朱婷， 张怡， 徐敏， 王晓霞

在产科临床中，初产妇由于缺乏生育经验，需要孕期保健人员提供更多健康保障[1]。分娩恐惧常在妊娠期出现，能够不同程度地干扰孕妇的日常生活，极有可能使妊娠复杂化并引起孕妇的焦虑和压力，从而导致身体和心理疾病，特别是使紧急剖宫产的可能性增加，从而导致低出生体重儿和早产儿发生率增加[2]。研究[3]显示，孕期保健人员通过对孕产妇积极开展保健服务项目，能有效降低孕妇分娩恐惧水平，从而降低其分娩失败率、病死率和死胎率，提高产后恢复及生活质量。李咸志等[4]对四川省流动孕产妇的调查显示，外来流动孕产妇由于经济条件差、文化程度不高、居住环境不稳定和缺乏足够的家庭帮助，造成其孕期保健质量较差[4]。张家港市内有较大规模的工业产业园、科技园及商业中心，每年吸引包含从苏州市、无锡市等周边城市迁移出的大量外来务工人员[5]，其中外来人口初产妇人数也有所增加，因此，关注这部分群体生育保障质量，使其充分享有健康生命权及生育权等基本权利，具有一定社会意义和临床价值。基于此，本研究调查张家港市外来人口初产妇孕期保健质量现状，从而为保障此人群的优生优育提供指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年1月至2019年6月采用便利抽样方法选取张家港4所综合性医院产科建档待产1 852名外来人口初产妇为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁，非张家港市户籍，居住张家港市时间>3个月；②单胎初产妇，孕周≥28周；③具有正常交流和书写能力；④自愿参加本研究。排除标准：①患有严重躯体疾病和精神障碍者；②有严重妊娠并发症或合并症者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，内容包含年龄、孕周、文化程度、婚姻状态、有无固定职业等。

1.2.2 孕期保健质量问卷(quality of prenatal care questionnaire, QPCQ) QPCQ由Heaman等[6]于2014年研制，适用人群为所有的妊娠妇女，经潘旋等[7]经过跨文化调适后，Cronbach’sα系数为0.962，各维度Cronbach’sα系数为0.733～0.932。该问卷包括充足的时间、可获得性、可接近性、信息分享、支持和尊重、预期指导6个维度，共46个条目，每个条目采用Likert 5级评分制进行评分，1～5分依次代表从“非常不同意”到“非常同意”，总分得分范围46～230分，得分越高代表孕期保健质量越高。

1.3 调查方法

1.3.1 调查人员组成 由8名护士组成，职务：产科护士长4名、产科护士4名；职称：主管护师4名、护师4名；学历：研究生2名、本科6名；产科护理及孕产妇保健教育工作经验：15年以上4名、5～6年4名。调查开始前，8名调查人员集中学习量表并讨论制订研究计划，按照4所医院分为4个小组，每个小组由1名护士长和1名护士组成。

1.3.2 资料收集方法 将调查问卷输入问卷星平台制成电子问卷，正式调查开始后，调查小组将在门诊接受产检的受访初产妇分批次拉入微信群(每批次建立500人，含调查者2人，受调查初产妇498人)，采用统一的指导语向其讲解本次调查目的、意义和问卷填写方法，由受访产妇自行填写，电子问卷填写时限设置为48 h。

1.3.3 质量控制方法 每次调查接受后，调查人员通过问卷星后台收集调查结果并导出数据，由双人复核进行数据质量控制，每批次调查后选择当周周末集中讨论调查过程中遇到的问题，及时调整调查方案以保证方案质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷1 852份，回收有效问卷1 779份，有效率为96.06%。张家港市外来人口初产妇年龄为19～38岁，平均(24.86±4.75)岁；孕周28～37周，平均孕周为(33.36±3.27)周，具体情况见表1。

2.2 孕期保健质量得分

结果显示，张家港市外来人口初产妇孕期保健质量问卷得分为(128.85±12.75)分，条目均分为(2.80±0.27)分；充足的时间维度得分为(14.22±2.55)分，可获得性维度得分为(13.10±3.75)分，可接近性维度得分为(11.93±1.72)分，信息分享维度得分为(25.85±4.30)分，支持和尊重维度得分为(34.73±6.34)分，预期指导维度得分为(28.85±4.04)分。

