臧海洋， 马继达， 邢国庆， 顾庆华， 葛桂萍， 杨晓慧

（1.南通市中医院，江苏南通 226001；2.新沂市中医院，江苏新沂 221400）

隆起糜烂性胃炎（erosive gastritis protuberans，EGP）又称疣状胃炎、痘疹状胃炎，是一种特殊类型的胃炎，胃镜下见胃窦黏膜单个或多个带脐窝的痘疹状隆起，或伴糜烂，其次可见胃体具有特征性胃黏膜病变。目前，该病的病因及发病机制未完全阐明。相关研究[1]认为，隆起糜烂性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、遗传、胃泌素与胃酸增多及不良生活习惯等有关。多予常规内科治疗及内镜下微创治疗，虽有一定疗效，但症状不易缓解，隆起易再发，日久病情易恶化，存在癌变风险等[2]。因此，改善症状，消除隆起是治疗该病的主要目标。基于此，本研究运用自拟胃复康加味方治疗隆起糜烂性胃炎（脾虚气滞型）患者，取得较好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2018年1月至2019年6月在新沂市中医院门诊诊治的隆起糜烂性胃炎（脾虚气滞型）患者，共62例。根据就诊先后顺序，采用随机数字表将患者随机分为治疗组32例和对照组30例。研究前告知患者研究目的、方法及存在风险，患者及家属详细了解情况后均签署了相关知情同意书，并在医院伦理委员会批准后开始实施本研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照2004年中华医学会消化内镜学分会《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[3]中隆起糜烂性胃炎诊断标准。中医辨证分型标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]中的相关分型标准，中医证型为脾虚气滞型。

1.3 纳入标准①符合隆起糜烂性胃炎诊断标准，并经胃镜及病理组织学确诊；②中医证型为脾虚气滞型；③年龄在20～65岁之间；④能积极配合治疗，并签署了知情同意书的患者。

1.4 排除标准①年龄小于20岁，或大于65岁的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并有消化道溃疡、胃癌等疾病患者；④合并有心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；⑤依从性差，不能按时用药和配合相关检查的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗 所有患者均要求规律饮食、调畅情志、劳逸结合，忌贪凉饮冷、辛辣刺激、肥甘厚腻和难消化的食物。

1.5.2 抗Hp四联治疗 2组患者均给予Hp阳性者标准抗Hp四联治疗，连续治疗14 d。

1.5.3 对照组 在标准抗Hp四联治疗基础上，给予抑制胃酸分泌、促进胃动力等常规对症治疗。①奥美拉唑肠溶片（常州四药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10950086；规格：20 mg×14粒/盒），口服，每次20 mg，每天2次，于早晚各服用1次。②多潘立酮（吗丁啉，西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910003），口服，每次10 mg，每日3次，于餐前30 min服用。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.4 治疗组 在标准抗Hp四联治疗基础上，给予胃复康加味方治疗。胃复康加味方（为笔者经验方，是在胃复康方[5]基础上加味而成，主要由白术、枳实、党参、茯苓、山药、延胡索、川楝子、蒲黄、五灵脂、鸡内金、炙甘草、浙贝母、夏枯草、三棱等中药组成，并由本院中药房统一制成口服煎剂，每袋150 mL），口服，每日1剂（相当于2袋药汁），分早晚2次于餐前30 min服用，每次各1袋。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 黏膜活检 治疗前胃镜下于隆起糜烂处钳取胃黏膜组织2块；治疗后无效者于原部位钳取组织2块，消失者于胃窦大弯钳取组织2块。观察2组患者治疗前后腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生的改善情况。

1.6.2 血清学指标检测 治疗前后采集空腹静脉血，检测血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ（PGR）、胃泌素17（G-17）水平。观察2组患者治疗前后血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平的变化情况。

1.6.3 幽门螺杆菌（Hp）检测 治疗前后行14C呼气试验，检测患者的Hp情况。观察2组患者治疗前后Hp阳性率的变化情况。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。临床痊愈：临床症状消失，胃镜下见痘疣状隆起消失，胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生消失；显效：临床症状明显减轻但未消失，胃镜下见痘疣状隆起低平、缩小，脐样凹陷处糜烂消失，胃黏膜充血、水肿明显减轻，腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生为轻度；有效：临床症状有所减轻，胃镜下痘疣状隆起存在，脐样凹陷处糜烂好转，胃黏膜充血、水肿好转，腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生为中度；无效：临床症状无明显改善、时有加重，胃镜下见痘疣状隆起如前，胃黏膜充血、水肿、糜烂，腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生如前。总有效率=（临床痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者基线资料比较治疗组32例患者中，男20例，女12例；年龄（45.94±13.05）岁；病程（5.61±3.18）年。对照组30例患者中，男16例，女14例；年龄（42.70±14.98）岁；病程（4.92±2.93）年。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.22组患者临床疗效比较表1结果显示：治疗2个疗程后，治疗组的总有效率为90.63%（29/32），对照组为73.33%（22/30），组间比较，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组隆起糜烂性胃炎患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups of patients with EGP [例（%）]

2.32组患者治疗前后幽门螺杆菌（Hp）阳性率比较表2结果显示：治疗前，2组患者Hp阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的Hp阳性率均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组的Hp阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组隆起糜烂性胃炎患者治疗前后Hp阳性率比较Table 2 Comparison of Hp-positive rate between the two groups of patients with EGP before and after treatment [例（%）]

