陈琼 李灵辉

幽门螺杆菌（helicobcter pylori，Hp）是一种主要寄生在人体胃内的慢性传染性致病菌[1]。Hp是一种革兰阴性杆菌，可以通过口-口，粪-口等途径在人群中传播，具有一定的传染性。Hp感染者可能会完全没有症状，但也可能会出现上腹部不适、口臭、嗳气、恶心、腹胀等不同症状。研究表明，常见的消化系统疾病，例如慢性浅表性非萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃肿瘤等均与Hp感染有关[2]。近几年来，上消化道疾病的发病率呈明显上升趋势，特别是作为全球第二大癌-胃癌，对人们的生活质量造成了严重影响。据报道，我国Hp的感染率＞50%，感染者超过6亿人，但在不同地区Hp的感染率是不同的[3]。因此，提高对Hp的认知，及早发现和治疗Hp感染者，成为消化系统疾病防控的重要工作。本研究回顾性分析了2 608例参加健康体检人员，统计Hp检测的结果，了解Hp感染情况，分析Hp感染率与感染人群的性别、年龄的相关性，探究本地区Hp感染者的流行病学及其治疗策略，为Hp的防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年9月—2020年8月在漳州市第三医院健康体检科的健康体检资料共2 608份。

纳入标准：（1）未接受过幽门螺杆菌检测。（2）未使用抗生素类药物。（3）为自愿参与此次研究。

排除标准：（1）处于疾病的急性发作期。（2）目前在接受药物治疗。（3）有脏器手术、移植手术病史。

1.2 方法

所有体检者均进行C14-呼气试验检测，仪器为C14-呼气检测仪（型号HUBT-20A2、品牌海得威），当仪器检测结果C值＜50， 说明C14-呼气试验检测为阴性，表明体检者没有幽门螺杆菌感染；当仪器检测结果C值≥50，说明C14-呼气试验检测为阳性，表明体检者存在幽门螺杆菌感染。C14-呼气试验方法：在进行C14呼气试验前，应该确保体检者已经停用抗生素和铋剂30 d以上，检测前需禁食禁水2 h以上；在进行C14呼气试验时，首先应该先让体检者口服14C尿素胶囊一粒，并且以20 mL温开水送服，同时记录服用胶囊时间，让体检者在候诊区静坐休息15 min，然后让受试者向集气卡内呼气，呼气过程中力度要适中，严禁倒吸，当吸气时嘴巴需要移开集气卡，整个过程1～3 min，最终使集气卡指示窗口内的指示剂由橙红色变成黄色时，才可以停止吹气；最后在进行C14呼气试验检测时，把呼气卡插入检测仪进行自动检测，电脑系统会自动分析检测Hp情况，给出C值。

1.3 观察指标

采用身份证登记形式对健康体检者年龄、性别等情况进行详细记录，询问并记录好健康体检者的调查问卷表，并统计分析体检者的幽门螺杆菌感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2 608例体检者均参加C14-呼气试验检查，年龄15～84岁，平均（43.95±11.9）岁；其中男性1 429例，占54.8%，女性1 179例，占45.2%。按不同年龄段共分为5组，其中＜30岁组体检者为317例，占总人数12.15%；30岁～组体检者者为662例，占总人数25.38%；40岁～组体检者为698例，占总人数26.76%；50岁～组体检者为685例，占总人数26.27%；≥60岁组体检者者为246例，占总人数9.43%。不同性别年龄分布情况见表1。

表1 体检人群年龄、性别构成情况

2.2 不同性别体检者Hp感染率比较

受检的2 608例健康体检者中，幽门螺杆菌检测出阳性人数为1 249例，总Hp感染率为47.9%，其中女性Hp感染人数594例，感染率为47.6%；男性Hp感染人数655例，感染率为52.4%；女性的Hp感染率高于男性，其差异有统计学意义（χ2=5.348，P=0.021）。见表2。

表2 不同性别体检者Hp感染率的比较

2.3 不同年龄段体检者Hp感染率比较

不同年龄段Hp感染率不同，Hp感染率随着年龄的增长有升高的倾向，而在≥60岁组Hp的感染率出现下降趋势，为47.2%。其中以年龄段50岁～组的体检者的Hp感染率较高49.8%，其次是年龄段为40岁～组的体检者，为49.1%；最低的是年龄段为＜30岁组体检者，Hp感染率为39.4%。不同年龄段的体检者Hp感染率比较，差异有统计学意义（χ2=10.853，P=0.028）。见表3。

表3 不同年龄段体检者Hp感染率的比较

2.4 不同性别、不同年龄段体检者Hp感染率比较

不同性别的Hp感染率在各年龄段的分布趋势不同，男性Hp感染率在年龄段40岁～组达到最高峰，为49.0%；而女性Hp感染率峰值分布出现在30岁～组，为53.5%。男性Hp感染随着年龄的增长先升高，升高到年龄段40岁～组，然后开始下降，在≥60岁组Hp感染率为44.4%；而女性在不同年龄段Hp感染率呈现的是先上升，然后在年龄段40岁～组下降，Hp感染率为49.3%，再逐渐上升的趋势，女性在≥60岁组达到第二个峰值，Hp感染率为51.6%。男性在各组年龄段的Hp感染率比较有统计学意义（χ2=11.482，P=0.022），虽然女性在各年龄段的Hp感染率均高于男性，但是女性在各年龄段的感染率进行比较则无统计学意义（χ2=2.324，P=0.676）。男性、女性Hp感染率在年龄段为＜30岁组均为最低，分别为35.3%和45.4%，而其中30岁～组男女Hp感染率比较差异有统计学意义，女性Hp感染率显著高于男性（χ2=4.972，P=0.026）。见表4。

