王建华

随着体检的普及以及检查手段（如高分辨率B超等）的提高，人群甲状腺结节的检出率持续走高，中青年女性甚至可达70%。门诊时经常有患者前来咨询：“医生，B超查出我有甲状腺结节，是不是一定要吃无碘盐？还能不能吃海鲜？”下面，我们就来谈谈这方面的问题。

甲状腺结节都是吃出来的吗？

碘和甲状腺的关系非常密切。目前发现，碘摄入不足或过量会在一定程度上增加甲状腺结节发生的风险，尤其是碘缺乏与甲状腺结节的发生关系更大一些。除此之外，情绪波动、吸烟、饮酒、接触放射线、遗传等因素也可能引发甲状腺结节。由此可知，甲状腺结节并非全都是“吃”出来的。

碘与甲状腺疾病的关系

碘元素是甲状腺激素合成的主要原料。碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈现一个“U”字形，即碘摄入不足或过量均可导致甲状腺疾病的增加。

碘缺乏使得甲状腺激素（TH）合成减少，后者通过负反馈机制，促使垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增加，促甲状腺激素可刺激甲状腺组织增生肿大以增加甲状腺素的分泌，增生的纤维组织将甲状腺组织分隔或包绕，形成甲状腺结节性疾病。

碘过量会诱发自身免疫反应，导致甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高，抑制甲状腺过氧化物酶活性，导致甲状腺免疫性炎症。

因此，无论是碘摄入过量还是不足都是有害的。世界卫生组织出台的人群碘营养状况的评价标准：儿童和成人尿碘在100～200毫克/升为适宜水平，孕妇尿碘在150～250毫克/升为适宜水平。

甲状腺结节患者是否都需要“限碘”？

碘是甲状腺激素合成必需的重要原料，甲状腺结节患者是否需要“限碘”，应根据患者甲状腺功能（包括FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb）及B超检查结果来决定。

1.單纯良性甲状腺结节，正常饮食

如果患者是普通良性甲状腺结节，并且甲状腺功能正常，可以正常饮食，只需注意不要长期、大量进食海带、紫菜等高碘食物即可。

2.甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，严格忌碘

（1）做菜时应选择无碘盐。

（2）避免食用高碘食物，如海带、紫菜、裙带菜、海蜇、虾等海产品。

（3）尽量避免使用含碘药物及化妆品，如胺碘酮、含碘造影剂、含碘维生素等药品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等。

3.甲状腺结节合并桥本甲状腺炎，少碘补硒

（1）建议低碘饮食。碘盐不属于绝对禁忌，但量不宜多。另外，不要吃海带、紫菜等高碘食物，可以吃点海鱼、贝类等含碘相对较低的海产品。

（2）适当摄入硒元素。进食含硒丰富的食物，如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类。

4.甲状腺结节合并甲状腺功能减退（甲减），区分对待

这里面大致分两种情况：①如果甲减是因单纯缺碘引起的，需要适当增加碘的摄入;②如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，需要适当限制碘的摄入。因为过量碘的摄入，会升高甲状腺自身抗体从而加重甲状腺炎。此外，甲减患者还要注意补充足量的优质蛋白及铁。保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入;同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。

5.甲状腺结节合并单纯性甲状腺肿，适量补碘

患者应适当增加碘的摄入，吃加碘盐以及含碘丰富的食物（如海产品）。另外，甲状腺肿患者应避免生吃十字花科蔬菜，如萝卜、菜花、西蓝花、卷心菜、白菜、芥蓝、甘蓝等，因为这些蔬菜含有致甲状腺肿物质。

所有海产品均属于高碘食物吗？

事实并非如此。海鲜可分为藻类、虾贝类、鱼类三大类，它们的含碘量有天壤之别。藻类，如海带、紫菜、裙带菜等属于高碘食物，如每100克干海带中含碘量高达36240微克（鲜海带为113.9微克），每100克紫菜含碘量为4323微克;虾贝类属于中等含碘食物，每100克贻贝约含碘346微克，每100 克虾皮约含碘264.5微克;小黄鱼、带鱼、鲅鱼等海鱼属于低等含碘食物，如100克小黄鱼中含碘量为5.8微克，100克带鱼仅含碘5.5微克，这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低。因此，对于那些需要低碘饮食的甲状腺疾病患者，并非所有海鲜都不能吃，海鱼以及某些贝类是可以放心吃的。

总之，甲状腺结节患者在碘摄入问题上需要因人而异，对绝大多数甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，饮食一般不受影响。预防甲状腺结节，除了要尽量避免碘摄入过量或不足之外，还要注意保持生活规律、情绪稳定、戒烟、忌酒、远离放射线。