杨凤玲 梁林丽 李婷婷 郑楚真 黄雪月

1东莞市厚街医院重症医学科，东莞 523000；2东莞市厚街医院心血管内科，东莞523000

我国具有较高的心力衰竭患病率，根据2018年我国心血管病报告显示，我国心血管病患病率处于上升阶段，其心力衰竭患病人数可达450万左右［1］。因此如何管理心力衰竭患者，降低其发病率、病死率以及再入院率，提高其生活质量是一个需要解决的问题。急性发作患者经临床救治，病情稳定后实施出院后延续护理，定期随访，指导健康生活方式、平稳情绪，可以防止病情反复，改善患者预后。本文通过探讨在智慧护理信息系统下实施延续性干预，分析其对患者干预的有效性，现报道如下。

对象与方法

1、临床对象

本文为回顾性研究。选择2020年1月至12月东莞市厚街医院重症监护病房（ICU）收治的100例慢性心力衰竭急性发作患者为研究对象，2020年1月至6月在智慧护理信息系统下实施常规护理的50例ICU慢性心力衰竭急性发作患者为对照组，2020年7月至12月在智慧护理信息系统下实施延续性干预的50例ICU慢性心力衰竭急性发作患者为试验组。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；患者出院3 d前病情较稳定；无其他并发症发生；患者或家属具备文字及图片阅读理解能力；语言沟通正常，能正确使用手机。排除标准：恶性肿瘤或脏器功能严重障碍的患者；精神疾病或精神障碍无法配合研究的患者。两组性别、年龄、病程、本次住院天数、重复住院经历等一般资料，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究经东莞市厚街医院医学伦理委员会批准；患者及家属同意本次研究。

表1 两组慢性心力衰竭急性发作患者的一般资料比较

2、方法

智慧护理信息系统：（1）服务建档。病房护士指导慢性心力衰竭住院患者或家属关注医院公众号，关联身份证号码，应用智慧护理信息系统建立个人健康档案，ICU责任护士协助录入急诊患者信息，患者转普通病房后由病房护士补充输入。包括患者一般资料（性别、年龄以及家庭人均月收入等）；疾病资料（疾病危险因素、不良生活习惯、心功能分级、合并存在其他基础疾病、入院原因、既往病史、病程、遵医依从性等）。（2）录入诊疗信息。由责任护士录入患者住院期间诊疗信息，包括：病情及生命体征变化，落实急性心力衰竭临床路径诊疗护理计划、人文关怀等；指导患者及家属掌握智慧护理信息系统的操作流程，能够自行录入相关信息。（3）出院前核查。出院前3 d由责任护士评估患者出院前的身体情况、护理人员出院指导质量、患者自我护理能力和生活质量，确认掌握系统应用功能。出院当天责任护士检查平台确保完成所有信息的录入、关注并绑定患者或家属。

2.1、对照组 采用常规出院护理流程，包括：出院前3 d由责任护士评估慢性心力衰竭急性发作患者的出院准备程度、出院指导质量、自我护理能力和生活质量评分等；对患者进行口头卫生宣教，发放健康教育相关的资料，讲解疾病相关知识，如心力衰竭危险因素、预防以及出院后饮食、复诊等内容；医院客服中心随机对患者进行电话随访。

2.2、试验组 应用智慧护理信息系统进行出院后延续性干预：（1）患者出院后1年内，工作人员需要定期登录护士助手，动态追踪患者出院复诊信息，及时解答患者线上问诊提出的疑问；系统提示“沉默用户”，需要电话联系了解情况，必要时安排家庭访视，确保患者接受延续护理服务。如第1、3个月进行入户随访，在随访时携带便携式检测仪器，记录其身体指标变化情况，了解其护理方案执行力，及时调整护理方案。（2）延续性护理措施。对患者居家期间可能出现的水肿及吸气不畅等问题进行答疑解惑，并借助后台情况等，让患者学习并掌握。对患者强调复诊的重要性，若发生不适，需要立即咨询并到医院进行会诊。（3）日常生活管理。指导患者养成早睡早起的生活习惯，并适当进行太极和慢步等运动，提高机体耐受力；禁烟酒，防止病情加重。同时加强与患者家属的交流沟通，使家属可以理解患者的病情和心情变化，并给予一定的情感支持。

2.3、效果评价方法（1）采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评价，包括健康知识水平（10个条目）、自我护理技能（14个条目）、自我概念（11个条目）及自护责任感（8个条目）4个维度，共43个条目，总分172分，评估分值与自我护理能力呈正比［2］。向患者发放评分量表，患者填写完毕后，由护士进行收回，其量表回收率为100%。（2）采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包括躯体疼痛、一般健康状况、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力及精神健康8个维度，每项内容为百分制，分值与患者的生活质量呈正比［3］。（3）随访两组本院患者1年内再入院次数，计算发生率；统计心肌梗死、恶性心律失常及心脏性猝死等不良反应发生例数，计算发生率［4］。1年内再入院次数，通过《1年内再入院次数统计表》评估，包括日期、患者姓名等。不良反应通过向患者发放《药品不良反应/事件报告表》，包括患者基本情况、使用药品情况、不良反应过程描述、关联性评价、报告人和报告单位信息6部分。干预1年后对患者进行评估，其中ESCA和生活质量评分由患者自评，再次入院次数和不良反应发生率为代评。

