陈慧

“有的时候，我也不知道为什么，我控制不住脾气。情绪上来的时候，我的头上就像被乌云遮住了，没有阳光，我就会觉得很烦，特别容易暴躁。这时候我就希望别人不要过来烦我。但是我其实很希望有好朋友、男朋友，尤其是我心情好的时候，我真的很喜欢他们。可是他们最后都受不了我，觉得我太容易发疯，都离开了我。他们都只是我人生中的过客。”

小敏今年研二了，她觉得自己很难受，这已经不知道是第几任的男朋友了，每一次都坚持不了三个月。她也没有很好的女性朋友，寝室关系一直比较差。其实，小敏看起来很漂亮，笑起来的时候也很有亲和力。但是她觉得自己有时候就是个“不定时炸弹”，不知道什么时候就会爆炸。在小敏的心里很渴望有温暖而长久的感情，但是小敏觉得关系很难长久，只要她发现对方有让自己不满意的地方，她就会想要结束关系。她发现自己找不到完全满意的感情。

小敏想起自己小时候过得很不好。小敏的母亲是护士，父亲是老师，但是父母之间关系不好，母亲经常值夜班，每次下班回来父母还要吵架。小敏已经不记得父母为什么吵架，好像在记忆里他们会因为各种大事小事吵起来。母亲平时很忙，闲下来的时候也经常因为和父亲的矛盾没有什么心情关注小敏。小敏的父亲脾气暴躁，容易骂人，甚至动手打人。“我的成绩不太好，小时候最害怕告诉爸爸考试成绩。他一听我成绩不好，或者成绩下降，就可能会骂我。”小敏自述自己和父母的矛盾在青春期的时候最激烈。“当时我早恋了，我爸妈知道以后非常生气，我爸更是把我关起来，打了我一顿。”

“我有时候还会用刀割自己。一般都是特别难过的时候。就是从那次早恋和父母闹矛盾以后，我开始用刀割自己的手臂。我现在已经知道怎么割才会只流一点血了。”小敏展示着手臂上的伤痕，她觉得自己找到了一个不好但是却有效的方法。“每次看到手臂上伤口慢慢流血，疼起来的时候，我覺得自己就不那么难受了。”

根据小敏以往的综合情况，基于《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）的评估，小敏很可能是边缘型人格障碍。边缘型人格障碍在一般人群中的发病率大约为2%。女性患病率偏高，占所有患者的75%。这类人群有很高的自杀自伤风险，自杀完成率达到一般人群的400倍。边缘型人格障碍往往始于成年早期，是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍心理行为模式。从症状来看，主要包括人际关系的不稳定、自我形象或自我感觉不稳定、自我伤害的冲动性、情绪不稳定等。这类人群往往会极力避免被遗弃的感觉或场景，有持续的空虚感，容易发脾气，反复无常。边缘型人格障碍者很容易让人觉得他们忽冷忽热，不可捉摸。有时候好起来非常黏人，但坏起来就会非常暴躁。

边缘型人格障碍是极难治疗的一类心理疾病，心理治疗往往需要很长的时间，且效果不一定明显。对于边缘型人格障碍的病因，多数研究都认为是环境和遗传的交互作用。比如，童年期的创伤和虐待、糟糕的家庭关系等是边缘型人格障碍的风险性因素;父母的精神病态、遗传也会增加个体出现边缘型人格障碍的风险。还有研究认为边缘型人格障碍形成的主要原因是早期适应不良的图式，可以简单理解为一种歪曲的思维模式和知识框架。个体在早期有很多糟糕的经历，在这些经历中逐渐形成了一些消极的应对图式，比如伤害自己、认为关系都是不稳定的、自己是不值得被爱的等。这些适应不良的图式会让个体在生活中容易激动，在关系中体验到更多不安与挫折。

虽然边缘型人格障碍的心理干预和治疗具有很大的难度，但是已有研究发现了一些方法对改善症状、提高适应具有一定的效果。

情绪调节能力的提高。边缘型人格障碍的患者往往情绪调节的能力比较差，情绪不稳定，且容易出现极端情绪。在情绪处理的方式上，往往更多采用消极的方式。比如案例中的小敏用自伤的方式来减轻自己心里的痛苦。所以，在对边缘型人格障碍患者的心理干预和治疗中，可以注意帮助其提高情绪调节能力。比如，首先了解患者常用的情绪调节方式，然后帮助其发现已有方式中可能存在的问题，最后，指导其用更多、更健康的方式来调节情绪。例如，可以指导患者采用运动、放松训练、听音乐、合理宣泄、倾诉、问题解决等方式，来处理自己的消极情绪。

早期消极图式的调整。边缘型人格障碍的患者往往有一些形成于早期的消极图式，比如人际关系上，认为他人是不可靠的，自己是不值得被爱的。他们往往很害怕被抛弃，有时候过度依赖他人，但有时却因为害怕受伤先做出防御性的攻击，成为破坏关系的人。就像小敏每次发现男朋友有让自己不满意的地方，就会觉得关系无法继续，主动去结束关系。在对这种消极图式的调整上，心理干预和治疗可以帮助患者改变这种应对的模式，尝试别的方法，继而看到更多的可能性。在不断的尝试中，帮助患者改变早期的这些消极图式，形成新的积极图式。

适当用药，整合治疗。部分边缘型人格障碍患者可能共病抑郁等其他精神病性问题，所以要根据患者的情况，适当用药，比如可使用心境稳定剂等。同时辩证行为疗法、心智化基础疗法、移情焦点疗法、边缘型人格障碍专属人际疗法、正念训练等都对边缘型人格障碍的治疗有一定的效果。其中，辩证行为疗法是目前使用和研究最多的疗法。该疗法整合了认知行为、精神动力等多种疗法，旨在改变行为和管理情绪。简而言之，在边缘型人格障碍的治疗中，往往需要整合多种技术和治疗方法，经过不断的实践才能达到一定的效果。