吴涵

[关键词]  医疗保障;经济协同;医疗费用;保障体系

[作者单位]  中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）

医疗保障可以促进财政资源的合理利用，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，是解决当下“看病难、看病贵”问题的重要举措。近年来，我国城市医疗保险、农村合作医疗等医疗保障体系建设逐渐完善，为提高医疗保障体系的治理成效，充分发挥其社会属性与价值，就必须要与社会经济发展水平相适应，构建合理、完善、高效的医疗保障治理机制，推动医疗保障与社会经济的协同发展。

医疗保障体系是否能有效运行，关键还在于经济的支撑。可见，医疗保障需要与经济发展水平相适应。伴随着社会经济的增长，医疗水平也会随之提升，同时伴随着医疗保障体系的逐渐完善，医疗费用消耗也会增加。但总体而言，国家经济发展越好，在医疗保障中投入的费用就越多，医疗保障就能更好。因此，社会经济的发展水平将会对医疗保障发展产生根本性影响。适当增加医疗费用可以满足人民群众的医疗需求，但不会对其生活质量造成影响。但医疗费用增长速度过快或增长幅度过大，也不利于社会的和谐稳定。因此，有必要推动医疗保障与社会经济协同发展，一方面合理促进医疗费用增长，确保医疗技术研发有充足的经费支持，从而优化医疗保障质量;另一方面医疗费用的合理增长也会反向拉动地区经济发展。

就目前而言，我国医疗保障对经济发展的适应性还有很大的提升空间，尤其是伴随着新医改的实施，医疗保障体系结构不断完善，医疗保障项目愈发全面，但保障水平较低，与人民日渐增长的生活需求期望之间存在着矛盾关系。总体而言，医疗保障水平落后于经济发展，其对社会经济转型的促进作用没有发挥出来。加之，医疗保障领域投入增长幅度平缓，看病难、看病贵等问题没有得到根本性解决，而医疗保障机制在缩小城乡差距上作用不明显，亟待建立完善的医疗保障治理机制。

地区平均医疗费用指对本地区医疗机构实际医疗费用进行统计，根据结果所得出的平均费用，是决定医疗费用支出的核心要素之一，必须要将其纳入到医疗保障治理体系范畴，根据医疗费用增长率指数来约束具体的费用支出，确保与地区经济发展同比增长。目前，我国医疗服务治理机制还不完善，在价格定制上存在着不足，比如一些经济欠发达地区的三甲医院收费与一线城市差异不大，导致该地区病例平均费用较高，从而出现病例费用增长过快的现象，地区医疗费用比地区GDP增长率还高。因此，必须要建立合理的控费机制，具体可以从以下几方面入手：一是医疗总费用必须适应于地方经济发展水平，对增长率进行合理设置。二是加快推进智慧医疗建设，通过医疗保险智能审核来获取医疗服务数据，如实反映出一个地区实际的医疗费用水平，并通过费用合理设置“医、药、护、技、管”的成本。

在我国民生保障制度体系中，医疗保障是重要构成部分，同时也是社会保障体系的核心项目，是涉及14亿人医疗保障、增进全民健康的民生工程，对突发重大公共卫生事件的应对、健康中国建设、国家治理体系完善等有着重要的保障作用。近年来，随着新型农村合作医疗保险制度与城镇居民保险制度整合并轨工程持续深入，有必要建立起城乡统筹居民医疗保障机制，确保各地区城乡居民基本医疗保障权益均衡。但就目前而言，各地区之间筹资标准并不统一，医保待遇也存在差异，医疗保障服务水平差距较大，城乡居民医疗保障公平性、可及性、均等化格局还未完全形成。对此，必须要立足城乡统筹视域，推进城乡医保公共服务均等化，建立统一的医疗保障机制，实现医疗业务地区内通办，落实线上线下均等服务，通过医疗保障机制，帮助人民群众分担疾病所带来的经济风险，减轻家庭的经济与精神负担，确保劳动力再生产，助推经济可持续增长。

在社会体系中医疗服务是一项极为重要的内容，人们医疗保障需求较大，同时对医疗服务也具有很强的依赖性，与此同时，医疗服务质量也会对人们生活产生巨大影响。因此，有必要制定完善的医疗服务评价机制，对医疗机构服务质量进行密切监管。例如，可通过实时监测对比一个地区医院的收入支出情况，评估其收支平衡状态，从而实现微观调控。这样不仅能够确保医疗机构费用的合理性和具体化，还能推进精细化管理，提高医疗保障质量。此外，还应建立健全医疗基金统计制度，使得医疗基金利用更加合理、透明，科学制定医疗费用增长计划，通过增长水平来控制医疗成本。总之，要做好医疗服务质量评估，有效统计医疗服务实施成效，确保医疗服务与医疗保障费用水平相一致。此外，广大群众对于医疗服务质量评价也至关重要，要给予群众评价医疗服务的平台和途径，确保评价更加全面。

在健康中国战略背景下，加之近年来突发公共卫生事件的冲击，在新形势下医疗保障体系建设显得尤为迫切，需要构建全方位、全流程的健康服务供给体系，探索医疗保障基金与公共卫生资金的有效衔接，从而确保社会稳定，助力社会经济高质量发展。一是要探索建立完善的重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发重大公共卫生事件时，实行先救治、后付費的方式，医保基金先预付、后结算;针对特殊群体、特定疾病探讨医药豁免机制，针对医保目录、支付限额、用药量等限制性条款进行合理的免除，从而让群众在特殊情况下就医无后顾之忧。同时，建立应对突发公共卫生事件的医疗保障应急机制，包括医保应急机制、医保应急评估机制等;根据地区实际情况，尝试探索构建突发公共卫生事件应急储备金使用制度，确保医疗常态化保障与应急资金的合理运用。二是探索公共卫生服务资金与医疗保障基金的深度融合机制，从而改变当前公共卫生领域和医疗保障领域资金体系分割的现象。尤其是在“十四五”期间，要着眼于广大群众实际的健康需求，对医疗保障资金进行统筹规划，打通其与公共卫生领域的资金链条，构建起全方位的保障体系，涵盖疾病预防、健康体检、疾病治疗、突发公共卫生疾病诊治、康复护理等多个项目，从而提高医疗保障的覆盖面和保障成效，以实现社会稳定的目的。因为，只有社会稳定了经济才能更好发展。

随着社会经济的发展，只有不断完善医疗保障体系，才能从根本上解决人们实际的医疗需求，同时根据社会经济发展水平实现医疗费用的合理增长，构建起以人为本的社会大环境，推动医疗保障与经济之间的平衡发展，这样才能为民族复兴和国家稳定发展奠定良好基础。