2.3 孕期保健质量影响因素的单因素分析

单因素分析显示，张家港市外来人口初产妇孕期保健质量得分在年龄、孕周、文化程度、婚姻状态、固定职业、固定住所、孕期主要照顾者、家庭人均收入、医保类型、流产史和计划内怀孕方面，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 张家港市外来人口初产妇孕期保健质量影响因素的单因素分析(n=1 779)

2.4 孕期保健质量影响因素的多元线性回归分析

以张家港市外来人口初产妇孕期保健质量得分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的项目为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，有无固定职业、有无固定住所、家庭人均收入、孕期主要照顾者为张家港市外来人口初产妇孕期保健质量的影响因素(P<0.05)，四者可以解释张家港市外来人口初产妇孕期保健质量67.2%的变异(R2=0.672)。无固定职业、无固定住所、家庭人均收入越低、配偶为孕期主要照顾者的外来人口初产妇孕期保健质量越低。见表2。

表2 张家港市外来人口初产妇孕期保健质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，张家港市外来人口初产妇的孕期保健质量得分为(128.85±12.75)分，低于潘旋[8]研究中的国内孕期保健质量水平，说明张家港市外来人口初产妇的孕期保健质量较低。

3.1 无固定职业和家庭人均收入低影响外来人口初产妇孕期保健质量

本研究结果显示，无固定职业和家庭人均收入低为张家港市外来人口初产妇孕期保健质量的显著影响因素(P<0.05)，由于固定职业和家庭人均收入代表外来人口初产妇家庭的经济和生活条件，说明她们经济条件越差，其孕期保健质量越差，这可能因为家庭经济条件较差的外来人口初产妇及其家人忙于解决生计而缺乏对孕期保健知识的重视，特别是忙于工作或寻求生活经济来源的家人无法准时陪伴孕妇参加医院组织的孕期保健健康教育课程，从而限制了初产妇与孕期保健人员交流的自信、时间和手段[9]，使之缺乏与孕期保健人员交流，导致其孕期保健质量较差。

3.2 无固定住所对外来人口初产妇孕期保健质量的影响

本研究结果显示，无固定住所为张家港市外来人口初产妇孕期保健质量的显著影响因素(P<0.05)，这可能因为无固定住所的外来人口初产妇居住环境不稳定，造成孕期保健人员难以确定其地址，增加了孕期保健人员对其上门随访的难度，同时也给外来人口初产妇定期来到医院接受孕检和参加分娩健康讲座带来阻碍[10]。

3.3 孕期主要照顾者对外来人口初产妇孕期保健质量的影响

本研究结果显示，孕期主要照顾者是张家港市外来人口初产妇孕期保健质量的显著影响因素(P<0.05)，其中，父母为主要照顾者的初产妇孕期保健质量高于配偶为主要照顾者的初产妇。这可能是跟主要照顾者为配偶的外来人口初产妇由于配偶需要工作而不能陪同其去孕产检或参与医院孕期健康讲座有关，或甚至由于无法得到家庭足够经济及生活支持，使其也得继续工作，造成其因为疲于生计而不能及时地与孕期保健人员进行交流获取孕产期保健知识[11]，相比之下，外来人口初产妇以父母作为主要照顾者，父母不仅分担了其配偶的照顾压力，还有足够的时间陪同孕妇进行产检或协助孕妇与医院孕期保健人员交流，使得初产妇充分感到家庭的支持。

3.4 建议

张家港市医院的孕期保健人员应采取以下措施：首先，详细记录外来人口初产妇个人情况，统计她们个人或主要照顾者的联系方式如手机、微信或QQ，针对有固定住所的外来人口初产妇，统计其主要租住地点，定期在这些地点或周围社区服务中心进行孕期健康讲座或发放宣传手册；其次，对无固定住所的外来人口初产妇，应每个月1次联系她们，确定是否变更居住地，每个月1～2次电话随访或上门随访初产妇，应相对倾斜地对只有配偶照顾的初产妇进行更多随访[12]；最后，孕期保健人员与外来人口初产妇进行保健知识讲座和交流时，应注重语言、语气和情绪，耐心向初产妇及其主要照顾者讲解孕期保健知识，对部分文化程度较低的初产妇或照顾者选择简单易懂的讲解内容，避免他们产生受歧视的感觉。

综上所述，张家港市外来人口初产妇孕期保健质量水平较低，主要受到经济条件、生活环境及家庭成员支持的影响。