曲文白，匡 武，冯汝丽，曲信彦，林 谦

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是缺血性心肌病的一种严重类型，其发病率及死亡率逐年上升，严重危害人类生命健康[1]。现代研究发现，急性心肌梗死多发生在冬春季，且与月平均风速、湿度、气温等有关[2]。这表明急性心肌梗死的发生与时间、气候等因素有一定关联性。五运六气学说可将时间、气候、物候、疾病发生发展规律等相统一，基于天人相应的“五气更立”和“六气六律”的周期变化理论探讨自然变化的周期性规律及其对疾病等的影响[3]。急性心肌梗死发病时间明确，且由五运六气入手探索其发病时间特点的研究相对较少。因此，本研究分析急性心肌梗死发病时间的五运六气分布特点，以期为急性心肌梗死的预防和治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集北京中医药大学东方医院2009年8月—2019年1月收治的全部急性心肌梗死病人电子住院病历资料，采集信息包括病历号、姓名、性别、发病日期、发病时间、出院诊断等。纳入出院第一诊断为急性心肌梗死的病人(同一病人多次发生急性心肌梗死，只记录第1次发病情况)。上述资料不完整者予以排除，最后筛选出符合标准的病例共500例。

1.2 资料处理

1.2.1 发病时间的干支转化 参照万年历，将发病年月以干支纪年纪月的形式表示，发病时间转化为地支计时。

1.2.2 五运分类

1.2.2.1 岁运 由年份天干推算五运，即岁运，其对应关系为：甲己之年，以应土运，乙庚之年，以应金运，丙辛之年，以应水运，丁壬之年，以应木运，戊癸之年，以应火运。其中，奇数年为岁运太过之年，偶数年为岁运不及之年。因为五运六气交接时间为大寒，所以如果病人出生在公历1月之后，大寒之前，按五运六气推算应将其归于上一年。

1.2.2.2 重组岁运 《素问·气交变大论篇》指出，岁运太过之年与其相克的岁运不及之年特性相近，如火运太过之年与金运不及之年，均表现为炎火之象，故命名为“炎象之年”。基于此理论，以相近的特性为分组标准，将相克岁运进行组合，如将火运太过与金运不及列为一组，十天干依次重组，共成5组，分别为炎象之年(戊年、乙年)、风象之年(壬年、己年)、湿象之年(甲年、辛年)、燥象之年(庚年、丁年)、寒象之年(丙年、癸年)。

1.2.3 六气分类

1.2.3.1 司天在泉的推算 根据年的地支推算司天之气与在泉之气。其对应关系为：子午之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑未之年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉；寅申之年，少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯酉之年，阳明燥金司天，少阴君火在泉；辰戌之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉；己亥之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉。

1.2.3.2 主气的推算[4]每年的主气顺序是不变的，始于大寒，从初之气到终之气共六气，依次为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金和太阳寒水，六气分二十四节气，一气依次对应4个节气。

1.2.3.3 客气的推算 客气轮替顺序与主气一致，只是其每年对应的位置并不固定。客气的三之气与本年的司天之气一致，六之气与本年的在泉之气一致，按照主气轮替顺序，可推知当年其余时段客气的情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。通过描述性统计，观察急性心肌梗死病人在不同岁运、主气、客气、司天、在泉、时辰等时段发病的分布情况，然后采用拟合优度卡方检验分析其分布情况的差异性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死病人发病日期的天干、五运分布情况

2.1.1 天干、岁运 急性心肌梗死病人发病年份的天干分布情况为：丁年(109例)>戊年(95例)>丙年(94例)>甲年(77例)>乙年(63例)>癸年(49例)>庚年(5例)>壬年(4例)>辛年(3例)>己年(1例)，丁年发作人数最多，己年发作人数最少，急性心肌梗死病人发病年份的天干分布差异有统计学意义(χ2=341.840，P<0.001)。急性心肌梗死病人发病年份对应的岁运情况为：火运(144例)>木运(113例)>水运(97例)>土运(78例)>金运(68例)，发病年份属火运者最多，金运者最少。急性心肌梗死病人发病年份对应的岁运分布差异有统计学意义(χ2=36.220，P<0.001)。详见图1、图2。

