张抒扬

中国医学科学院北京协和医院， 北京 100730

医学人才是满足医疗需求与医学发展的核心，高层次医学人才更是医学发展与科学进步的引领者。2013年，国家颁布并推行《住院医师规范化培训制度》， 2014年基本构建了标准化、规范化临床医师培养体系，这是同质化培养合格医师的重要举措。随着人民群众对医疗需求的日益增长和实施“健康中国”战略目标提出新的要求，培养高层次、复合型医学精英人才迫在眉睫。

北京协和医院具有百年的医学教育传统，是最早开展住院医师规范化培训的医疗机构之一。2015年起，北京协和医院先后联合国内其他8家顶尖医学院校组成“中国住院医师培训精英教学医院联盟”(下文简称“联盟”)，并于2016年4月向国家人力资源和社会保障部(下文简称“人社部”)申请获批“临床医学博士后培养项目”。在6年的教学探索与实践中，本项目通过优化课程体系、创新培养模式、打造师资团队、建立有效的评价与考核体系等举措，构建了精英医学人才培养体系，为高层次、复合型人才培养提供了重要机会[1]，为国家住院医师规范化培训体系的建设与发展提供了重要人才保障。

1 临床医学博士后培养项目的目标

北京协和医院临床医学博士后以“中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识”为培养目标，包括职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力和终生学习共6项核心胜任力(图1)，结合升级强化版的“住院医师规范化培训”与“专科医师规范化培训”，重视个人发展和体系发展，强调教学延续和终生学习的培养过程，秉持从基本到高阶并着眼未来的培养目标，为医学精英人才培养指明方向。

2 临床医学博士后培养项目的建章立制

2.1 建立项目立体化管理架构

医院组建临床医学博士后管理委员会，在院领导小组的直接指导下，设立指导委员会与执行委员会，把握关键决策与执行。专门成立临床医学博士后项目办公室，并由多职能部门联席协作，实现全流程、全覆盖的精细化管理。项目督导工作组定期与学员座谈，并观察、指导科室的临床医学博士后培养工作，定期反馈并提出建设性意见，为落实人才培养和质量控制的长效机制奠定坚实基础。

2.2 健全项目运行管理机制

临床医学博士后培养项目于2016年在院内6个重点学科开展试点，2017年推行至22个临床专业，并将此作为学员进入北京协和医院就职的唯一途径。医院充分发挥主管部门职能，制订并不断完善各项管理制度，规范过程管理与要求。

3 临床医学博士后培养项目的具体实施

3.1 以胜任力为导向的课程体系

临床医学博士后课程体系以“核心胜任力”为导向，探索并实施“模块式教学”模式，主要由公共模块课程和专科模块课程两部分组成，培训内容覆盖不同领域，科室与医院紧密配合[2]：(1)公共课程主要强化公共胜任力，包括职业素养、知识技能、沟通合作、教学能力和终生学习能力的提升，同时注重临床思维以及科研、转化思维的训练与形成；(2)以培训需求为基本原则构建专科课程，强调进阶式培养模式。以内科为例，在常规临床训练基础上，先后打造了基本理论课程、基本技能课程、高级理论课程和高级技能课程[3]。同时，项目开放多种网络平台教学资源，通过网络、面授与体验式相结合的形式，提供更加灵活的培训空间和更加丰富的培训资源，让学员选择适合自己的课程内容。

图 1 中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架

3.2 制订个性化、进阶式的临床培养方案

根据生源的不同教育背景，在毕业后医学教育阶段所进行的培养内容和要求也不尽相同。项目在住院医师规范化培训的基础上，结合各专业科室特色，为学员制订为期3年的高强度、个性化培养方案。

项目探索进阶式的培养模式，在不同培养时期，依据临床医学博士后的临床能力而赋予其更多角色和责任。以内科的“分层培养模式”为例，在每位主治医师负责的医疗组内设立“病房临床医学博士后小组”，小组长由能力较强、年资相对较高的临床医学博士后学员担任，承担教学、指导和安排组内成员(低年资住院医师、医学生等)完成临床工作和学习的责任，并由小组长向病房主治医师汇报工作[4]。在锻炼提升临床医学博士后学员临床技能与决策力的同时，该模式也能显著提升学员的领导力、教学及沟通能力。

