祁 旬，马艳菲，马亚茜，郑 超，白桦娟，赵梅珠，马永富

1 辛集市医疗保障局，河北辛集 052360；2 解放军总医院医学创新研究部，北京 100853；3 河北省辛集市第一医院，河北辛集 052360；4 解放军总医院第一医学中心 胸外科，北京 100853

我国现有心脑血管疾病患者2.9 亿，其中高血压患者2.7 亿，脑卒中患者1 300 万，冠心病患者1 100 万，分别占城市和农村居民死因的42.5%和44.6%[1]。每年心脑血管疾病导致的减寿年数超过2年，已成为影响我国居民健康、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题和社会问题[2]。血管病变有时可涉及全身血管改变，有时可表现为血管的局部病变，如颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠状动脉硬化、冠状动脉阻塞等。有研究发现，伴有全身动脉粥样硬化的颈动脉狭窄患者心脑血管疾病发生率相对较高，颈动脉粥样硬化狭窄程度≥70%患者发生心肌梗死、冠心病住院和心血管死亡的风险较狭窄＜70%的患者高22%，颈动脉血管病变的早期诊断与治疗对于预防脑卒中具有重要的临床意义[3]。颈动脉血管彩超是临床上用于评估颈动脉狭窄病变的常用影像检测方法，可以早期发现颈动脉狭窄、颈动脉斑块和颈动脉粥样硬化，因此在临床检查和健康体检中应用较多[4]。本文采集2019年河北省辛集市4 726 名公务员体检数据，分析该组人群颈动脉血管病变的相关影响因素，为公务员心脑血管疾病早期预警和早期预防提供依据。

对象与方法

1 研究对象 纳入2019年河北省辛集市4 726名公务员体检数据，中位年龄43 (22～ 59) 岁。其中男性2 149人，女性2 577人。

2 颈动脉彩超检查 依据《颈动脉狭窄诊治指南》[5]，采用颈动脉彩色超声多普勒筛查颈动脉血管中膜增厚、斑块、硬化和阻塞，判断依据中国医师协会超声医师分会发布的《头颈部血管超声检查指南》[6]，四项均未见者视为动脉血管正常，四项中任何一项出现者则视为颈动脉血管异常。

3 分组及分析指标 根据是否存在颈动脉异常将纳入人群分为正常组和异常组，选择健康体检项目中与心脑血管疾病相关的指标，包括年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸，比较两组之间各指标的差异，并分析颈动脉血管异常的影响因素。

4 体检指标异常判定 1)BMI 异常：24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。2)高脂血症分为以下四种类型：①总胆固醇≥5.72 mmol/L 且三酰甘油＜1.70 mmol/L 为高胆固醇血症；②血三酰甘油≥1.70 mmol/L 且总胆固醇＜5.72 mmol/L 为高三酰甘油血症；③总胆固醇≥5.72 mmol/L 且三酰甘油≥1.70 mmol/L 为混合型高脂血症；④男性高密度脂蛋白＜1.20 mmol/L、女性高密度脂蛋白＜1.40 mmol/L 为高密度脂蛋白异常，低密度脂蛋白≥3.5 mmol/L 为异常。3)高血压：收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。4) 高血糖：按照2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准，FPG 受损定义为6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L，糖尿病定义为FPG≥7.0 mmol/L 和(或) 既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖。5)同型半胱氨酸＜15 K/A。

5 统计学方法 采用SAS 统计分析软件。正态分布的计量资料以表示，两组均数比较采用成组t检验，多组比较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料以Md(IQR)表示，差异性比较采用秩和检验；分类变量采用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验；利用logistic 回归模型分析颈动脉血管异常影响因素。以α=0.05 作为假设检验显著性水准。

结 果

1 本组体检人群基本情况 本次体检的4 726 名公务员中，以30～ 45 岁为主(占47.69%)，其次是45～ 59 岁(占46.04%)，女性(54.53%) 多于男性。2 609人BMI 异常，检出率55.21%，其中超重占38.36%，肥胖占16.84%。从整体水平看，血压、血糖、胆固醇、同型半胱氨酸平均值处于正常范围内(表1)。

表1 公务员人群基线及体检指标数据Tab.1 Baseline and physical examination index data of the civil servants

2 颈动脉血管正常组与异常组体检指标比较 4 726 名体检公务员中，检出颈动脉血管异常2 645人，检出率55.97%。其中颈动脉血管中膜增厚/斑块形成1 651人，检出率34.93%；动脉硬化694人，检出率14.68%；动脉阻塞300人，检出率6.35%。颈动脉血管正常组与异常组舒张压、收缩压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸的差异均有统计学意义(表2)。