表4 不同性别、不同年龄段体检者Hp感染率的比较

3 讨论

幽门螺杆菌被WHO定义为Ⅰ类致癌因子以来，受到了生物学家、医学专家等各界人士的普遍关注与重视。Hp感染不但与常见的消化系统性疾病，如消化性溃疡、十二指肠炎等有关。有流行病学调查显示[4]，该细菌感染还与一些非消化系统疾病，比如肺炎、冠心病、缺铁性贫血等的发生有关。因为Hp仅寄居于人类，所以目前它是已知细菌中对人感染率较高的致病菌。它在人群间广泛传播，世界平均人口感染率约为50%[5]。而我国是Hp感染的高发国家，夏思源等[6]进行了一项系统评价和Meta分析，评估中国大陆Hp感染率为44.2%。Hp的感染情况受地区、民族信仰、家庭人口数量、经济以及文化教育等影响[7]，其中发展中国家高于发达国家。

近年来，在医学界C14尿素胶囊呼气方法被广泛用来检测幽门螺杆菌，其在健康人群中得以应用。该方法具有简便快捷、无痛苦、灵敏度高、检出率高等良好的特性。因此，本研究采用该方法来检测健康体检者Hp感染情况。研究发现，检测的结果不容乐观。在2 608例健康体检者中Hp感染率为47.9%，虽然低于2010年全国调查的结果，与萍乡地区47.88%[8]感染率相接近，但是感染率高于大连地区33.8%[9]和上海地区41.4%[10]。分析Hp感染率相对较高的原因可能主要与本地区经济发展相对落后，本地居民的不良生活行为和饮食习惯有关，例如吸烟、饮酒、高油高糖高盐、喜食腌制品如酸菜等。

表1显示，本研究行幽门螺杆菌检测的2 608例健康体检者，年龄集中分布在30～60岁之间，约占总人数为80%，说明这个年龄段的健康体检者对幽门螺杆菌还是有一定了解，很注重Hp检测，但本研究还需要更多医院健康体检的样本量和更多健康体检中心的样本去验证这一结论。

由表2可见，不同性别Hp感染率不同，男性感染率为52.4%，女性感染率47.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示女性Hp感染率高于男性，分析其主要原因可能与女性因工作家庭冲突而造成压力大、焦虑、失眠；为了保持身材减肥，喜食甜食和酸辣刺激性食物等有关。

表3显示，不同年龄段Hp感染率不同，Hp感染随着年龄的增长有升高的倾向，其中以年龄段50岁～组Hp感染率最高，为49.8%，各组年龄段感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康体检者在50岁～组年龄段检出率最高，分析其原因为随着年龄增长，累积接触Hp的机会增多，并且有的还有胃肠功能紊乱、变差，慢性病如心血管疾病中的高血压、糖尿病等发生率增高，也会引起Hp的感染率增加。而60岁以后的Hp感染率出现下降，考虑到老年人有健康问题就直接到医院就诊治疗、工作生活压力的减小和因慢性病长期服用的药物特别是抗菌药物等有关。因为抗生素类的药物对于Hp有一定的治疗效果。

表4显示，不同性别的Hp感染率在各年龄段的分布趋势不同，男性Hp感染随着年龄的增长先升高然后下降，Hp感染率在年龄段40岁～组达到最高峰，为49.0%；而女性在不同年龄段Hp感染率呈现的是上升的“N”形分布，峰值分布出现在30岁～组Hp感染率为53.5%，≥60岁组Hp感染率为51.6%。女性在30岁～组Hp感染率较高，可能与该年龄段家庭生活压力，工作与家庭的冲突，孩子的教育问题、睡眠不足等有关；而在≥60岁组Hp的感染率又达到高峰，分析可能与该阶段雌激素水平降低、骨质疏松[11]、免疫力降低、照顾家里孩子等有关[12]。男性的Hp高峰则出现在40岁～组年龄段，考虑与中年男性在该年龄段经常因为工作外出应酬、喝酒、工作生活压力较大等有关系[13]。

男性、女性Hp感染率在年龄段为＜30岁组均为最低，女性在各年龄段的Hp感染率均高于男性，但是女性在各年龄段的感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而男性在各组年龄段的感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄的增加，男性多存在抽烟、喝酒和经常外出用餐等不良因素，这些因素可能是引起男性Hp感染率变化的主要原因，而且男性经济负担重、不规律饮食和休息、经常熬夜等也会增加男性Hp感染率[14-15]。其中30岁～组男女Hp感染率比较差异有统计学意义，女性Hp感染率显著高于男性。考虑男性在该年龄段生活习惯相对稳定，女性在该年龄段受婚姻情况、生育情况影响。

本研究结果显示，健康体检人群中Hp感染率较高，因此提醒笔者需做好Hp的防控工作。首先从病因预防出发，主要是注意行为和饮食卫生，多锻炼、少熬夜、少喝酒，使用公筷，保持良好情绪、少食甜食和辛辣刺激食物等。其次从二级预防出发，这些年健康体检越来越受到社会的普遍关注。健康体检工作应该紧跟时代步伐，积极探索，不断完善。体检中心应该提高对Hp的认识，加强健康体检者健康宣教，推荐把Hp检查纳入健康体检的体检套餐中。最后从三级预防出发，对于检出Hp感染者，应给予重视，建议到消化内科就诊，早期进行干预和治疗，降低消化系统恶变发生率，防止幽门螺杆菌的传播，提高居民健康水平。

综上所述，进行健康体检人群幽门螺杆菌感染状况的研究是很有意义的。