图1 急性心肌梗死病人发病年份的天干分布情况

图2 急性心肌梗死病人发病年份的岁运分布情况

2.1.2 重组岁运 重组岁运分布情况为：炎象之年-火运太过、金运不及(158例)>寒象之年-水运太过、火运不及(143例)>燥象之年-金运太过、水运不及(114例)>湿象之年-土运太过、水运不及(80例)>风象之年-木运太过、土运不及(5例)，炎象之年发病人数最多，风象之年发病人数最少。急性心肌梗死病人发病年份的重组岁运分布差异有统计学意义(χ2=123.481，P<0.001)。详见图3。

图3 急性心肌梗死发病年份的重组岁运分布情况

2.2 急性心肌梗死病人发病日期的月支、时支分布情况 急性心肌梗死病人发病日期的月支分布情况为：寅(59例)>酉(53例)>未(50例)>卯(46例)>申(44例)>亥(43例)>戌(41例)>午(37例)>丑(36例)>子(32例)>巳(30例)>辰(29例)，寅月(立春到惊蛰前1 d)发病人数最多，辰月(清明到立夏前1 d)发病人数最少。急性心肌梗死病人发病日期的月支分布差异有统计学意义(χ2=23.248，P=0.016)。详见图4。

图4 急性心肌梗死病人发病日期的月支分布情况

急性心肌梗死病人发病日期的时支分布情况为：未(59例)>午(57例)>巳(50例)=亥(50例)>戌(43例)>辰(39例)>丑(38例)>卯(35例)>子(34例)>酉(33例)>寅(32例)>申(30例)，未时(13：00～15：00)发病人数最多，申时(15：00～17：00)发病人数最少。急性心肌梗死病人发病日期的时支分布差异有统计学意义(χ2=26.512，P=0.005)。详见图5。

图5 急性心肌梗死病人发病日期的时支分布情况

2.3 急性心肌梗死病人发病日期的六气分布情况

2.3.1 司天之气-在泉之气 急性心肌梗死病人发病日期对应的司天之气-在泉之气分布情况为：阳明燥金-少阴君火(112例)>少阳相火-厥阴风木(99例)=太阳寒水-太阴湿土(99例)>少阴君火-阳明燥金(77例)>太阴湿土-太阳寒水(64例)>厥阴风木-少阳相火(49例)，阳明燥金司天-少阴君火发病人数最多，厥阴风木-少阳相火发病人数最少。急性心肌梗死病人发病日期对应的司天之气-在泉之气分布差异有统计学意义(χ2=34.864，P<0.001)。详见图6。

图6 急性心肌梗死病人发病日期对应的司天之气-在泉之气分布情况

2.3.2 主气、客气 急性心肌梗死病人发病日期对应的主气分布情况为：太阴湿土(96例)>厥阴风木(93例)=阳明燥金(93例)>少阴君火(74例)=少阳相火(74例)>太阳寒水(70例)，主气属太阴湿土者最多，太阳寒水者最少。急性心肌梗死病人发病日期对应的主气分布差异有统计学意义(χ2=8.392，P=0.136)。急性心肌梗死病人发病日期对应的客气分布情况为：少阳相火(105例)>厥阴风木(103例)>太阳寒水(85例)>少阴君火(71例)>阳明燥金(69例)>太阴湿土(67例)，客气属少阳相火者最多，太阴湿土者最少。急性心肌梗死病人发病日期对应的客气分布差异有统计学意义(χ2=17.800，P=0.003)。详见图7、图8。

图7 急性心肌梗死病人发病日期对应的主气分布情况

图8 急性心肌梗死病人发病日期对应的客气分布情况

3 讨 论

五运六气学说是中医学理论体系的重要组成部分，可将时间、自然气候变化和人体发病规律等统一起来，综合分析及预测每年气候变化、疾病流行的一般规律[5]。本研究结果显示，火运年发病人数最多，金运年最少；丁年发病人数最多，己年最少；火运太过、金运不及之年发病人数最多，木运太过、土运不及之年发病人数最少；寅月发病人数最多，辰月最少；未时(13：00～15：00)发病人数最多，申时(15：00～17：00)最少；阳明燥金司天、少阴君火在泉之年发病人数最多，厥阴风木司天、少阳相火在泉发病人数最少；主气为太阴湿土发病人数最多，太阳寒水发病人数最少；客气为少阳相火发病人数最多，太阴湿土发病人数最少。其中，岁运、重组岁运、年干、司天之气-在泉之气、客气、发病时辰的分布差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