2.42组患者治疗前后胃黏膜组织变化比较表3结果显示：治疗前，2组患者的腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生等胃黏膜组织变化情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生等均较治疗前改善（P＜0.05），而对照组均无明显改善（P＞0.05）；组间比较，治疗组的腺体萎缩、肠上皮化生改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而异型增生方面无显著性差异（P＞0.05）。

表3 2组隆起糜烂性胃炎患者治疗前后胃黏膜组织变化比较Table 3 Comparison of gastric mucosal tissue changes between the two groups of patients with EGP before and after treatment [例（%）]

2.52组患者治疗前后血清学指标比较表4结果显示：治疗前，2组患者的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的血清PGⅠ、PGR、G-17水平均较治疗前明显提高（P＜0.05），且治疗组的血清PGⅠ、PGR、G-17水平均明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），而血清PGⅡ水平2组治疗前后及组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组隆起糜烂性胃炎患者治疗前后血清学指标比较Table 4 Comparison of serological indicators between the two groups of patients with EGP before and after treatment （±s）

表4 2组隆起糜烂性胃炎患者治疗前后血清学指标比较Table 4 Comparison of serological indicators between the two groups of patients with EGP before and after treatment （±s）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，③P＜0.01，与对照组治疗后比较

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3 讨论

隆起糜烂性胃炎的临床表现为上腹部胀满疼痛、嗳气、反酸、烧心等不适，属中医“胃痛”“嘈杂”等范畴，多因脾胃虚弱，饮食失调，情志不畅等所致。笔者认为，脾、胃、肝失调是脾胃病病变的基础[5]，本病病位在胃腑，与肝脾密切相关，脾胃亏虚是发病之根本，肝气郁滞为发病关键，痰、气、瘀互结，形成有形的病理产物，阻于胃腑而发为本病。国医大师李佃贵言：“本病病位在胃，由脾胃虚弱，浊毒内留，致胃黏膜受损而发”[7]。

基于以上认识，运用胃复康加味方（胃复康方加浙贝母、夏枯草、三棱）治疗本病，疗效满意。既往研究表明，胃复康方治疗急慢性胃炎疗效显著[8-9]。胃复康方由白术、枳实、党参、茯苓、山药、延胡索、川楝子、蒲黄、五灵脂、鸡内金、芍药、炙甘草等中药组成。方中枳实、白术源于《脾胃论》之“枳术丸”，具有健脾益气、理气消痞功效；党参、白术、茯苓、甘草与蒲黄、五灵脂源于《太平惠民和剂局方》之“四君子汤”和“失笑散”，具有补益中气、活血化瘀止痛的功效；芍药、甘草源于《伤寒论》的“芍药甘草汤”，具有养阴缓急止痛的功效；川楝子、延胡索源于《太平圣惠方》之“金铃子散”，具有疏肝理气止痛的功效；山药、鸡内金源于《医学衷中参西录》中的经典药对，具有健脾益气、消食和胃的功效。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、理气止痛消胀的功效[10-11]。加味药三棱、浙贝母、夏枯草具有活血化瘀、散结消积功效。《医学衷中参西录》言：“三棱气味俱淡，……为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，……一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。”张雄认为，浙贝母能化痰散结，夏枯草善利气解毒，二药相配辛能散结，苦能降泄，协同增效，浙贝母、夏枯草合用则消散顽痰之力强而无伤胃之弊[12]。故本方是集补益脾胃、理气消瘀、化痰散结、杀菌防癌之功效，辨证与辨病相结合为一体的治疗胃病良方。

本研究结果显示，治疗2个疗程后，治疗组的总有效率为90.63%（29/32），对照组为73.33%（22/30），组间比较，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示胃复康加味方治疗隆起糜烂性胃炎（脾虚气滞型）患者疗效确切。在Hp阳性率方面，治疗组治疗后的阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在病理组织学方面，治疗组患者治疗后腺体萎缩、肠上皮化生的改善均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而2组在异型增生方面无显著性差异，这可能与本研究的样本量较少有关。张华玉等[13]研究认为Hp感染是隆起糜烂性胃炎的主要原因，即由于Hp感染诱导黏膜炎症-腺体萎缩-肠上皮化生-异型增生等病理反应，因此，根除Hp为治疗本病的关键。本研究结果提示，胃复康加味方能明显增强西药对Hp的根除率，进而起到抑制Hp对黏膜的破坏，促进黏膜的修复，逆转肠上皮化生，消除黏膜隆起的作用。

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体，主要可分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，PGⅡ除由上述细胞分泌外，其他腺体黏液颈细胞也可产生[14]。当胃黏膜遭受破坏时，血清PGⅠ腺体减少，分泌水平下降[15]。G-17主要分布在胃窦黏膜腺体，可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃窦腺体受损引起胃窦G细胞减少，导致血液循环中的G-17水平减少[14]。本研究结果显示，治疗组治疗后的PGⅠ、PGR、G-17水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），提示本方治疗隆起糜烂性胃炎（脾虚气滞型）患者疗效显著。综合既往研究[5，8-9，16]结果表明，本方能改善患者胃局部微循环、抗炎、抗氧化，提高胃内pH值，恢复胃肠道激素水平。

综上所述，胃复康加味方对于脾虚气滞型隆起糜烂性胃炎有显著疗效，具有根除Hp、修复胃黏膜、消除黏膜隆起、恢复腺体分泌功能的作用。本研究不足之处在于样本量较少、检测指标有限，故确切的结论有待进一步深入研究。