陆路 蒋泽文 吕金富 林纯皓 赵守松 黄小雪 黄劲铨 牟兴宇 付巍

(桂林医学院附属医院核医学科，广西桂林市 541001)

近几十年来，全球甲状腺癌的发病率逐年升高，其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)约占90%[1]。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，可分为乳头状癌、滤泡状癌和Hurtle细胞癌。绝大多数的DTC患者经过手术、131I治疗和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)抑制治疗后预后良好，5年生存率约为95%[2]。但有15%～30%的患者会发生局部区域或远处复发和转移，最常见的局部转移部位为颈部淋巴结，其中约有1/3的患者会在初始治疗阶段或治疗过程中出现失分化的现象[3]，导致颈部淋巴结转移灶(cervical lymph node metastasis，CLNM)失去摄碘能力，进而发展成为碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer，RAIR-DTC)。RAIR -DTC对药物治疗及131I治疗均不敏感，当CLNM体积较大时可能会压迫神经或组织，如压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑、呛咳，压迫颈静脉窦时会出现Horner综合征，压迫气道时可能出现呼吸困难甚至窒息，使其成为临床诊治中的难点与热点[4]。

RAIR-DTC患者对常规化疗不敏感[5]，尽管目前研究的酪氨酸激酶抑制剂、选择性BRAF抑制剂、选择性血管内皮生长因子受体抑制剂延长了RAIR-DTC患者的无进展生存期，但是大多数患者在服用这些靶向药物的同时出现了严重的不良反应，导致治疗效果不佳[6]。2015年美国甲状腺协会指南建议，对于局部复发型RAIR-DTC患者，目前首选手术治疗。然而，由于首次手术增加了血行转移及局部种植的风险并造成瘢痕增生、水肿、组织粘连等，这些因素增加了再次手术的操作难度及并发症的发生率[7]。……