是影响妊娠结局的主要因素，会增加妊娠期疾病及不良妊娠结局的发生率[3]。有报道指出，肥胖及孕期超重会对孕产妇分娩时的宫缩产生影响，不仅不利于生产，而且导致孕妇出现抑郁和焦虑等不良情绪[4]。然而，目前国内针对肥胖及孕期超重对孕产妇围生期心理健康影响的临床研究却相对较少，不利于孕期管理工作的顺利开展。基于此，本研究选取在湖北省妇幼保健院接受围生期心理筛查的288 例孕产妇为研究对象，分析孕肥胖及孕期超重对孕产妇围生期心理健康产生的影响及孕产妇心理健康状况的影响因素，以期为孕期管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月在湖北省妇幼保健院接受围生期心理筛查的288 例孕产妇为研究对象。纳入标准：①孕产妇年龄≥20 岁；②单胎妊娠；③具有一定的阅读理解能力；④自愿参与本课题且签署知情同意书；⑤孕周≥32 周或产后≤6 周。排除标准：①合并精神病史或接受过精神疾病类药物治疗；②合并严重的躯体疾病；③合并严重的妊娠期并发症；④流产、胎儿畸形或死胎；⑤精神障碍或智力障碍；⑥无法配合本次调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 使用院内自制的孕产妇一般资料调查表对所有孕产妇进行调查。观察指标包括产妇的年龄、文化程度、孕前体重及围生期情况等。其中，孕前体重参照GOLDSTEIN 等[5]的文献，分别为低体重[体质量指数（body massindex,BMI）<18.5 kg/m2]、正常体重（BMI 18.5～23.9 kg/m2）、超重（BMI 24.0～27.9 kg/m2）和肥胖（BMI>27.9 kg/m2）；孕期增重标准参照美国医学研究院IOM 发布孕期增重指南[6]中的增重速率推荐值：低体重孕妇的增重范围为12.5～18.0 kg，正常体重孕妇的增重范围为11.5～16.0 kg，超重孕妇的增重范围为7.0～11.5 kg，肥胖孕妇的增重范围为5～9.0 kg，低于该范围判定为孕期增重不足，超过该范围判定为孕期超重。

1.2.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）SAS 量表由国外研究学者于1971年编制[7]，主要用于评估个体焦虑状态的轻重程度。量表共包括20 个条目，各条目均采用4 级评分，得分越高表示受试者的焦虑症状越严重，得分≥50 分判定为存在焦虑症状。其中，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，> 70 分为重度焦虑。量表经检测后Crohbach′α 系数为0.825。

1.2.3 抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS） SDS 量表由国外研究学者于1965年编制[8]，主要用于评估个体抑郁状态的轻重程度。量表共包括20 个条目，各条目均采用4 级评分，得分越高表示受试者的抑郁症状越严重，得分≥53 判定为存在焦虑症状。其中，53～62 分为轻度焦虑，63 分～72 分为中度焦虑，> 73 分为重度焦虑。量表经检测后Crohbach′α 系数为0.830。

1.2.4 症状自评量表（symptom checklist 90, SCL-90） SCL-90 量表是由国外研究学者于1975年所编制，后来经国内学者金华等[9]引进并广泛应用于心理健康状况的诊断。量表共包括90 个条目，分别从感觉、情感和思维等多方面进行评估，各条目均采用5 级评分，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感和抑郁等9 个因子，各维度的得分越高表示受试者在该维度的精神病性症状越明显，总分>160 分判定为心理状况异常。量表经检测后Crohbach′α 系数为0.810。

1.3 调查方法

孕产妇入院后均由同一名工作人员为孕产妇讲解本次调查的目的，并向其发放各调查问卷，告知其问卷的填写方法及填写时间要求，各问卷的填写时间均≤20 min。问卷填写后交还至工作人员，并由工作人员统一对调查问卷填写的真实性和有效性进行初步筛查，剔除存在明显漏填或误填的问卷。

