霍介格

（江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028）

1 参芪益肠颗粒

组 成：人参10g，黄芪15g，藤梨根15g，八月札10g，薏苡仁20g，苦参6g。

功 效：健脾祛湿，化瘀解毒。

主 治：结直肠癌放化疗后及中晚期患者（脾虚湿滞、瘀毒内结证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中人参、黄芪味甘性微温，健脾益气、扶正培本，为君药。藤梨根味淡性平，清热解毒、消积化瘀，八月札味苦性小寒，行气活血止痛，同为臣药。薏苡仁味甘性淡，健脾化湿，苦参苦寒，清热燥湿解毒，共为佐药。全方标本同治，共奏健脾祛湿、化瘀解毒之功。

加 减：阴伤津亏者，加麦冬、石斛、沙参；腹痛者，加白芍、甘草；大便溏烂者，加炒白术、茯苓、山药；瘀毒明显者，加莪术、独角蜣螂；便血者，加三七粉（冲服）、炒槐花。

2 验案举隅

韩某，男，70岁。初诊日期：2018年10月2日。

主诉：结肠癌术后化疗后2年余。患者2015年9月因腹部隐痛、大便性状改变就诊，CT检查提示腹腔内占位。2016年2月25日行右半结肠癌根治术。术后病理示：溃疡型腺癌，浸润肠壁全层达浆膜层，局灶突破浆膜，肠周淋巴结见癌转移（3/18）；TNM分期：T4aN1bM0Ⅲb期。术后辅助化疗6个周期。2016年10月复查CT提示精囊腺周围见一约3.3 cm×4.1 cm占位，考虑转移，遂予手术治疗，病理提示转移性黏液腺癌，术后再行化疗2个周期。刻下：身倦乏力，头晕耳鸣，不思纳谷，四肢畏寒，手足麻木，大便稀软，日行2～3次，夜寐易醒，舌质淡红、苔薄黄中后偏腻，脉细缓。西医诊断：结肠癌术后。中医诊断：肠癌病；病机：脾虚阳弱，瘀毒内结。治法：健脾温中益气，化瘀解毒。予参芪益肠颗粒化裁。处方：

人参10g（另炖），黄芪15g，肉桂3g（后下），陈皮6g，炒白术15g，山药20g，赤芍10g，茯苓15g，干姜5g，仙鹤草15g，藤梨根15g，白花蛇舌草15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草3g。60剂。每日1剂，水煎，早晚温服。

2018年12月13日二诊：初诊方服2个月，神疲乏力较前改善，可缓慢行走30 min，头晕、耳鸣好转，纳食增加，夜寐改善，手足麻木如前，大便质地偏硬，日行1次，舌质淡黯边有瘀斑、苔薄白，脉沉细弦。治疗仍以补脾益气、养血通痹为主。予初诊方去干姜，加桂枝6g、莪术10g、姜半夏10g，40剂。

2019年2月1日三诊：诸症皆有改善。治疗仍以扶正益气、抗癌解毒为大法。

后患者坚持门诊随诊，近期查CT提示肠癌术后改变，余未见异常，目前仍在服用中药，症情稳定。

按语：中医认为肠癌的发生为多因素所致，或先天不足，或饮食不节，或情志失调，或劳倦太过，致脾胃受损，运化失常，湿热蕴结大肠，气血凝滞，发为本病，总以脾胃虚弱为本，湿热瘀毒互结为标。本案患者肠癌术后，素有中虚阳弱，运化失司，故见纳少便溏，无以升清，身倦乏力，头晕耳鸣；术后、化疗后，气血亏虚，瘀毒内生，络脉失养，而见肢麻。治当健脾温中、益气养血，兼化瘀毒，治以参芪益肠颗粒化裁。方中人参、黄芪、炒白术、山药益气健脾；因中阳不足，而见肢寒便溏，故以干姜温中散寒，合肉桂取“少火生气”之意，以鼓舞气血；赤芍凉血散瘀，茯苓健脾祛湿；再伍以藤梨根、白花蛇舌草解毒利湿、抗癌消肿，仙鹤草补虚，以焦山楂、六神曲健脾和胃、消食调中。药后体力明显增加，纳寐均有改善，眩晕、耳鸣等亦有减轻。二诊手足麻木如前，观其舌质淡黯且瘀斑明显，脉沉细，虑其气血不足之本，络脉瘀阻之标，故取黄芪桂枝五物汤之意，加用桂枝，散寒和营、通阳化气，莪术行瘀消癥，姜半夏和胃除湿散结。全方益气温经、和血通痹，兼能解毒散结，故患者收效较好，病情逐渐向愈。

总之，此类患者治疗用药宜攻补兼施，不可单事消伐，免伤正气，亦不可过用苦寒之品，如堆砌抗癌药物，以免重伤脾胃，宜兼顾虚实、气血、寒热等。同时，方中可配以合欢花、佛手、香橼等疏肝理气解郁，并辅以心理疏导，疗效更佳。