陈丽华， 叶冉冉， 严婕文， 王玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)属于临床上较为常见的一种特发于妊娠期女性中的疾病，主要临床表现特征为糖耐量异常[1]。近年来，GDM的发病率正呈逐年上升趋势，严重威胁母婴生命健康安全[2]。由于GDM患者往往无需住院治疗，故其血糖水平的控制往往依赖于患者的自我管理，且可能对妊娠结局产生较大影响。目前，临床上应用较为广泛的常规健康教育是以护士为主导，凭借单向灌输这一方式积极开展，其血糖控制效果较差，增加了不良妊娠结局发生的概率[3]。因此，寻求一种更为积极有效的干预方式显得尤为重要，亦是目前广大医务人员共同关注的热点。其中ADOPT模式是近年来发展起来的一种以解决问题为导向的护理干预模式，包括态度(attitude，A)、定义(definition，D)、开放思维(open mind，O)、计划(planning，P)、实施(try it out，T)5个环节，强调医护人员和患者建立伙伴关系，调动患者的主观能动性，继而为临床疾病的康复创造有利条件[4]。本研究将ADOPT模式应用于GDM患者的产前护理干预中，通过分析ADOPT模式护理干预对GDM患者的血糖水平等变化，为GDM患者血糖的有效控制以及不良妊娠结局的预防提供一种更加科学的干预方案，现作以下报道。

1 对象与方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月至10月收治的102例GDM患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分作研究组及对照组，各51例。纳入标准：①所有入选对象均符合中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》[5]中的诊断标准；②均于我院建卡定期产检，且拟在我院分娩者；③均为单胎妊娠。排除标准：①妊娠前即患有糖尿病者；②伴有其他系统严重疾病者；③神志异常或合并神经系统疾病者。本研究已获得医院伦理委员会批准，并取得患者及家属的知情同意。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 研究方法

对照组开展常规干预，内容如下：①发放健康教育手册；②详细讲解疾病和防治相关知识；③嘱患者居家自我监测，每2周进行1次产检和随访，来院复查时由护士检测记录血糖、血压及体质量，并以此为依据制定针对性指导方案。研究组则在对照组的基础上开展ADOPT模式护理干预，具体如下：

1.2.1 态度(A) 通过开放式提问及面对面交流的方式询问患者如何看待疾病，如“请问，您如何看待GDM？”“您了解GDM的危害吗？”“您如何进行饮食控制？”引导患者主动表达，根据回答明确其态度，及时疏导负性情绪，开展针对性强化健康教育，包括妊娠期糖尿病危害、自我管理对疾病康复的促进作用，加强饮食、运动以及用药指导等。同时，鼓励患者家属予以尽量多的理解及支持。建立GDM患者微信群，鼓励患者分享经验，相互鼓励。

1.2.2 定义(D) 指导患者正确定义该病，并进行开放式访谈，帮助其了解自身所面临的相关问题，并积极面对。

1.2.3 开放思维(O) 指导并鼓励患者参与干预计划的制定过程，综合孕周、体质量、血糖水平以及饮食习惯等情况，促使其主动说出自身所存在的问题和预期控制目标。要求患者根据自身具体情况以及条件制定目标，由干预小组人员从旁协助完成。如血糖控制目标为空腹血糖为3.5～5.0 mmol/L，餐后2 h血糖为4.4～6.7 mmol/L；体质量增长速率不大于1.5 kg/月等。

1.2.4 计划(P) 指导患者完成目标计划的制定，并引导其根据病情变化制定个体化护理干预方案。如每日完成自我血糖以及体质量的监测；制定饮食控制计划，合理搭配饮食，如每餐含碳水化合物50%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～25%、其他0～10%，以少食多餐为原则，选择合理烹饪方法，尽量避免煎炸等不健康烹饪方式。

1.2.5 实施(T) 鼓励患者逐日完成自我健康日记，同时将目标及计划书写于日记中，做到每日监测血糖、BMI以及饮食、运动情况。邀请患者家属通过参与护理过程，对患者的日常行为进行督促以及鼓励。定期每2周回院随访，并由护士帮助患者总结经验，提高患者自我管理信心。

1.3 观察指标

分析两组干预前后(即干预前1 d以及干预8周后)血糖水平、心理弹性水平、应对方式、自我管理能力及幸福感方面的差异。本研究所涉及调查量表均为电子版，全部有效回收。

1.3.1 血糖指标 包括FBG、2hPG以及HbA1c。

1.3.2 心理弹性评估 主要是通过中文版心理弹性量表[6]完成，内容涵盖坚韧与控制、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，得分越高表示心理弹性水平越高。