1.4 质量控制

①问卷调查前，所有工作人员接受统一的培训，包括心理量表的使用注意事项及调查方法等，控制调查人员对于调查结果产生的影响。②自愿参与本次调查的孕产妇必须签定相应的知情同意书，明确相关的义务和责任，告知孕产妇若在中途调查的过程中存在不愿继续参与的情况可选择无条件退出。③问卷回收后由2 位专业数据统计人员共同审核并完善相关信息，剔除不合格的调查问卷，并对有效的调查问卷进行整理分析。

1.5 统计学方法

数据分析采用Excel 和SPSS 22.0 统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析，两两比较用LSD-t检验；影响因素的分析用多因素一般Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇的基本情况

本研究共计发放调查问卷288 份，回收有效问卷275 份，有效回收率为95.49%，孕产妇年龄20～25 岁，平均（26.09±2.67）岁，基本情况见表1。

表1 孕产妇的基本情况

2.2 孕期超重及母体肥胖对孕产妇围生期心理健康的影响

275 例孕产妇中有49 例母体肥胖，83 例孕期超重，母体肥胖和孕期超重的发生率分别为17.82%和30.18%。孕前低体重、正常体重、超重和肥胖孕产妇的SAS、SDS 和SCL-90 评分比较，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果：孕前肥胖孕产妇的SAS、SDS 和SCL-90 评分均高于其他组（P<0.05）（见表2）。孕期增重不足、增重正常和超重孕产妇的SAS、SDS 和SCL-90评分比较，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果：孕期超重孕产妇的SAS、SDS 和SCL-90 评分均高于其他组（P<0.05）。（见表3）。

表2 不同孕前体重孕产妇负面情绪得分比较 （±s）

表2 不同孕前体重孕产妇负面情绪得分比较 （±s）

注：†与肥胖比较，P<0.05。

孕前体重低体重正常体重超重肥胖F 值P 值n 58 108 60 49 SCL-90评分140.90±16.60†141.44±17.37†150.77±13.85†158.61±13.24 17.159 0.000 SAS评分39.64±8.80†40.22±8.61†45.95±10.04†52.04±9.68 23.612 0.000 SDS评分43.24±8.58†43.21±7.49†47.08±8.41†50.22±11.06 9.352 0.000

表3 不同孕期增重孕产妇负面情绪得分比较 （±s）

表3 不同孕期增重孕产妇负面情绪得分比较 （±s）

注：†与超重比较，P<0.05。

孕期增重增重不足增重正常超重F 值P 值SCL-90评分135.63±16.56†143.41±14.18†158.92±14.43 48.053 0.000 n 59 133 83 SAS评分36.00±9.23†41.34±6.54†52.15±9.90 74.094 0.000 SDS评分41.46±7.69†42.81±7.21†52.06±8.94 44.302 0.000

2.3 影响孕产妇心理健康状况的单因素分析

以SAS 评分≥50 分、SDS 评分≥53 分、SCL-90评分≥160 分中满足2 条及以上者判定为心理状况异常。结果发现275 例孕产妇中66 例存在心理状况异常，发生率为24%。不同文化程度、是否为初产妇、有无不良孕产史和是否意外怀孕孕产妇的心理健康状况比较，经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05），而不同年龄、孕前体重、孕期增重和家庭人均月收入孕产妇的心理健康状况比较，差异有统计学意义（P<0.05），年龄≥30 岁、孕前体重为肥胖、孕期增重为超重和家庭人均月收入<2 000 元的孕产妇心理健康状况异常率较高。见表4。

表4 不同影响因素孕产妇心理健康状况异常率比较

2.4 影响孕产妇心理健康状况的多因素分析

采用多因素一般Logistic 回归分析孕产妇负面情绪的影响因素，将孕产妇是否存在心理健康状况异常作为因变量，将表4 中有差异的因素作为自变量纳入回归模型，变量赋值情况见表5。

