陈璐

摘要：目的 研究急诊优化式护理干预对缺血性脑卒中患者临床救治结局及并发症的影响。方法 选取我院急诊科2020年6月～2021年12月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组采取常规急诊护理、实验组采取急诊优化式护理。对比两组救治结局、救治效率、并发症发生情况及救治成功患者预后情况。结果 实验组救治无效率为2.33%、再发生率为0.00%，低于对照组的13.33%、6.67%；救治成功率为96.67%，高于对照组80.00%（P＜0.05）；实验组第一救治时间、待手术时间均短于对照组（P＜0.05）；实验组治疗期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；护理前两组神经功能缺损量表、脑卒中评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组两项评分低于对照组（P＜0.05）。结论 急诊优化式护理干预是缺血性脑卒中优质的急诊护理模式，在改善救治结局、降低并发症等方面均有积极意义。

关键词：急诊优化式护理；并发症；缺血性脑卒中

缺血性脑卒中致残率、致死率极高，患者可在短时间内出现意识不清、昏迷、延髓型麻痹等情况，同时该疾病进展极快，早治疗、早干预是降低死亡率、改善预后的重要条件。目前，临床将缺血性脑卒中溶栓时间窗定为4.5 h内，取栓6 h，后循环缺血视缺血半暗带的情况而定，脑血管介入手术治疗能快速打开闭塞血管，促进患者恢复[1]。急诊科是急性缺血性脑卒中的第一治疗科室，该科室的护理服务与患者治疗效率存在密切的相关性，针对缺血性脑卒中特殊的病发特点，临床开始致力于改良急诊护理，全面提升缺血性脑卒中急救质量[2～3]。本研究旨在分析急诊优化式护理模式的实际应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2020年6月～2021年12月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各60例。实验组男34例，女26例；年龄最小者40岁，最大者70岁，平均年龄（54.28±8.26）岁，平均发病时长1～6 h，平均时长（3.71±0.63） h。对照组男35例，女25例；年龄最小者41岁，最大者70岁，平均年龄（54.32±8.14）岁，平均发病时长1～6 h，平均时长（3.27±0.61）h。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]诊断标准；患者/家属对研究知情并签订同意书；临床资料完整。

排除标准：合并其他系统危症患者；精神状态异常者；中途退出研究者；拒绝配合研究者。

1.2 方法

对照组采取常规急诊护理：包括监测患者各项生命指标、给予患者对应的输血、补液治疗；辅助溶栓治疗实施等。

实验组采取急诊优化式护理干预：（1）给予对照组相同的常规护理。（2）强化院前急救护理。急诊收到急救中心在院前救治平台发布的信息后及时反馈确认接受，随后立即建立院前急救护理小组，小组成员由经验丰富的急诊科护士、医生等其他成员组成，给予患者最快速的急救服务，根据提供的信息，将急救设备准备就绪，为患者建立绿色急救通道；立即给予密切的生命体征监测，患者存在呼吸抑制需保证患者呼吸道通畅，对有需要的患者实施机械通气，清理口腔异物；在对病情作出初步判断后立即制定护理策略，若患者已出现休克需要迅速打开静脉通路，大面积脑梗的患者酌情使用甘露醇；若患者出现心脏骤停则立即给予开放气道呼吸皮囊辅助通气、胸外心脏按压、电复律等抢救措施。（3）优化急诊服务。将预检系统与挂号系统结合，建立健全虚拟挂号机制，在急诊大厅较为醒目的位置设置分诊台，患者送达急诊后，预检护士需立即评估患者情况，将患者信息、生命体征导入急诊预检管理系统中，并将患者信息共享至抢救室，由急救小组成员提供及时的诊疗救治。急诊护士及医师需快速评估患者检查结果、诊断检查及待診时间，为患者制定科学、合理、安全的治疗及护理策略，使用通俗易懂的语言与患者家属沟通，采取综合的心理干预措施稳定情绪，使其能快速了解患者情况、治疗意义及注意事项，随后征求家属意见并签订同意书。（4）加强急诊科护理人员的培训工作。侧重于护士对缺血性脑卒中等发展较快疾病的应变、处理能力的培养；由于缺血性脑卒中诊治涉及诸多科室，包括影像科、神经科、急诊科等，治疗期间还需加强与会诊医师、专科医师的联系，做好护理交接工作，同时护理实施过程中护理人员需做好各科室的沟通工作，细化各科室分工，打破各科室沟通壁垒，将治疗及诊断程序简化，做到环环相扣，实现各科室工作完美衔接。（5）急救完成后继续给予患者24 h体征检测，谨防疾病出现转归及转变，同时护理期间需注意对患者并发症的预防，对需要康复介入的患者尽早采取康复护理介入，改善患者预后；对患者实施科学的心理护理，定时给患者听轻音乐舒缓心情、深呼吸训练减轻心肺负担。

