王晓倩，刘 莹

（上海市静安区中心医院，上海 200040）

随着现代社会工作节奏的加快及工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高且呈年轻化趋势，对患者的工作、生活造成一定程度的负面影响[1]。尤其是脊髓型颈椎病，非手术方式的治疗效果较差，患者一旦被确诊需尽早进行手术治疗[2]。多项研究表明，颈部手术（如神经移位术、颈椎手术等）后佩戴颈部支具对神经、颈椎的保护尤为重要[3-5]。目前，临床上通常使用的颈部固定装置为传统型颈托[6]，因其与患者下颌体的匹配性不佳，无法实现对患者下颌体的充分支撑；且为提高其支撑稳定性常采用较硬的材料制作，颈托不透气，容易造成患者下颌区、锁骨区等的不适感，同时加大了伤口感染的可能；颈托后片较硬且厚，不利于患者平卧位姿势睡觉，造成患者术后睡眠质量下降，降低了患者佩戴颈托的舒适度和满意度。本研究设计了一种对患者头部支撑固定的稳定性，提高患者的佩戴舒适性，并减少不良事件的发生的医疗用头部支撑固定颈套，该设计已获得国家实用新型专利，现将其临床应用情况总结如下。

1 结构与方法

1.1 结构设计医疗用头部支撑固定颈套由颈套主体、松紧调节连接装置（雌雄粘扣带）、支撑片和防水垫4 部分组成，示意图见图1。松紧调节装置在颈套主体[长35～55 cm（含松紧调节装置）、宽10～15 cm]两端，能将其闭合形成圆环。支撑片呈长条形（长6～12 cm、宽2～14 cm）竖向内嵌于颈套主体的中央，可触摸且不易变形，为PVC 材质。颈套主体上缘对应下颌体的位置为弧形凹陷，弧形凹陷两侧的凸起驼峰可以起到固定支撑颈部、防止颈套跟随头部转动的作用。颈套主体内面对应弧形凹陷处设有防水垫。防水垫为硅胶材质，长度与弧形凹陷重叠，能够有效避免患者因唾液不自主流下造成的污染，且便于擦拭及清洗（扫描文末二维码可了解医疗用头部支撑固定颈套的更多图文信息和详细使用视频）。根据患者颈围，医疗用头部支撑固定颈套设计有XXS—XL 共6 个尺寸，XXS 对应颈围22～25 cm；XS 对应颈围25～29 cm；S 对应颈围30～35 cm；M 对应颈围36～40 cm；L 对应颈围41～44 cm；XL对应颈围45～48 cm。

图1 医疗用头部支撑固定颈套的结构示意图

1.2 使用方法患者取坐位或站位，将颈套主体上缘弧形凹陷对准患者下颌体位置，支撑片对应颈部正中位置，凸起驼峰夹靠在两侧下颌角处，向后弯曲，通过颈套主体两端的松紧调节连接装置将围绕颈部的颈套主体在颈后进行贴合连接，松紧度为颈部与颈套主体内面间隙的距离能容下2～3 指为宜。佩戴后患者不能左右转动颈部且确认颈套位置舒适为宜。

2 临床应用

2.1 对象2018年1月至2019年1月，采用便利抽样法选取收治于上海市静安区中心医院手及上肢外科因中枢神经损伤后肢体偏瘫行左右颈七神经交叉移位术的患者作为研究对象。 样本量采用nA=nB=公式进行计算，以满意度为结局指标，根据预实验观察显示，观察组和对照组的满意度分别为95% 和50%，设双侧α=0.05，β=90%，采用PASS 15.0 软件计算每组样本量为16例，考虑20%的样本流失率，则每组至少纳入20例，两组共需40例。将2018年1—7月住院的20例患者纳为对照组，2018年8月—2019年1月住院的20 例患者分为观察组。研究对象纳入标准：①因脑出血或脑梗死致一侧肢体偏瘫超过半年；②年龄20～70 岁；③术前血压均正常（包括既往高血压经药物治疗控制在正常范围内）；④无语言及认知障碍，可配合完成相关检查；⑤既往无颈部手术史；⑥术前无疼痛、睡眠障碍等不适主诉；⑦自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肺疾病。对照组中，男14 例、女6 例，年龄26～59 岁，平均年龄（45.10±8.71）岁，平均病程（2.87±1.28）年，左侧偏瘫11 例、右侧偏瘫9 例，脑出血9 例、脑梗死11 例；观察组中，男11 例、女9 例，年龄21～69 岁，平均年龄（47.20±12.46）岁，平均病程（3.86±2.28）年，左侧偏瘫8 例、右侧偏瘫12 例，脑出血10 例、脑梗死10 例。两组患者在性别、年龄、病程、偏瘫侧别和病因方面均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者的手术由同组手术团队进行。本研究获医院医学伦理委员会审批[伦（2019-09）号]。