表5 变量赋值表

多因素一般Logistic 回归分析结果显示，孕前体重[=2.152（95% CI：1.457，3.178）]、孕期增重[=9.226（95% CI：4.765，17.864）]和家庭人均月收入[=0.524（95% CI：0.299，0.918）]是影响孕产妇心理健康状况的主要因素（P<0.05），其中孕前肥胖和孕期超重为危险因素，家庭人均月收入>4 000 元为保护因素，而年龄不是影响孕产妇心理健康状况的主要因素（P>0.05）。见表6。

表6 影响孕产妇心理健康状况的二元Logistic回归分析参数

3 讨论

妊娠和分娩期女性在生理和心理上均面临着巨大挑战，若不能有效调节自身的负面情绪，则会对产妇的分娩结局产生较大影响[10]。体重管理是目前孕期保健管理工作中的重要组成部分。有研究调查1 016 例超重肥胖孕妇后发现45.18%孕妇存在孕期增重过多的情况，且孕妇的不良妊娠结局发生率显著升高[11]。近年来，相关临床研究发现产前体重和孕期增重是产后抑郁的独立影响因素，肥胖和孕期超重均会增加产后抑郁的发生风险，而通过孕期管理可以有效降低产后抑郁的发生率[12]。国外报道指出，孕产妇的不良情绪与自身的体力活动水平呈负相关，由此提示负面情绪也会增加机体对高脂和高糖类食物的摄入量，导致孕期增重超标[13]。

本研究中肥胖和孕期超重的发生率分别为17.82%和30.18%，孕前体重为肥胖和孕期超重孕产妇的SAS、SDS 和SCL-90 评分均高于其他组，说明母体肥胖和孕期超重会对孕产妇的负面情绪产生一定影响。本研究中275 例孕产妇中有66 例存在心理状况异常，发生率为24%。国内相关研究通过对240 例产妇心理健康状况的调查，发现其中33.86%产妇存在不同程度的心理问题[14]，略高于本研究结果，可能是由于本研究的样本量相对较小，且产妇的年龄相对较小。

从孕产妇负面情绪的影响因素调查结果来看，肥胖和孕期超重均是孕产妇出现负面情绪的主要因素，与DACHEW 等[15]的研究结果相似。笔者认为可能是由于以下几个因素：①随着近年来孕期保健知识的广泛普及，部分孕产妇了解到肥胖和孕期超重会增加妊娠期各类疾病的发生风险和不良妊娠结局的发生率，导致孕产妇出现了焦虑、担心等不良情绪；②部分孕前体重正常的孕妇在妊娠后会比较关注自身的体型变化，一旦超重则会担心自己在产后无法快速恢复到孕前体重，进而加重孕妇的焦虑、抑郁等不良情绪[16]；③肥胖会对机体的内分泌代谢功能产生影响，进而影响人体的情绪变化，增加负面情绪的发生风险[17]。

近年来，相关研究发现国内孕产妇心理健康水平逐年上升，而这与国家政策和社会保障等因素密切相关[18]。因此，临床上有必要加强孕期管理，通过控制孕产妇体重的方式降低孕产妇的负面情绪发生率。①积极指导孕期合理饮食、合理增重，告知孕妇孕期体重管理的重要性，为孕产妇制定合理的孕期增重计划，将体重控制在合理的范围内[19]。②加强对肥胖孕妇的定期筛查，做好对肥胖和孕期超重孕产妇的健康教育工作，做好对孕产妇的心理疏导和定期心理评估，降低妊娠期抑郁的发生率。③加强对妊娠期孕妇生活方式的干预，比如采取中等强度的规律运动可以有效控制肥胖和孕期超重的体重增长[20]。

综上所述，肥胖和孕期超重均是影响孕产妇负面情绪的主要因素，临床上应该加强孕期体重管理，降低孕产妇负面情绪的发生率。