墨妍 刘丹 李动

营口市中心医院超声科，营口 115003

在我国人口老龄化日益加重的社会背景下，全国每年因为心血管病死亡的人数高达350万，特别是冠心病病死率，在各种死因中排第2位，仅低于脑卒中［1-2］。随着心血管病患病率及病死率持续升高，其临床防治与早期筛查也开始成为研究热点［3］。当前，冠状动脉造影属于临床诊断冠心病的“金标准”，但由于各种原因（比如操作复杂、有创、费用昂费等），使其应用受限。故寻找重复性高、应用安全、无创并且经济性好的检查手段，对冠心病筛查具有重要意义。颈动脉超声由于具有可重复性、价格较低以及检查方便等优势，逐渐被纳入临床常规体检范畴。相关研究表明，冠状动脉硬化（冠心病）和颈动脉粥样硬化存在密切联系，通过颈动脉超声测定人体颈动脉斑块形成情况与内膜-中层厚度（intima-media thickness，IMT），可为冠状动脉病变诊断提供一定帮助［4］。心脏彩色超声（彩超）可以动态呈现人体心腔结构变化、心脏搏动以及血液流动情况，该检查方式不会造成任何损伤，并且操作便捷［5］。当前，关于颈动脉超声与心脏彩超技术联合应用于冠心病诊断的研究较少。本文主要探究颈动脉超声联合心脏彩超对冠心病的筛查价值，希望为其临床应用提供一定指导依据。

资料与方法

1、一般资料

选取营口市中心医院2019年5月至2020年9月收治的114例疑似冠心病患者，男68例，女46例，年龄32～78（58.76±7.54）岁。纳入标准：⑴在冠状动脉造影检查前接受颈动脉超声以及心脏彩超检查，且具有完整的影像学资料；⑵精神与意识正常，可配合检查。排除标准：⑴合并肝胆疾病、肾功能障碍、脑血管疾病、室性心律失常或者心力衰竭等；⑵合并严重感染；⑶有心脏手术史；⑷恶性肿瘤患者；⑸对冠状动脉造影检查所用造影剂过敏。本研究获得营口市中心医院医学伦理委员会审批。研究对象对本研究知情，并签署知情同意书。

2、方法

2.1、检查方法 颈动脉超声检查：采用彩超诊断仪（荷兰飞利浦，型号PHILLIPSIU22）与线阵探头，指导患者取平卧位，保持头部后仰，同时微偏检查侧对侧，完全暴露颈部，使用多切面扫查方式进行颈内外动脉、颈总动脉以及颈动脉分叉处的扫查，期间注意两侧对比，不要对探头加压，防止人为狭窄。对患者颈外与颈内动脉起始处、颈动脉分叉部位与双侧颈总动脉IMT进行测量，然后取最大值用于评估患者颈动脉硬化程度。其中，测量切面应为血管长轴。仔细观察斑块形成情况，进行斑块积分；0分：没有斑块形成；1分：1个斑块，同时占管径30%以下；2分：1个斑块，同时占管径30%～50%，或存在多个斑块，占管径30%以下；3分：1个斑块，同时占管径50%以上，或存在多个斑块，占管径30%～50%［6］。

心脏彩超检查：采用心脏彩超仪（荷兰飞利浦，型号PHILLIPSLU22），其中探头频率设置为2～5 MHz，检查过程中选择胸骨旁左室长轴、二腔心、心尖四腔以及心底短轴切面进行扫查，仔细观察室壁运行状态，测量Tei指数。

2.2、分组方法 以冠状动脉造影为“金标准”，将受检者分为冠心病组与非冠心病组；按照病变支数，将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组与多支病变组。

3、统计学处理

在Excel中建立相关资料数据库，利用SPSS 22.0软件处理数据，其中计量资料符合经正态分布，以（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析，多组两两比较使用SNK检验法；相关性分析采取Pearson分析；采取受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic Curve，ROC）分析诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、冠状动脉造影结果

冠状动脉造影显示，114例受检者中，冠心病患者76例（66.67%），非冠心病患者38例（33.33%）。

2、冠心病组、非冠心病组超声检查指标比较

冠心病组颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数均明显大于非冠心病组（均P＜0.05）。见表1。

表1 冠心病组、非冠心病组患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数比较（±s）

表1 冠心病组、非冠心病组患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数比较（±s）

注：IMT为颈动脉内膜-中层厚度

组别冠心病组非冠心病组t值P值例数76 38颈动脉IMT（mm）1.29±0.20 0.68±0.11 17.499＜0.001斑块积分（分）2.25±0.32 0.86±0.14 25.539＜0.001 Tei指数0.58±0.09 0.42±0.06 9.903＜0.001