2.2 方法对照组术后佩戴传统型颈托，观察组术后佩戴医疗用头部支撑固定颈套。术前，病房护士根据患者颈围选择大小匹配的颈部固定支具（传统型颈托有3 个尺寸S、M、L，S 适用于颈围28～33 cm、M 适用于颈围34～39 cm、L 适用于颈围40～46 cm），并向患者做好宣教，包括支具的使用类型及佩戴方法。术后，医师在手术室帮助患者佩戴颈部固定支具，麻醉医师护送患者返回病房。患者返回病房后，病房护士确认支具佩戴是否恰当，并再次向患者及其家属进行支具佩戴的指导，颈套需24 h 佩戴，如有任何不适需即刻告知。两组患者术后均佩戴颈部固定支具7 d（手术当天为第1天）。

2.3 评价指标比较两组患者颈部舒适度、睡眠质量、不良事件及对医疗用头部支撑固定颈套使用的满意度。①颈部舒适度：采用佩戴舒适度评分量表[7]进行评估。护士术后7 d 每小时记录患者颈托/颈套佩戴情况，佩戴计1 分、未佩戴计0 分，每天总分24 分。＞20分为依从性优，15～20 分为依从性良，10～14 分为依从性中，＜10 分为依从性差。佩戴舒适度评分量表总分0～3 分，3 分为无不适，2 分为存在不适但可耐受，1分为难于耐受或不能佩戴，0 分为未佩戴。根据患者依从性对患者佩戴舒适度进行评估。佩戴颈托/颈套依从性为优、良、中、差的患者的佩戴舒适度评分量表依次计3 分、2 分、1 分、0 分。②睡眠质量：护士记录患者术后7 d每天的睡眠时间和觉醒次数，计算患者术后7 d 总的睡眠时间和觉醒次数。采用美国国家健康与营养调查设定的标准[8]：夜间睡眠时间≥5 h 表示睡眠佳，＜5 h表示睡眠不佳；夜间觉醒次数≥2次为睡眠维持障碍。患者每天清晨向护士汇报夜间睡眠时间及觉醒次数。由于睡眠质量评估需排除术后急性期伤口疼痛的影响，故本研究采用术后第7 天的睡眠质量数据进行比较。③不良事件：指患者术后7 d 内颈托/颈套周围皮肤出现压红或压迹，护士观察并记录。④对颈托/颈套使用的满意度：术后第7 天，采用自制满意度调查表进行调查，护士通过1对1面对面询问的方式进行记录。满意度调查表总分0～10 分，≥9 分为非常满意，7～9分为满意，＜7分为不满意。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例数、构成比表示，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

3 结果

术后第7天，观察组患者颈部舒适度评分、对颈托/颈套使用满意度评分均较对照组高（P＜0.05）；观察组组患者术后7 d睡眠总时间较对照组多（P＜0.05），术后7 d 睡眠觉醒总次数较对照组少（P＜0.05）；在术后第7天，观察组患者睡眠时间≥5 h 的例数较对照组多（P＜0.05），睡眠觉醒次数≥2 次的例数较对照组少（P＜0.05）；术后7 d 内，观察组患者发生皮肤损伤的例数较对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后颈部舒适度、睡眠质量、不良事件及满意度的比较 (±s)

表1 两组患者术后颈部舒适度、睡眠质量、不良事件及满意度的比较 (±s)

项目颈部舒适度术后7 d睡眠总时间(h)术后7 d觉醒总次数(次)术后第7天睡眠时间[n（%）]＜5 h≥5 h术后第7天觉醒次数[n（%）]≥2次＜2次不良事件[n（%）]发生皮肤损伤无皮肤损伤满意度得分观察组(n=20)2.50±0.51 31.50±5.56 12.75±2.43 4(20.00)16(80.00)2(10.00)18(90.00)1(5.00)19(95.00)8.25±0.91对照组(n=20)1.95±0.69 27.70±3.66 15.15±3.52 10(50.00)10(50.00)8(40.00)12(60.00)16(80.00)4(20.00)6.45±1.32 t/χ2值-2.871-2.554 2.507 3.956 4.800 23.018 5.028 P值0.007 0.015 0.017 0.047 0.028＜0.001＜0.001