3.3 落实临床操作与技能培训

在多种因素的综合作用下，临床技能培训一直是医学人才培养的难点，手术中住院医师担当的角色也是各基地面临的共同问题之一[5]。外科在临床医学博士后培养项目中积极探索“教学手术日”与“分阶段主刀制”，即通过设置“教学手术日”明确教学行为，保障教学时间。根据手术难易程度，在保障医疗安全的前提下尽可能增加学员担任主刀、部分主刀或一助角色的机会，并进行针对性的评估与反馈。同时，为了弥补临床资源不足的现状，麻醉科率先综合国内多家优秀专科医院的病例与教学资源优势，探索“多基地联合培养模式”，予以学员充分接触不同亚专科最高水平麻醉理论和麻醉技能的机会，强化麻醉亚专科的培训。

3.4 重视学员科研创新能力培养

项目重视临床医学博士后学员的科研思维与创新能力培养，为其提供多种科研能力培训机会以及科研平台支持，组织丰富的科研论坛交流以及青年创新大赛，并鼓励学员积极申报各项国家级、省部委级科研基金与课题项目。学员在导师指导下完成博士后研究课题，相较于传统基础研究性博士后，临床医学博士后更关注以临床问题为导向的临床科学研究与转化[6]。

3.5 建立并完善基于胜任力的考核、评价与反馈体系

项目紧密围绕培养目标和培养过程并设立考核与评价体系[7]，充分利用多站式临床技能考核、医学理论考核、360°评估等形式对学员进行全面评价[8]，体现人才的综合能力。进一步拓展手机等移动端的快捷评价模式，增强时效性与可及性。与此同时，教学反馈是提升住院医师核心胜任力的关键环节。项目构建有效的反馈模式，由科室教学主任、导师以及带教师资、护理团队等深度参与，内容包括该学员临床表现、考核结果以及有待提升的能力等，使得对学员的培训与指导更加及时，帮助其快速提升[9- 10]。

3.6 全程导师制

根据学员教育背景以及专业发展为其匹配临床医学博士后导师及副导师，形成导师组，以保证学员在站全程有针对性地获得关注与指导。此外，项目每年都组织国内外专家对带教老师进行相应的师资培训，包括教育理念与教学方法等。

4 临床医学博士后项目的成效

前三届临床医学博士后共117名学员如期完成全部培训，顺利通过出站考核。出站学员的综合实力获得普遍认可，2名学员曾获得“国家十佳住院医师”称号，97人获得 “优秀住院医师”称号；在新型冠状病毒肺炎疫情期间，共有6名学员作为国家援鄂医疗队队员，奔赴武汉前线，出色完成了各项医疗任务。更多的学员留守阵地，铸建起一道严密的抗疫防线。他们展现出了临床医学博士后过硬的临床本领、高尚的人文情怀、强烈的职业责任感与使命感；临床医学博士后在国际期刊发表多篇专业学术文章，影响广泛；研究项目得到各类基金支持，申请多项专利并开始进行转化。临床医学博士后的带教意识强，教学能力凸显，积极参与“协和医生说”与“西院讲堂”等医学科普撰文与讲座。

临床医学博士后培养项目是满足国家发展战略与人才培养要求的创新探索，是符合精英人才培养趋势与能力标准的具体实践。2020年3月，人社部和全国博士后管理委员会发文表示对临床医学博士后培养模式高度认可，并鼓励此模式推广至全国各博士后设站单位，这表明此模式具有很高的借鉴意义[11]。

5 小结

近年来，国家一直不断加强高层次医学人才队伍建设，强调要逐步推进精英医学人才培养模式。临床医学博士后培养项目紧密贴合国际医学教育前沿，发展至今，在不断总结优秀经验的同时，也面临着新的挑战。例如，不断修订，以期寻找到与临床医学博士后快速成长与发展需求匹配度更高的培养方案，使得临床医学博士后在有限的培养时间里，更好地平衡临床技能培训与科研思维训练；创造更多机会与其他院校形成良性互动，实现多学科领域间的交融合作；此外，在临床医学博士后就业方面仍需探索，让优秀人才流动起来。只有不断思考与优化，持续夯实项目内涵，才能扎实项目发展基础，增强项目发展动力，为培养高层次、复合型医学精英人才提供新的思路与经验，为国家医疗卫生人才发展提供重要的后备力量，为“健康中国”战略目标保驾护航!

利益冲突：作者声明不存在利益冲突