3、不同病变患者超声检查指标比较

多支病变组颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数均明显大于双支病变组与单支病变组（均P＜0.05），且双支病变组明显大于单支病变组（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同病变冠心病患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数比较（±s）

表2 不同病变冠心病患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数比较（±s）

注：IMT为颈动脉内膜-中层厚度。与多支病变组比较，a P＜0.05；与双支病变组比较，b P＜0.05

组别单支病变组双支病变组多支病变组F值P值例数22 36 18颈动脉IMT（mm）1.09±0.15ab 1.31±0.23a 1.49±0.25 17.399＜0.001斑块积分（分）1.78±0.28ab 2.13±0.34a 3.06±0.41 73.374＜0.001 Tei指数0.51±0.08ab 0.57±0.09a 0.69±0.10 20.433＜0.001

4、相关性分析

冠心病患者病变支数与颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数呈正相关（均P＜0.05）。见表3。

表3 76例冠心病患者病变支数与颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数相关性分析

5、颈动脉超声联合心脏彩超诊断价值

表4为各变量（颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数及联合诊断）ROC下面积（area under the cure，AUC）；颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数及联合诊断AUC分别为0.781、0.765、0.703、0.897，联合诊断灵敏度与特异度分别为91.4%、72.3%，见表4、图1。

表4 颈动脉超声联合心脏彩超诊断114例疑似冠心病患者的价值分析

图1 颈动脉超声联合心脏彩超诊断114例疑似冠心病患者的工作特征曲线分析图

讨 论

动脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至阻塞，为冠心病主要病因，最终使得心肌缺血缺氧或者坏死［7-8］。动脉粥样硬化为具有系统性与进展性的一种病理过程，能够出现于任何一处血管，其中以大中动脉中内膜部位最常见，可导致退行性以及增生性病变，使得管壁增厚，逐渐失去弹性，导致管腔狭窄，减小动脉血流速率，诱发脏器病变。以往研究表明，冠状动脉和颈动脉粥样硬化病变具有较为相似病理过程，并且危险因素相似，一般冠状动脉与颈动脉血管病变并存，存在密切联系［9-10］。亦有报道称，动脉粥样硬化最常见于颈动脉内膜，由于其位置表浅，超声检查易于探测，对其IMT进行测定，可了解粥样硬化病变情况［11］。有研究指出，IMT属于动脉粥样硬化病变早期指征，冠心病患者颈动脉IMT增加0.1 mm，则其急性心肌梗死发生风险提高约11%［12］。本研究中，冠心病组颈动脉IMT与斑块积分明显大于非冠心病组，与周敏和贾方［13］的研究结论一致，说明颈动脉超声可用于冠心病的诊断。分析原因，对于动脉粥样硬化而言，基本病理主要包括内膜增厚以及斑块形成，能够反映动脉硬化病变程度，而冠心病与颈动脉粥样硬化具有共同发病机制，因此颈动脉粥样硬化能够作为冠状动脉粥样硬化病变的窗口。

心脏彩超主要通过检测心室壁运动异常状态与部位，了解冠状动脉受累所致心肌缺血程度和病变范围，以此辅助诊断人体整体心功能情况［14］。本研究发现，冠心病患者病变越严重，颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数越大，这些指标均与冠心病病变程度呈显著正相关，提示颈动脉超声与心脏彩超检查可为冠心病病情评估提供可靠依据。分析原因，颈动脉与冠状动脉均属于平滑肌动脉，颈动脉斑块主要以颈动脉分叉部位斑块较为常见，可能和该部位血流呈湍流状态且流速不均，易引起血管内皮损伤密切相关，长此以往，在血管内膜组织形成附壁血栓或导致内膜斑块形成，而冠状动脉和颈动脉分叉部位血流动力学较为相似，故冠心病患者颈动脉分叉部位也容易检出粥样硬化病变，从侧面反映了两者的相关性。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄/闭塞之后，心肌处于缺血、缺氧状态，引起心肌肥大以及心肌细胞能量代谢异常，该类异常心肌组织最大缩短速率与张力发展速率减慢，无法满足正常需求，最终导致患者心肌收缩功能下降［15-16］。而Tei指数可以综合评估心脏舒张以及收缩能力，同时不受心室形态与压力、心率变化等影响［17］，因此Tei指数与冠心病病情密切相关。本研究经ROC分析发现，颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数及联合诊断AUC分别为0.781、0.765、0.703、0.897，表明相较于单一诊断方式，颈动脉超声联合心脏彩超对冠心病具有更高的诊断效能。但本研究具有样本较少的不足，且为非多中心研究，存在一定局限性，有待后续大样本及多中心研究进一步补充与论证。

综上所述，Tei指数、颈动脉IMT以及斑块积分与冠心病病情密切相关，颈动脉超声联合心脏彩超对冠心病具有较高诊断效能，可为冠心病筛查提供可靠指导依据。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突