张正宇

一、引言

医院税务工作是非常复杂与专业的，涉及了多个方面的内容。特别是在我国税务改革背景下，我国医院税务工作模式也需要进行一定的调整，给税务管理活动带来了较多的困难。在这种情况下，各个医院就应该结合税务改革的相关内容，全方位分析医院税务工作模式所遭受的具体变化，最终也就可以较好立足于税务改革环境来探索医院税务工作模式的创新举措。但是结合当前我国医院在税务工作模式方面的实际情况来看，有较多医院都没有结合税务改革活动进行针对性的调整，有必要在后续时间里展开全面深入的探索与分析。

二、税务改革背景下医院税务工作的现状

在当前税务改革背景下，我国医院税务工作的内外部环境也发生了较大的变化。这主要是因为医院税务工作活动的开展本身就要严格依照相关税法内容，同时还要积极贯彻税法调整的新动态，才能够保证税务工作的合理性与合法性。在税务改革的背景下，我国税法制度也出现了一定的调整，要求医院税务工作人员能够深入分析这些变化点，同时还要结合医院税务工作的特点，调整税务工作模式和相关税务管理制度。由于税务改革的内容比较新颖，虽然在全面贯彻改革内容之前已经进行了相应的试点，但是各个医院在具体融入这些改革内容的时候并不能得到充足的经验支持。这些情况都导致医院税务工作在面对税务改革的时候表现出了非常显著的被动态势，很难快速适应税务改革的内容，使得税务工作模式无法得到创新转变。之所以出现这种情况，主要是因为医院税务管理部门在平时的时候没有深入分析税务改革的内容，同时对于税务改革动态也不敏感，最终导致医院税务工作模式很难取得较好成效，应该在后续时间里引起充分重视。这类也结合“营改增”的重要税务改革活动，全面探究医院税务工作模式所发生的具体变化，以及在税务改革活动中应该做好的各项工作。

三、税务改革对医院税务工作模式的具体改变

在当前税务改革的大背景下，医院税务工作体系也遭受了较大的影响，导致医院税务工作模式发生了较多变化。在这种情况下，就有必要结合税务改革的具体内容全方位分析医院税务工作模式的具体改变，可以给后续医院税务工作的有效开展提供较好的支撑。

1.税务范围的改变

在税务改革全面贯彻以后，医院税务范围也发生了较大改变，主要体现在三个方面。第一，纳税人资格的改变。在“营改增”全面推行以后，确定纳税人资格就会直接影响医院的最终税负情况。通常来说，销售额在500万元以下为小规模纳税人，超过500万元则为一般纳税人。在后续进行纳税核算的时候则需要根据纳税人的不同资格自身，使用差异化的计算方式。第二，前后计税的改变。在“营改增”全面推行以后，医院的计税税率也进行了调整，其开具发票税率从以前的5%调整到了6%。而城市维护、教育附加等税项依然需要缴纳，并没有进行过多调整。第三，应税项目的改变。在“营改增”全面推行以后，医院的传统医疗卫生服务收入依然处于税务免除状态，但需要医院相关人员前往国税局办理相关业务。除了这部分收入以外，医院在房屋租赁、科研项目创收等其他部分的收入仍然需要缴纳税金。

2.税负调整的改变

在税务改革全面推行以后，医院的税负情况也出现了较为显著的变化。这里也从减税效应和增税效应两个方面进行全面分析。

第一，减税效应。医院税务工作模式在税务改革以后的减税效应主要体现在征收方式和税率水平方面。其中前者主要在于将销售额在500万元以上的医院划分为一般纳税人，在计算税收金额的时候可以进行进项税抵扣。在税率水平方面，医院的增值税并没有出现太大变化。因此综合来看，医院税务体系在税务改革以后出现了税负水平降低的情况。

第二，增税效应。税务改革不仅仅会给医院税务工作模式带来较多积极影响，同时也存在一些负面影响。综合来看，大部分医院在税务改革过程中都出现了税负水平降低的情况，但是仍然有相当一部分医院在税务改革中需要负担更多的税务压力。这主要是因为部分医院的进项税比较少，特别是外购与服务支出等成本不属于进项税，使得医院可以抵扣的进项税税额非常少。与此同时，我国医院在经营发展过程中的成本支出越来越多，并且在“营改增”全面推行以后自身增值税出现了显著上升，直接提高了自身的税负压力。除此之外，还有较多医院在平时经营过程中很难得到进项税发票，给进项税抵扣活动也带来了较多阻碍。在这些因素的综合影响下，医院面对税务改革就出现了比较显著的增税效应。

