柴世学 黄吉彪 韩芳芳 郝瑞倩

（大理大学护理学院 云南大理 671000）

为了解大理地区老年人文化信仰与健康照护的需求现状，研究人员通过访谈和问卷调查的方式对大理地区老年人的信仰及文化需求情况进行了问卷调查及个别访谈，为探讨该地区老年人文化信仰对健康照护的影响，有针对性地满足其文化需求，从而达到提升老年人的获得感和幸福感，提高其生存质量的目的。

调查对象和方法

调查对象。随机抽取大理地区12个县市60岁以上的老年人作为研究对象，以面对面问卷调查的方式进行调查和访谈。老年人的纳入标准：常住居民（居住时间≧5年），年龄≧60岁，意识清楚，具备沟通交流能力。排除标准：有认知或语言功能障碍，不能进行正常沟通和交流的老年人。

调查方法。在查阅相关文献的基础上，由研究人员自行设计调查问卷和访谈提纲，请专家对问卷和提纲内容进行修改后，在目标人群中进行预调查，最后形成调查问卷和访谈提纲。问卷内容包括调查对象的一般情况，老年人的个人信仰、居住方式和生活照顾、最倾向的养老模式和最希望提供的生活照顾服务等。

资料收集。为保证数据真实有效，减少可能的偏倚，问卷的发放和回收统一由调查小组成员完成，并采用统一的指导语说明研究意义、问卷的主要内容、填写方法及要求，取得被调查者的同意和理解后在30-45分钟内由被调查人员完成，对文化水平不高或视力不好的老年人则由调查人员协助完成，有疑问的地方由调查人员采用统一语言进行解释说明。本次共发放调查问卷540份，收回有效调查问卷526份，有效回收率为97.41%。

统计学处理。调查数据通过SPSS17.0统计软件建立数据库，进行统计学分析，采用描述性统计、单因素方差分析，t检验比较不同群体老年人的个人信仰、居住方式、生活照顾、最倾向的养老模式和最希望提供的生活照顾服务等情况，运用多元线性回归分析寻找文化信仰对老年人健康照护的影响因素。

调查结果

老年人的一般情况及健康状态。本次调查的526位老年人中男性多于女性,男性占54.8%；他们的年龄在60～105岁之间，平均年龄72.01±7.95岁，其中以60～69岁的最多，占41.6%；在民族分类中，汉族占54.6%、白族占33.8%、回族占6.5%，其他民族相对较少；文化程度普遍较低，依次为小学、文盲、初中、高中及以上，比例分别是45.2%、23.8%、17.5%、13.5%；70.7%的老年人老伴健在，29.3%的老年人老伴或已过世、或离异、或未婚而独自生活，其中0.8%的老年人未婚独居；离退休前所从事的职业依次为农民、工人、干部、教师、医务人员，分别占62.9%、15.4%、8.4%、6.6%、2.1%，从事其他职业的仅占4.9%；从老年人的户口情况看，农村多于城镇,农村老年人占71.1%；这些老年人的身体状况普遍不佳，身体健康的仅占27.9%，61.3%的老年人患有1-2种疾病，其余都患有3种以上疾病。

老年人的居住方式和生活照顾情况。调查结果发现，526位研究对象中，与子女和孙子女同住的最多，占58.2%；与老伴同住的次之，占25.1%；全家人住在一起的仅占8.9%；还有7.8%的老人是独居或与亲戚朋友同住。说明大理地区老年人与全家人同住一起的比例并不大，可能受当地民族习惯的影响，如白族因分养习俗和孝文化等的影响，所以有一半以上的老人是与子女或/和孙子女同住，排第二位的才是夫妻同住。该地区的老年人认为能够对其提供生活照顾的主要还是家庭成员，大多数是由配偶、子女、孙子女或夫妻互相照顾，其比例高达86.8%，其中由子女照顾的比例最大，由配偶或夫妻双方互相照顾的比例次之，如无疾病或身体出现特殊状况，大多数老年人在访谈中回答平时自己都能照顾自己，生活独立性强；由住家保姆、志愿者、亲戚朋友等其他人员照顾的情况相对较少，说明家庭照护在一定时期内仍然是大理地区老年人生活照料服务的主要来源。

老年人最倾向的养老模式。大理地区老年人主要还是倾向于子女赡养或夫妻相互照顾的家庭养老模式，比例达79.3%；其次是国家或社会提供的机构养老；对社区提供的居家养老和日间照料等服务，很多老年人因为不熟悉，反而所占的比例不大，与一些内地城市调查的结果略有不同；有少数老人还提出想通过志趣或爱好相投的人，自发聚到一起进行“抱团养老”或找亲戚朋友熟人，互帮互助，用“以老养老”的模式来解决养老问题，这也是一种自力更生、积极主动，助人与互助相结合的养老模式，这对探索适合中国国情和信仰文化的新型养老模式具有积极的意义，值得进一步研究。

老年人最希望提供的生活照顾服务。调查得知，大理地区老年人最希望提供的生活照顾服务需求依次是陪同外出、家政服务、老年手机、日间照料、托老服务、理发洗澡、协助购物、老年餐桌或送餐服务，分别占28.6%、25.2%、15.0%、14.4%、6.6%、4.5%、3.6%、2.1%。说明大理地区老年人最希望提供的生活照顾服务是有人陪同外出和进行家政服务。因受孝文化的影响，大理地区老年人对日间照料和托老服务、协助购物、老年餐桌或送餐服务的需求不是很大。对于老年手机，相对年轻、视力和听力好的老年人需求比较明显，而文化水平不高、视力和听力不好的老年人基本没有这方面的需求，此结果也与内地的一些调查结果有一定差异。