岁运，又称大运、中运，主一年之气候。既往针对岁运的统计，多分天干、岁运两类，天干有十，应五运之有余与不足，岁运即应五运。本研究遵循《素问·气交变大论篇》，将岁运太过之年与其相克的岁运不及之年此类特性相近之年进行组合，如“岁火太过，炎暑流行”“岁金不及，炎火乃行”，因戊年(岁火太过)、乙年(岁金不及)均表现为“炎”象，故将戊、乙年合为“炎象之年”进行统计，即重组岁运。本研究结果显示，炎象之年发病人数最多，《素问·气交变大论篇》指出：“岁火太过……甚则胸中痛，胁支满胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”“岁金不及……肩背瞀重……甚则心痛”。上述表现在《素问脏气法时论篇》中归属于心病，“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。火运太过、金运不及之年，“火郁”则易当本旺之时而发作[6]，“火郁之发……腹中暴痛……目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死”(《素问·六元正纪大论篇》)。上述对于病位、症状及病机的描述均与急性心肌梗死相符。

从发病月支、节气来看，寅月(立春到惊蛰前1 d)发病人数最多，酉月(白露到寒露前1 d)、未月(小暑到立秋前1 d)、卯月(惊蛰到清明前1 d)次之。肖艳等[7]研究317例急性心肌梗死病人发病节气规律发现，高峰出现在清明节，其次为白露、处暑、大雪。贾文剑[8]研究128例急性心肌梗死病人的发病时间发现，发病高峰在11月至次年3月，次高峰在夏季8月。上述研究在发病人数变化的趋势上与本研究结果相近。

司天在泉分布，以阳明燥金司天、少阴君火在泉发病人数最多。《素问·至真要大论篇》：“阳明司天……民病左胠胁痛……心胁暴痛”“岁少阴在泉，热淫所胜……气上冲胸……齿痛”。“心胁暴痛”“齿痛”是急性心肌梗死发作时会出现的症状。阳明燥金司天，克伐肝木，则见胁痛等肝经循经症状，阳明燥热循足阳明胃经上犯头面，则可见齿痛，足太阴脾经有一分支是从胃上膈注心中，若燥热循此分支可至心中，则可发为心痛。

本研究结果显示，急性心肌梗死病人发病日期对应的客气分布差异有统计学意义(P<0.01)，其为少阳相火时发病人数最多。《素问·至真要大论篇》言：“少阳之胜……烦心心痛”“少阳之复……心热烦躁”。在此时段，均易出现心胸疼痛不适的症状。孔令晶等[9]研究52 417例冠心病病人发病运气学规律时亦发现，客气为少阳相火时冠心病发病人数最多。

发病时辰结果显示，未时发病人数最多。《伤寒论》“六经病欲解时”从三阳经到三阴经分别为：少阳经(寅卯辰)→太阳经(巳午未)→阳明经(申酉戌)→太阴经(亥子丑)→少阴经(子丑寅)→厥阴经(丑寅卯)。曹平等[10]据此提出“六经病易作时”的概念，从三阳经到三阴经分别为：少阳经(申酉戌)→太阳经(亥子丑)→阳明经(寅卯辰)→太阴经(巳午未)→少阴经(午未申)→厥阴经(未申酉)。未时恰为三阴经易作时的共同时辰。《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[11]指出，急性心肌梗死是由各类因素引起血瘀痰浊、闭塞心脉、心脉不通所致，其病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主。心脉是急性心肌梗死的主要病位，属于少阴的范畴。国医大师邓铁涛提出调脾护心治疗急性心肌梗死病人本虚的情况[12]。刘小雨等[13]从肝论治急性心肌梗死，并在实验中发现从肝治心组方能促进大鼠缺血心肌毛细血管生成，从而保护心肌。综上可知，急性心肌梗死发病或与少阴、太阴、厥阴均有联系。

本研究结果提示，急性心肌梗死发病时间有一定运气学规律。后续可进行多中心、大样本研究，建立大数据平台，进一步挖掘分析急性心肌梗死发病时间的中医学特性。另外，若能在此基础上纳入病人出生日期的运气学特性，分析出生与发病日期的关联性，探索不同先天禀赋下的发病规律，可为急性心肌梗死防治提供新思路。