王长伟

(鲁南眼科医院，山东 临沂 276002)

任何机械性、物理性或化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害统称为眼外伤。如果护理人员在手术前后没有实施有效的护理干预，则容易加大外伤术后的风险。因此，采取有效的护理干预是预防眼外伤术后并发症的关键。现将本院1例钓鱼钩致眼外伤患者实施护理干预的体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，39岁。因“右眼被钓鱼钩钩伤后视物不清、眼疼2 h”来院就诊。患者2 h前被“钓鱼钩”钩伤右眼后出现视物不清，伴眼疼、眼红，无头痛、恶心、呕吐，无虹视、复视。为求系统治疗，前来本院急诊以“眼球穿通伤OD”收入院。眼科检查：右眼视力FC/5 cm，左眼1.0；眼压OD 13.5 mmHg，OS 16.5 mmHg；眼睛上挂着一个钓鱼用的三锚钩，可见鱼钩一个分支自右眼上睑内侧皮肤穿通外侧，球结膜混合充血，角膜瞳孔区可见鱼钩另一个分支穿入眼内，自瞳孔区下方穿出，穿通伤口处角膜基质混浊、水肿，余检查不配合；左眼球结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，玻璃体轻混。眼底：视盘边界清晰，色可，中心凹反光存在，视网膜在位。于局麻下行右眼眼内异物取出+角膜裂伤清创缝合+眼睑异物取出术。术后视力：右眼0.25，左眼1.0，验光 右眼 -4.50DS/-0.25DCX65→0.25，左眼-0.50DCX31→1.0，眼压OD 12.5 mmHg OS 14.6 mmHg，右眼球结膜混合充血(+)，瞳孔区及颞下方角膜可见基质层混白色水肿，前房中深，房闪(+++)，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反应迟钝，晶状体密度高，玻璃体轻混。眼底：模糊见视网膜在位；左眼球结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3 mm，晶状体密度高，玻璃体轻混；视盘边界清晰，色可，中心凹反光存在，视网膜在位。住院7 d，视力恢复到0.4，满意出院。

2 护理

2.1术前护理 (1)一般护理。患者入院后，护理人员配合医生积极进行急救处理，了解患者伤情及程度，掌握基本临床资料。由于受伤原因特殊，急救及护理处理时要求动作轻柔，勿对眼球施加压力，同时嘱咐患者尽量不要转动眼球，轻闭双眼，对鱼钩做好固定，避免鱼钩外露端转动，以免造成医源性再次损伤，从而避免不良事件的发生。配合医生做好急诊术前准备，鉴于患者致伤原因特殊，钓鱼钩结构复杂，具有倒刺，不可直接拔出，需进行破拆手术避免眼内组织二次伤害。由于鱼钩质地坚硬，随即与消防部门取得联系，先在病房剪除阻碍手术实施的锚钩部件，为后续急诊手术做好准备。(2)心理护理。钓鱼钩致眼外伤是在患者毫无思想准备的情况下发生的，直接影响视功能和眼部外形，加之受伤后眼部疼痛，患者一时很难接受，担心预后效果，易产生焦虑、悲伤和紧张心理，影响治疗效果。护理人员要重视患者的心理疏导，对患者要具备同理心和同情心，设身处地为患者考虑，帮助患者敢于客观面对、接受现实，积极配合治疗及护理。为此，采用主管护士负责制、一对一的心理护理。主管护士首先应以较佳的沟通技巧、温柔体贴的对话、娴熟的操作技能赢得患者信任，消除其对立情绪[2]。主管护士详细向患者讲述手术目的、方法、预后以及需要患者配合的事项，消除患者紧张和焦虑情绪，取得患者的配合。

2.2术后护理 (1)一般护理。观察全身一般情况及眼部情况，注意眼部敷料有无渗血、渗液、松动，有无眼痛、恶心、呕吐等表现；嘱患者勿用力挤眼，减少头部震动，避免用力咳嗽；头偏向健眼侧，术眼加戴眼罩保护；保持病区环境安静、整洁、舒适和安全。(2)饮食护理。饮食清淡、易消化，多吃水果、蔬菜、含纤维素较多的食物，忌辛辣刺激性食物；保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。(3)预防并发症的护理。术后给予全身及局部抗生素和糖皮质激素治疗，防止眼内感染；注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生；根据医嘱散瞳、缩瞳、测眼压等，观察病人的体温、瞳孔及双眼视力变化情况，一旦健眼发生不明原因的视力下降、眼痛、畏光、流泪、视力模糊、刺激症状逐渐明显、睫状充血等，要及时报告主治医生，警惕交感性眼炎的发生。

3 讨论

目前，我国眼外伤患者有明显多发趋势，其中农村、山区居多，穿孔伤占首位[1]，而钓鱼钩致眼外伤较少见。由于“钓鱼钩”结构复杂，患者受伤后担心预后及对未来生活的影响，负性心理明显、治疗配合不佳，增加治疗难度。因此，在常规护理的基础上注重患者以及家属的心理护理，让其积极面对现实，配合治疗。对于眼外伤患者，主管护士要重视出院宣教，详细告知病人和家属交感性眼炎的临床特点和定期复查的重要性，引起家属和患者重视。患者眼外伤治疗期间配合护理干预是提高其治疗效果的关键，有效地处置和针对性的护理干预对于保护和挽救患者视力意义重大；另外，眼外伤有明显可控性，需重视和加强安全教育、眼科健康教育，避免眼外伤的发生。