1.3 观察指标

（1）对比两组救治结局，包括救治无效、24 h再发生、救治成功。（2）对比两组救治效率，包括第一救治时间、待手术时间。（3）对比两组治疗期间并发症发生情况，包括尿路感染、压疮、深静脉血栓。（3）对比两组救治成功患者预后情况，运用神经缺损程度量表（NIHSS）评估患者神经功能恢复情况。评分标准：总分0～42分，＜4分为轻度、5～15分中度、15～20分中重度、＞20分重度，分高则提示神经功能越差[5]；运用脑卒中评分（MRS）对两组患者预后情况进行评定，分值低于2分提示预后良好、分值高于2分提示预后不佳[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组救治结局比较

实验组救治无效率、再发生率低于对照组，救治成功率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组救治效率比较

实验组第一救治时间、待手术时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

实验组治疗期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组救治成功患者预后情况比较

护理前，两组相关评分比较无差异；护理后，实验组NIHSS评分、MRS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑卒中致死率极高，其抢救及护理工作一直是临床重点工作任务，目前临床将缺血性脑卒中治疗黄金时间确定为发病6 h内，若超过该治疗时间患者血管堵塞较为严重，脑组织受损严重，进而导致残疾或死亡的发生，故该疾病急诊阶段的护理干预意义重大，直接与预后相关[7]。

急诊急救是医疗体系的重要组成部分，也是医院医疗及管理水平的重要体现，承担着危、重、急症患者的诊治工作，急诊科护理任务艰巨且护理难度较大，提升急诊急救护理水平、创新护理策略一直是急诊科护理工作发展的主要方向[8]。由于急诊护理工作繁忙，常规急诊护理在缺血性脑卒中的急症救治中存在明显缺陷，在该护理模式下已出现溶栓治疗不及时、绿色通道不畅、记录不及时等情况，上述情况会严重影响预后。随着临床护理经验的积累，部分医院开始寻求急诊护理改革，急诊优化式护理干预是急诊护理改革产物，在缺血性腦卒中的急救中发挥重要作用，全面提升了护理质量[9]。本研究结果显示：实验组救治无效率、再发生率低于对照组，救治成功率高于对照组（P＜0.05）；实验组第一救治时间、待手术时间均短于对照组（P＜0.05）。急诊优化式护理是对急诊常规护理的强化，强化院前急救护理能针对患者情况迅速作出反应，现急救资源最优化配置，在缩短急救准备时间方面发挥重要作用，通过该护理流程的优化能保证患者在“黄金6 h”内接受对症治疗。优化急诊服务中虚拟挂号系统的建立能显著缩短患者就诊等候时间，在缺血性脑卒中的救治中发挥“安全网”的作用，以分诊标签为载体，总体流程中省去了挂号排队流程；强化沟通能规避外界因素对总体流程干扰，促使家属能在最大时间内做出决策；静脉溶栓治疗的优化能缩短准备时间，显著提升了救治成功率。

此外，实验组治疗期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；护理前两组神经功能缺损量表、脑卒中评分对比无意义（P＞0.05），护理后实验组两项评分低于对照组（P＜0.05）。提示实验组预后情况更佳，原因在于急诊优化式护理缩短了救治时间，同时强调术后康复，患者能及时接受其他科室的会诊治疗，因此该护理模式下能发挥一定并发症预防、改善预后的效果。

综上所述，急诊优化式护理干预是缺血性脑卒中优质的急诊护理模式，在改善救治结局、降低并发症等方面均有积极意义。

参考文献

[1] 魏樱，王颖，许梦怡，等.急诊优化式护理干预对缺血性脑卒中患者临床救治结局及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（5）：547-550.

[2] 顾静，黄蓓蓓，刘夕珍，等.角色定位模式在优化急性缺血性脑卒中患者就诊流程中的应用[J].河北医药，2021，43（15）：2351-2354.

[3] 张洁，殷慧.优化急诊护理对缺血性脑卒中患者临床结局及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：882-884.

[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

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[8] 林晓霞，木冬妹，张巧萍，等.系统化护理流程干预对急性缺血性脑卒中患者急救效果及预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（3）：343-346.

[9] 杨莉，杨琳，葛晓莉.护理优化流程改善急性缺血性脑卒中患者救治指标效果观察[J].贵州医药，2021，45（3）：481-482.