3.税务申报流程的改变

在进行税务改革之前，医院的税务申报流程是非常简单的，只需要将相关表格信息提交到税务申报部门进行审核以后，就可以快速完成税务申报活动。对于税务申报部门来说，具体审核内容也比较简单。但在税务改革完成以后，医院的税务申报流程也变得更加规范。特别是在准备申报信息的时候，医院需要对表格内容进行细化，具体分为税务申请表和税务报表等内容，同时还要将每一笔税款内容归类到相应科目中，最终形成了包含医院各项税务信息的细化税务表。只有填写完整的细化税务表以后，税务部门才会接收医院申报的税务信息，否则将不会进行税务申报。这也使得医院在税务申报过程中承担了更多的责任，使得税务责任分工变得更加清晰。在税务申报流程方面，税务改革以后整体流程将会变得更加复杂与烦琐，但整体上也表现得更加规范，有利于推动医院税务工作体系的创新转型发展。

四、税务改革背景下医院税务工作模式改变的保障措施

通过上述分析可以发现，医院税务工作模式在税务改革背景下出现了较多转变。对于医院来说，应该充分重视税务改革活动带来的诸多变化，同时还要结合医院税务工作模式的实际情况进行相应的调整与优化，保证医院税务工作可以在税务改革背景下有条不紊地进行，取得预计的税务工作效果。

1.全面优化税务管理意识

税务改革直接改变了医院税务工作模式的内外部环境，因此医院税务管理人员也应该在税务改革的背景下注意优化自身管理意识，保证税务工作模式可以在税务改革中实现较好的创新调整。这也要求医院税务管理人员能够加强自身对于税务改革内容的认知水平，同时还要立足于医院行业领域积极探索税务工作模式的创新方向。在具体进行税务工作模式调整的时候，医院也应该注意将其跟自身战略运营目标结合在一起，使得税务工作模式变得更加和谐。特别是在“营改增”战略调整过程中，医院一定要明确战略调整方向，使得税务改革内容可以跟医院内部业务较好联动，使得税务改革内容可以在医院内部得到较好的贯彻实施。

2.提高税务信息质量水平

在税务改革全面推行的时候，医院需要承担的税务工作压力出现了显著提升。在这种情况下，各个医院就应该加快自身的税务信息化改革布局，能够在税务工作模式中全面引入信息化技术，提高税务工作的整体效率。但将税务信息放置在互联网环境中以后，税务信息质量的影响因素将会变得更多，要求医院可以做好税务信息质量的有效控制。这也要求医院可以结合税务信息化体系进行税务工作模式的优化，实现内部税务工作流程的再造。在这个过程中，医院也要充分重视不同税务工作环节的质量把控，要求各个税务人员都能够严格按照相关制度约束自身行为，充分保证税务信息的质量水平。与此同时，医院也可以在税务信息化管理体系中积极融入一些智能化模块。当前智慧税务系统已经在医院行业领域中取得了较好的运作成效，可以在各个医院中全面推广，直接改变医院的税务管理格局，推动医院税务体系的精细化与智能化创新转变。

3.加强税务风险综合防控

在税务改革进行过程中，医院的税务工作模式也可能会存在更多风险，要求医院可以做好税务风险的综合防控工作。这也需要医院充分重视税务风险的综合防控，能够结合医院税务工作模式的实际运作现状，构建完善全面的税务风险评价指标体系，能够对医院税务工作模式存在的风险进行全面分析。在这之中，税务管理人员还要针对各个税务风险指标进行深入分析，明确这些指标的具体阈值。一旦发现税务工作模式存在显著风险，那么就应该积极进行风险定位与深入分析，明确这些税务风险产生的具体原因，并在后续时间里提出针对性较强的改善对策，将税务风险扼杀在摇篮里，充分保证税务工作模式的稳定性。

4.拉起一支高素质税务队伍

在税务改革的大背景下，医院税务工作模式也变得更加专业，需要税务管理人员具有较高的素质水平，才能够保证医院税务活动的综合成效。因此对于各个医院来说，也应该在后续时间里充分贯彻人才战略的相关理念，充分认识到高素质人才的重要作用，并通过各类可行的方式提高医院税务人员的综合素养。一方面，医院可以适当提高税务人员的招收标准，提高新进人员的专业性。当前我国高校正在全面贯彻扩招战略，社会行业环境中高素质人才的数量与质量也在不断上升。在这种情况下，医院在提高招收标准以后仍然能够以较低的价格招收到高素质人才。另一方面，医院还要做好税务人员的培训教育工作，使得税务队伍的综合素质水平可以得到潜移默化的提升。这也要求医院可以定期开展一些专项培训活动，具体包括税务改革内容、税法调整内容、税务筹划技能等，切实提高税务队伍的专业性。

五、结语

综上所述，在未来我国税务行业发展过程中，税务改革活动将会继续进行下去，不断优化我国税务法律环境，使得各行各业的税务活动变得更加规范。在这种情况下，医院所面临的税务法律环境也会变得更加复杂，同时自身税务工作模式也需要结合内外部环境进行灵活的调整与变革。因此对于医院来说，应该积极融入各类税务管理新理念，同时还要全面引入信息化技术提高税务工作的效率，并充分保证各个税务信息的准确性与全面性。之后，医院的税务工作模式就可以变得更加灵活，在未来发展过程中更容易达成预期的战略目标。