董相爱

持续性非卧床腹膜透析已经成为目前临床中治疗终末期肾脏病患者的常用手段，在延长患者生存周期方面取得了瞩目的成果[1]。随着医疗技术的快速发展，患者无需住院即可以在门诊接受持续性非卧床腹膜透析治疗，极大的减轻了患者家庭经济负担[2]。然而，持续性非卧床腹膜透析治疗期间患者回归家庭后普遍面临着多种护理问题，由此使其并发症发生率高、生存质量差，甚至出现治疗中断情形，故予以良好的院外护理尤为重要[3]。延续护理是将护理服务由医院延伸至患者家庭的护理模式，旨在为患者提供周到的、持续的医疗服务，提升其身心健康水平[4]。微信作为为智能终端提供即时通讯服务的应用程序，已成为人们日常联系必不可少的交流工具。我科将微信式延续护理应用于持续性非卧床腹膜透析患者护理工作中，是否获益最大化尚需研究证实，故本研究对此展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月于我院门诊行持续性非卧床腹膜透析治疗的100例患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组中男38例、女12例；年龄20～76岁，平均(55.34±4.85)岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病10例、高血压肾病7例、慢性肾盂肾炎3例；病程3个月～17年，平均(6.85±1.10)年。观察组中男35例、女15例；年龄19～74岁，平均(55.19±4.77)岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎29例、糖尿病肾病11例、高血压肾病6例、慢性肾盂肾炎4例；病程3个月～15年，平均(6.79±1.07)年。纳入标准：①均具有透析指征且规律性接受持续性非卧床腹膜透析治疗者；②认知功能良好，能够配合护理干预且能熟练操作微信者；③知晓本研究方案内容并自愿参与。排除标准：①中重度营养不良，需接受营养支持治疗者；②近期(3个月内)接受过腹部大手术治疗者；③终末期恶性肿瘤，生存周期<3个月者。

1.2 方法

1.2.1 持续性非卧床腹膜透析方法 腹膜透析液购自广州百特医疗用品有限公司(国药准字H44025216)，所有患者均实施经腹手术置管。每天腹膜透析液交换次数3～5次，总剂量控制在6～10 L。日间透析液留置时间3～4 h，夜间留置时间10～12 h。

1.2.2 护理方法 对照组：采取常规随访护理，方案为电话随访+门诊评估+腹膜透析专病门诊+上门随访，电话随访以及上门随访均由当值护理人员完成。电话随访频率为每2周1次，上门随访频率为每月1次。详细了解患者病情变化情况，近期饮食情况、运动情况、睡眠情况、有无并发症发生，并就存在的问题作出指导。

观察组：实施微信式延续护理。由我科具有丰富护理经验的1名副主任护师为组长，1～4名护师/护士为组员，组建延续护理小组。采取集中培训的方式，由组长在大会议室中对所有组员开展业务技能培训，将持续性非卧床腹膜透析常见并发症类型及处理措施、患者心理变化规律、营养不良发生率以及干预举措等一一传授给所有组员，通过笔试考核后方可上岗。延续护理自患者出院时开始，除了常规随访护理方案外，收集患者或者是患者家属微信号，并拉入持续性非卧床腹膜透析患者护理管理群之中。指定专门的小组成员负责微信群的维护工作，每天上午10时将录制的短视频推送至微信群中，由患者及其家属共同观看，短视频内容包括如何合理摄食、科学锻炼、日常保暖、并发症观察要点及处理措施等，科普相关知识，提高患者及家属认知水平。对某些问题存疑的患者采取一对一线上交流的方式予以解答，未得到有效解决的问题记录并反馈给组长，在上门随访时予以针对性解决。以周为单位组织患者进行线上交流，由榜样患者分享自己的心得体会，共享有益的经验。通过与患者间无障碍交流来促进相关知识的传授。组织营养状态改善效果不佳、发生并发症的患者在微信群中展开集中讨论，小组成员从旁引导，总结问题的成因，叮嘱每个患者自行检查自身是否存在相应的问题并积极借鉴商讨的措施加以改正。

两组均接受为期3个月的护理干预后进行效果评价。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状态 于护理前、护理3个月时采集空腹静脉血测定血红蛋白、血清铁蛋白、血清白蛋白。仪器设备为豪夫迈·罗氏生产的Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪。

1.3.2 生存质量评分 于护理前、护理3个月时利用世界卫生组织生存质量测定量表简表[5]评定，该量表内容包括生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(3个条目)、环境(8个条目)四项。以0分～4分计分。0分：很差/很不满意/非常有/根本不/极大影响；1分：差/不满意/比较有/很少能/较大影响；2分：不好也不差/一般；3分：好/满意/很少有/比较要/多数能；4分：很好/很满意/根本没有/极需要/完全可以。分值越高表示生存质量越高。

1.3.3 并发症发生率 观察腹膜透析相关性腹膜炎、导管移位、疝气的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率8.0%，小于对照组的18.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n=50，例(%)]

2.2 两组患者营养状态比较

护理前，两组患者营养指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，各指标水平均有所提高(P<0.05)；同时，观察组与对照组比较，差异也有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者营养指标水平比较

2.3 两组患者生存质量评分比较

护理前，两组患者生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，评分均显著高于本组护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较(n=50，分，

3 讨论

持续性非卧床腹膜透析已经成为目前临床中十分常用的一种透析治疗手段，优势在于能够不间断地进行透析治疗，使得患者体内大中分子清除效率得到了有效提升[6-7]。此外，使用的袋装透析液避免了玻璃装透析液带来的不便，对患者正常行动影响更小，使其生存质量得到了一定的提升，已经在基层医疗卫生机构中得到了广泛的应用[8]。然而，接受持续性非卧床腹膜透析治疗的患者普遍具有病程长、身体状况差的特点，尤其是随着透析治疗周期的延长，机体处于高代谢状态而容易出现营养不良、甚至是贫血情形，给治疗带来较大不利影响，故予以良好的护理干预十分有必要[9-10]。

本研究中观察组与对照组并发症发生率分别为8.0%和18.0%，观察组明显低于对照组(P<0.05)，此结果与颜瑞英[11]研究结果一致。本研究还从营养状态、生存质量评分探讨了微信式延续护理的应用价值，结果显示，观察组患者护理后营养状态、生存质量评分高于对照组(P<0.05)。由此结果提示，给予门诊持续性非卧床腹膜透析患者微信式延续护理，一方面能够改善其机体营养状态和生存质量，另一方面则可以降低并发症发生率。总结原因在于，微信式延续护理解除了此类患者的后顾之忧，患者及家属完全不同担心回归家庭生活后无专业性的护理管理，存在的多种问题和疑惑均能够随时通过微信群反馈给延续护理小组成员，后者能够现场解决的问题立即有效解决，解决不了时附上病史，整理规范后交给主治医师或者是专家，由此使得整个护理工作变得更为高效[12-13]。此外，微信式延续护理将持续性非卧床腹膜透析患者借助微信群统一整合，一方面有效降低了失访率，另一方面确保了护理服务的延续、系统。

综上所述，门诊持续性非卧床腹膜透析患者接受微信式延续护理有助于进一步改善患者机体营养状态及生存质量，降低并发症发生率，具有推广应用价值。然而，需要注意的是，目前我国延续护理存在的问题在于随访的专业性不足，门诊护士在上岗前需要接受至少为期3个月的专业随访培训，并定期接受专业培训，才能够使得整个随访护理更加专业，此点也是我们今后护理工作前行的重要方向。