1.3.3 应对方式的评估 主要是通过医学应对问卷(MCMQ)[7]完成，包括屈服、回避、面对3个亚量表，分别为5～20分、7～28分、8～32分，得分越高表示患者越常应用该种应对方式。

1.3.4 自我管理能力的评估 运用糖尿病自我管理行为量表-6(SDSCA-6)[8]进行评估，此量表主要涵盖运动、饮食以及遵医行为3个维度，每个维度评分0～7分，得分越高表示患者的自我管理行为越佳。

1.3.5 总体幸福感评估 采用总体幸福感量表(GWB)[9]实施评估，该量表涵盖6个维度，共18个项目，得分越高表示总体幸福感越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

干预后研究组的FBG、2hPG以及HbA1c均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖评价

2.2 两组MCMQ评分比较

干预后研究组回避和屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组MCMQ评分对比(分，

2.3 两组SDSCA-6评分比较

干预后研究组运动、饮食、遵医行为评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组SDSCA-6评分对比(分，

2.4 两组心理弹性量表评分比较

干预后研究组心理弹性量表各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组心理弹性量表评分对比(分，

2.5 两组GWB评分比较

干预后两组GWB评分均高于干预前，且研究组高于对照组(均P<0.05)，见表6。

表6 两组GWB评分对比(分，

3 讨论

GDM作为产科常见并发症之一，主要是因机体内激素发生改变，从而导致孕妇对胰岛素的敏感度大幅度降低，进一步引起糖代谢的异常改变，最终导致一系列母婴并发症的发生[10]。相关研究报道显示[11-12]，GDM患者往往伴有极大的妊娠压力，从而可能对胎儿神经系统发育产生不利影响，引起胎儿智力发育延迟，同时，孕妇的妊娠压力水平越高，母婴免疫功能受损越严重，发生感染的概率就随之增加。因此，如何有效降低GDM患者妊娠压力水平显得尤为重要，而对血糖水平进行积极有效的控制，即可达到降低妊娠压力水平的目的。

3.1 ADOPT模式护理对GDM患者血糖的影响

本研究结果表明，ADOPT模式护理干预可显著降低GDM患者血糖水平。原因是常规护理存在注重流程化及标准化，忽视个体化等特点，难以有效协助患者掌握相关知识以及相关技能，从而不利于血糖水平的有效控制。而ADOPT模式护理干预主要是通过双向互动式沟通交流，促进了医患间良好伙伴关系的建立，保证患者能以开放性思维参与制定自身的行为目标，并以此为导向完成计划的制定与实施，从而有助于患者掌握相关问题的解决方式，并对患者的不良生活方式改善起到积极促进作用，促使其重视作息、饮食以及血糖监测管理，从而为其血糖的有效控制创造更有利的条件。

3.2 ADOPT模式护理对GDM患者心理弹性的影响

本研究结果表明，ADOPT模式护理干预可在一定程度上提高GDM患者心理弹性水平，使其更坚韧、自强、乐观。分析原因可能在于：ADOPT模式护理可实现患者对疾病相关知识、技能的全方位掌握，从而开展科学合理的自我照顾，保障了饮食、运动以及遵医行为，保持科学健康的行为，最终提高血糖控制效果；同时，此模式还扩大了医患交流的机会，帮助患者维持健康积极的心理状态，减轻因疾病导致的不良心理状态，并建立战胜疾病的信心。

3.3 ADOPT模式护理对GDM患者应对方式、自我管理能力及总体幸福感的影响

本研究结果表明，ADOPT模式护理可改善GDM患者的应对方式，减少回避、屈服，更能勇敢面对。可能是由于对照组干预以护士为主导，患者处于被动接受状态，因此难以调动其自我管理的主观能动性，继而不利于自我管理能力的提高。而ADOPT模式的实施可帮助患者学会自主思考，于潜移默化中提高疾病掌握程度，实现自我责任的强化，促使其主动落实自我管理[13]。通过改善GDM患者应对方式，控制住其血糖水平，降低不良妊娠结局发生风险，进一步提高了患者的总体幸福感。

综上所述，ADOPT模式护理应用于GDM患者产前干预中，具有较好的血糖控制效果，同时有利于改善患者的心理弹性、应对方式、自我管理能力及总体幸福感，具有较高的临床推广应用价值。