老年人宗教信仰的影响因素分析。研究人员以宗教信仰为因变量，其他因素为自变量，发现各自变量之间不存在多重共线性，多元线性回归分析结果表明，民族、职业和居住方式对大理地区老年人的宗教信仰有显著的影响（P<0.05）。通过对大理地区老年人宗教信仰影响因素的单因素分析同样发现，民族、职业、居住方式均为影响老年人宗教信仰的主要影响因素(P<0.05)。

讨论分析

大理地区白族老年人的文化信仰现状。文化信仰也是一种意识形态，更是一种精神风俗，它与人类的生产、生活、工作和学习等有着千丝万缕的联系。本主信仰是白族人民独特的一种民族信仰，它不仅是白族文化的重要组成部分，还是白族人民生活的一种需要，更是白族老年人的重要生活方式，几乎每个白族都有自己的信仰，它与白族老年人的养老方式、孝悌观念有着紧密的联系。问卷中部分填写无信仰的老人，从访谈情况来看大多是离家在城市定居生活的企事业单位工作人员，其内心还是有信仰的，但因为没有合适的条件，或无法参加相关活动而填写了无信仰。

大理地区老年人文化信仰与居住方式的关系。居住方式是较长时期住在某个地方或较长期住在一起的人们日常的生活方式，包括衣、食、住、行及闲暇时间的利用等。从与被调查者对照顾人员满意度方面的访谈情况来看，大理地区老年人对家庭内部成员如配偶、子女、孙子女提供的生活照顾服务满意度较高，满足情况较好，但对于由外部人员提供的服务满足度一般或较低，例如对家政服务人员、保姆或钟点工、志愿服务人员等提供的照护服务满意度和满足率都不高，甚至对部分养老敬老机构服务人员提供的服务，老年人的满意度都不是很高。可能是与照顾人员照顾的专业性、对被照顾人员信仰的尊重及其尽心尽力程度不同等有一定的关系；部分老人可能还与其离开长期生活的文化环境后，出现迷失、疑惑、排斥甚至恐惧等文化休克现象有关。

大理地区老年人健康照护与养老服务需求的关系。老年健康照护是研究、判断和处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从生理、心理、社会文化等方面对老年人健康状况进行评估，针对老年人的健康问题进行照护，这是老年健康照护的主要内容。因民族不同、地区不同，老年人的文化信仰及其需求情况也各不相同，只有了解并尊重其文化信仰，满足其健康照护需要，老年人才可能得到安适的健康照护。近年来，很多专家学者分别从不同的角度、对不同地区老年人的养老和健康生活需求的相关性进行研究，目的都是想通过研究找出存在的问题，提出相应的对策，进而提高老年人的健康生活水平和生存质量，提升老年人的获得感和幸福感。本研究发现，尊重老年人的文化信仰及文化需求，给予其更多的文化关怀和照顾，尽量满足老年人多方面的需要，这对提高老年人的健康生活水平和生存质量，提升老年人的获得感和幸福感具有积极的推动作用。所以，从事老年照护服务的相关人员必须自觉更新服务理念，尊重老年人的文化信仰，主动了解老年人的信仰和文化差异，积极实施跨文化护理，满足老年人多层次，全方位的文化照护需要。

老年人的生活照顾服务应因人而异。大理地区老年人的生活照顾服务需求排前两位的是陪同外出和家政服务，排后两位是协助购物、老年餐桌或送餐服务。随着社会的发展，路上车辆越来越多，新的情况不断出现，老年人接受程度相对不足，而家人能够陪同老人外出的机会有限，所以大理地区很多老年人最希望能够有人陪同外出；加之大部分老年人由于身体功能退化，部分还出现生活不便，家务劳动无法完成，所以对家政服务的需求程度比较高，其它需求的差异也比较大。所以老年人的生活照顾服务不能搞一刀切，而应该结合老人的实际需求因人而异。例如关于机构养老中医养结合的问题，从本次访谈中发现，很多老年人更需要的是有针对性的医养结合，而不是低层次的，以为只要随便招聘1、2名医护人员到养老敬老机构就是医养结合，建议采取由国家正规的医疗机构与养老敬老机构挂钩服务的方式，一个养老敬老机构最好直接与至少一家专业医疗机构(建议二级以上的医院)挂钩，由专业医疗机构派出医护人员定期或轮流到养老敬老机构坐诊，需要住院时直接送入挂钩医院，实行医养一体化的服务模式，避免有的公费医疗人员长期占用医疗资源，而急需住院治疗的患者又住不进去，真正使医院成为医疗诊治的场所，养老敬老机构成为老年人生活、休养、疾病恢复和康复的地方。

综上所述，大理地区老年人的文化信仰各不相同，且与民族、职业、居住方式和生活照顾有明显的关系,但各民族在自己生活的环境中逐渐形成的各自比较稳定的生活方式和风俗习惯对其健康照护需求有着重要的影响，因此服务人员对老年人的照护应特别注意不同人群老年人的信仰问题,探索适合的健康照护模式，满足其健康照护需要，尽力提供及时到位安全舒适的健康照护服务，以提高老年人的获得感和幸福感,进而提升老年人的健康生活水平和生存质量，这对构建和谐社会，增进民族团结具有积极的推动作用。