●北京医院心内科 李明洲

高血脂分为原发性高血脂和继发性高血脂。原发性高血脂一般是高能量、高脂、高糖饮食及过度饮酒等不良生活习惯造成的。继发性高血脂多继发于糖尿病、肾病、肝脏疾病、免疫性疾病等多种疾病，其中甲状腺功能低下，即甲状腺功能减退（简称甲减）是导致血脂升高的一个重要原因。因此，很多医生会建议高血脂患者检查甲状腺功能。

甲状腺功能减退是一种常见病

建议高血脂患者检查甲状腺功能还有一个原因，即甲状腺功能减退是一种常见病。

有国外研究报告显示，甲状腺功能减退患病率是5%～10%。在中国，2010年曾有一个覆盖10个城市的甲状腺疾病流行病学调查，报告的甲状腺功能减退患病率是17.8%，以促甲状腺素（TSH）＞4.2mU/L作为诊断标准）。其中出现甲状腺功能减退症状的，即临床型甲减，患病率是1.1%；没有出现特别症状，即亚临床型甲减，患病率是16.7%。也就是说，在普通人群中，大约每6个人中就有1个人患上了亚临床型甲状腺功能减退。

亚临床型甲状腺功能减退虽然没有临床症状，但可以造成体内多系统的病变，其中就包括血脂代谢异常，出现甘油三酯升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。

在亚临床型甲状腺功能减退患者当中，出现血脂异常的患者不在少数。建议一旦发现血脂出现异常，一定要去查一下甲状腺功能，观察甲状腺激素和促甲状腺激素是不是在正常范围之内。

甲状腺功能减退会使血脂升高

甲状腺激素对脂代谢影响很大，一方面能够促进肝脏合成胆固醇释放进血液，增加血胆固醇含量；另一方面也会促进胆固醇及其代谢产物的排泄，降低血液胆固醇的含量。

正常情况下，人体通过甲状腺激素分泌的多寡来调节血脂水平处于一个相对平衡的状态。

当甲减发生时，虽然胆固醇合成和胆固醇排泄都在减少，但甲状腺素降解胆固醇比合成胆固醇的作用要弱，导致了总体上血脂浓度的相对增高，而且主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的增高。

激素替代治疗是首选

血脂升高伴有甲状腺功能减退，对于临床型甲减患者来说，需要及时寻找内分泌科医生进行规范治疗。

如果患者没有急性冠脉综合征和急性缺血性脑卒中等疾病，一般不建议用降脂药物治疗，而是进行甲状腺激素的替代治疗。

如果患者甲状腺各项指标都维持在正常水平，血脂仍然高，此时再考虑服用降脂药物进行治疗。

需要提醒的是，治疗甲减往往需要终身服药。千万不能因为临床症状减轻或消失了，血脂正常了，便自行停药或减量，那样甲减病情会反复，血脂水平也会再次升高。

总之，所有血脂代谢紊乱的患者，在刚开始发现的时候一定要检查甲状腺功能。一旦发现甲状腺功能减退，要根据病情选择适当的治疗方式，并注意低脂饮食、加强运动。

打急救电话也是个技术活

首先，应保持冷静。也许需要急救的是你的亲人，但一定不要惊慌，要保持镇静，听从调度员指令。第二步，提供准确地址，说清呼救原因、伤情症状、年龄、性别。疫情期间，请配合调度员做好流调工作。对于陌生的环境，报警人可观察周围的公交站牌、标志性建筑，为救护车提供参照。对于火灾、塌方、触电、溺水、毒气泄漏等事故，还需说明受伤人数、事件程度等情况。第三步，留下联系电话，保持畅通，以便指导自救。

切记，一定要回答120调度员的所有问题才能挂断电话！在等待救护车到来期间，请监护好患者。