4 讨论

4.1 医疗用头部支撑固定颈套的设计优点①使用简单。患者本人或1 名家属就可以轻松完成颈套整个佩戴和拆卸过程。②护理方便。颈套主体内面对应弧形凹陷处设有防水垫，一方面易于清洗；另一方面，颈套不易被唾液、汗液浸渍而滋生细菌。通过勤清洗，保持颈套清洁，亦可增加患者佩戴依从性。③效果良好。颈套主体内置支撑片，可以起到稳定支撑颈部的作用。弧形凹陷和凸起驼峰的双重设计，能起到稳定下颌和颈部的效果，防止颈部过度屈伸和旋转，进一步加强对神经、颈椎的保护。④佩戴舒适。颈套主体为发泡材质、质地较柔软，提高了与患者颈部的贴合度和患者的佩戴舒适感。

4.2 使用医疗用头部支撑固定颈套可增加患者的颈部舒适度表1 显示，使用医疗用头部支撑固定颈套的患者颈部舒适度较使用传统颈托的患者高（P＜0.05）。传统型颈托对患者下颌的支撑作用较弱，佩戴久了容易引起颈部酸痛[9]。此外，传统型颈托的前、后两片连接处位于双耳下缘，容易压迫双耳耳廓，且后片质地较硬且厚，常常需增加毛巾等软垫进行阻隔来防止皮肤压伤，极大增加了患者颈部的不适感。医疗用头部支撑固定颈套设计参考人体颈部生理结构，能很好地贴合颈部，从而有效增加患者的舒适度且能防止颈椎发生屈伸、偏斜或旋转。

4.3 使用医疗用头部支撑固定颈套可改善患者术后的睡眠质量表1 显示，与对照组相比，观察组患者术后7 d 睡眠总时间更长（P＜0.05）、觉醒总次数更少（P＜0.05），且术后第7 天睡眠不佳和睡眠维持障碍的患者例数均少于对照组（P＜0.05）。传统型颈托后片质地较硬且厚、面积较大且延伸至后背，患者佩戴舒适度不佳，进而影响患者术后睡眠质量[4]。患者术后睡眠不佳，会影响血压控制和白天情绪，对颈托使用的依从性甚至日常医疗工作的正常开展造成一定程度的负面影响[10]。医疗用头部支撑固定颈套设计为一片式，颈套主体在颈后部连接处薄且面积小，基本不会影响患者仰卧位睡眠质量。

4.4 使用医疗用头部支撑固定颈套可减少术后不良事件的发生颈部皮肤细薄，在佩戴颈托/颈套过程中，患者易发生耳廓周边、锁骨周边皮肤的压力性损伤，表现为皮肤压红或出现压迹[11]。本研究结果发现，80%的对照组患者出现皮肤损伤。传统型颈托制作材料较粗糙，尺寸设计合理性不够，易与患者皮肤接触产生摩擦对患者皮肤造成压力性损伤。医疗用头部支撑固定颈套的设计则很好地避免了以上这些不足，通过材质的选择、外观设计的改进，减少了因颈套佩戴引起的皮肤损伤（P＜0.05）。

4.5 使用医疗用头部支撑固定颈套可提高患者的满意度传统型颈托佩戴存在诸多弊端，既往研究[4,6,12]表明，75% 的患者术后在佩戴颈托的过程中会发生压力性损伤，65% 的患者会出现压痕，63% 的患者会出现疼痛，68%的患者出现睡眠障碍。本研究结果发现，观察组患者的满意度较对照组高（P＜0.05）。医疗用头部支撑固定颈套材质柔软透气、吸湿吸汗，直接接触皮肤不会引起压伤。患者使用过程中佩戴舒适感增加、不良事件减少、且夜间睡眠质量较好，从而满意度提高。

5 小结

医疗用头部支撑固定颈套设计科学、使用方便，可以提高患者颈部舒适度，改善患者术后睡眠质量，降低患者术后不良事件发生，并提高患者的满意度。且该医疗用头部支撑固定颈套可适用于临床颈部各类手术的术后颈部固定，适用人群较广，值得临床推广应用。