2.4、统计学方法 应用SPSS18.0进行数据分析，其中计数资料采用例（%）描述，行χ2检验；正态分布的计量资料采用（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组慢性心力衰竭急性发作患者ESCA、生活质量评分比较

两组ICU慢性心力衰竭急性发作患者ESCA、生活质量评分见表2。干预前，两组ESCA、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组ESCA、生活质量评分均有所提高，其中试验组提高更明显，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组慢性心力衰竭急性发作患者干预前后自我护理能力、生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组慢性心力衰竭急性发作患者干预前后自我护理能力、生活质量评分比较（分，±s）

注：对照组为在智慧护理信息系统下实施常规护理的患者，试验组为在智慧护理信息系统下实施延续性干预的患者

组别对照组试验组t值P值例数50 50自我护理能力干预前99.1±13.5 98.6±13.8 0.183 0.855干预后101.1±10.5 108.9±11.4 3.559＜0.001生活质量干预前66.1±7.4 65.8±7.1 0.207 0.837干预后74.2±8.1 82.1±9.4 4.502＜0.001

2、两组慢性心力衰竭急性发作患者出院1年内再入院率及不良反应发生情况

出院后1年内，试验组再次入院2例次（4.0%）、不良反应1例次（2.0%），对照组分别为9例次（18.0%）、11例次（22.0%），差异均有统计意义（χ2=5.005、9.470，P=0.025、0.002）。

讨 论

慢性心力衰竭急性发作是临床常见的疾病，多见于中老年人群，严重影响患者的身心健康。慢性心力衰竭是一个进行性的过程，发生后若后期未出现新的心肌损伤，其就会处于稳定阶段，但是因为心室重塑等因素，其呈不断发展趋势，而且在多种因素的影响下导致慢性心力衰竭患者出现急性心力衰竭发作［5］。同时我国心力衰竭患者平均每年住院2.4次，约69%的患者有1年内再住院经历，年均住院天数达22 d，我国心力衰竭患者年均医疗费用近29 000元，高于我国年人均可支配收入，如何管理心力衰竭患者，降低心力衰竭患者的发病率和病死率，降低再入院率，提高心力衰竭患者生活质量是一个亟需解决的问题。常规护理只注重患者的院内护理，忽视其出院后的护理，通过电话或微信等回访均存在一定限制，如电话回访的缺点是医生参与率低，干预效果低，而微信则存在时间段局限性。而延续护理是一种院内护理的扩展和延续，能够保障患者出院后得到持续有效的护理干预，避免患者病情恶化而再次住院，从而延缓疾病发展，改善预后［6］。

智慧护理信息系统以无线网络为依托，应用平板电脑以及手持APP端作为信息传输载体，将医院信息系统通过无线网络与信息终端对接的智慧护理信息系统。其中智慧护理信息系统提供患者信息的智能化管理，将智慧护理应用于延续护理，有利于实现患者出院后通过智慧护理信息系统对患者进行动态指导与监督，促进其健康行为，从而降低再入院率，减轻患者的家庭社会负担。有研究报道，智慧护理信息系统下应用延续护理，在伤口造口方面取得很好的实践成效，目前尚未有智慧护理应用于慢性心力衰竭患者延续性护理的文献报道［7-8］。

本研究结果显示，试验组ESCA及生活质量评分均高于对照组（均P＜0.05），且再入院率及不良反应发生率均低于对照组（均P＜0.05）。表示智慧护理信息系统下延续性干预可以显著降低患者再入院率和不良反应发生率。智慧护理信息系统下延续性干预改变常规的“灌输式教育”，更加注重人的社会性，强调护士的临床教育者和倡导者的角色，体现出医护人员、患者及家属各方面的协调作用。同时患者家属进行监督和参与，可以达成伙伴关系，从而发挥患者的主观能动性，减少不良反应的发生，提高其自我护理能力。研究发现通过信息的延续、管理的延续、关系的延续对慢性心力衰竭患者出院后实施延续护理可有效提高慢性心力衰竭患者自我护理能力和服药依从性［9］。其中延续性护理核心理念是通过指导和教育的形式帮助患者消除疾病的危险因素，并为其培养健康的生活方式，提高自我管理能力，而智慧护理信息系统将患者信息进行智能化管理，将智慧护理应用在延续护理中，有利于实现患者出院后通过借助信息系统对患者进行动态指导和监督，促进其健康行为，进而降低其再入院率，显著减轻患者的家庭负担［10-11］。同时智慧护理信息系统应用了双重核对，且信息流通，可以显著提高护理质量，减少不良事件的发生［12］。另外，应用智慧护理信息系统建立档案有利于掌握动态信息，有针对性提供延续服务；并且使用平台开展健康教育，指导患者进行自我管理、病情监测、及时就诊，鉴定复诊和不良反应，可有效提高生活质量。同时本研究还具有一定的创新性，立足于临床及患者，通过智慧护理系统构建医院-社区-家庭联动的延续性护理，然后借助智慧护理信息系统建立在院患者的健康档案、调查患者的出院准备度以及出院指导质量等，可以动态追踪患者出院后的自我护理能力、生活质量以及再入院率等，从而促进患者的健康行为、降低再入院率。

综上所述，在智慧护理信息系统下实施延续性干预，可提高ICU慢性心力衰竭急性发作患者自我护理能力，减少不良反应的发生，降低再次入院率，有利于提升生活质量。