表2 颈动脉血管异常组与正常组体检指标比较Tab.2 Comparison of physical examination indexes between the abnormal carotid artery group and the normal group

3 颈动脉血管异常logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示，颈动脉血管异常与年龄、BMI、血压、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸异常存在关联(表3)。年龄＞45 岁、BMI 高、舒张压高、血糖高、高密度脂蛋白偏低、低密度脂蛋白偏高、同型半胱氨酸偏高为颈动脉血管异常的危险因素，其中高密度脂蛋白偏低、血糖高OR值较大。

表3 颈动脉血管异常相关因素的多因素logistic 分析Tab.3 Multivariate logistic analysis of related factors for carotid vascular abnormalities

讨 论

随着生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率及死亡率明显升高。流行病学调查显示，心血管病是我国人群的主要死因，占总死亡构成的40%以上[7]。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7 亿，每年近300 万人死于心脑血管疾病，占我国每年总死亡病因的51%[8]。心脑血管疾病的防治非常重要。研究表明血管病变是心脑血管疾病的早期征象及诱因。其中颈动脉粥样硬化斑块是心脑血管恶性事件的重要致病征兆。袁向阳[9]研究发现冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于非冠心病组。郑雅楠[10]和李素军[11]研究表明，不管哪种类型的非心源性缺血性脑血管病症均与血管病变密切相关。为此，大量研究者通过健康体检数据研究心脑血管疾病危险因素，以期为心脑血管疾病早期预防提供依据[12-15]。

重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上，60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成的[16]。颈动脉血管超声诊断重度颈动脉狭窄的敏感度(89%)和特异性(84%) 高，常用于颈动脉血管检测，评价动脉血管内-中膜厚度、斑块性质及狭窄程度，是心脑血管早期征象筛查和诊断的重要手段[17]。本文搜集了河北省辛集市4 726 名公务员健康体检数据，发现颈动脉血管不同程度异常的检出率较高(55.97%)，其中颈动脉血管中膜增厚或斑块形成的检出率为34.93%，颈动脉硬化检出率为14.68%，颈动脉阻塞检出率为6.35%。通过对公务员大样本数据的分析，发现公务员由于其职业特点，如工作压力大、脑力劳动为主、久坐运动少和生活不规律等，心脑血管疾病发生率较其他人群高，提示公务员应高度重视心脑血管疾病的预防。

大量流行病学研究表明，心血管疾病与脑血管疾病具有相同或类似的诱因，高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、年龄、家族史等都能增加心脑血管疾病的发生率。颈动脉血管中膜增厚、斑块形成、颈动脉硬化和颈动脉阻塞是心脑血管事件的早期表现和诱因，可以作为心脑血管疾病的预警指标，有助于有针对性地实施心脑血管疾病的早期干预，以降低心脑血管疾病发生率和死亡风险。李秀萍等[18]研究发现45 岁以上公务员的主要健康问题中，超重或肥胖、脂肪肝、高三酰甘油血症和高血压是动脉粥样硬化的危险因素，与冠心病和脑卒中高度相关，这种相关性存在性别和年龄的差异。杨艳红[19]对干部查体数据分析也得出同样的结论。

本研究通过logistic 回归分析，得出颈动脉血管异常与年龄、BMI、血压、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸异常存在关联，且这些因素为危险因素，其异常可增加颈动脉血管异常风险。公务员尤其应重视改善高密度脂蛋白、控制血糖。年龄＞45 岁、舒张压高、低密度脂蛋白偏高、同型半胱氨酸偏高与公务员体检人员颈动脉异常存在关联，本结果支持以往研究得出的同型半胱氨酸血症是心血管疾病和脑血管病的独立危险因素的结论。本研究提示公务员群体需要注意体质量、血压、血脂、血糖的控制，通过改变生活方式、合理膳食、适当补充维生素B 类、适量锻炼等干预措施，控制相关指标，预防和减少心脑血管疾病的发生或发展。

本研究通过辛集市公务员大样本体检数据进行颈动脉血管异常征象危险因素分析，由于人群的特殊性、地域饮食偏好、生活习惯和健康管理水平不同，本研究结果不能代表全国水平，研究结论也不能直接外推至其他地域。本研究获得的辛集市公务员群体健康状况和颈动脉病变相关因素的数据，可对当地这一特殊群体的健康干预提供指引，也可为其他区域心脑血管疾病的预防、干预提供参考。