周胜蓝,王雨,温敬冬,陈金金,陈昕晟,戴莉敏

(1.江苏大学 医学院，江苏 镇江 212000；2.江苏大学附属人民医院 内分泌科，江苏 镇江 212002)

2019年我国老年糖尿病患者约3550万，占全球老年糖尿病患者总数的1/4，居世界首位[1]。膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是以尿急为特征的一种症候群，通常伴频繁夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，但不包括因尿路局部病变引起的症状[2]。OAB是老年糖尿病患者常见的一种自主神经病变，严重影响患者生理和心理等方面，给工作和生活带来诸多不便，显著降低生活质量[3]。疾病感知(illness perception，IP)是个体处于疾病状态或受到健康威胁时，利用以往经验知识来认知评价当前症状或疾病的过程[4]。国外研究[5]表明，患者疾病感知影响疾病发生、发展，直接或间接影响生活质量。国内针对老年糖尿病OAB患者疾病感知的研究较少，其疾病感知与生活质量之间的相关性尚未明确。本研究旨在分析疾病感知和生活质量的关系，并探索疾病感知影响因素，为降低老年糖尿病OAB患者疾病感知水平、提高生活质量制定干预策略提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2020年5月至2021年4月，采用便利抽样法选取镇江市某三级甲等医院的老年糖尿病OAB患者为研究对象。纳入标准：⑴年龄≥60岁；⑵符合中国糖尿病防治指南诊断标准(2020版)的糖尿病患者[6]且符合OAB诊断性定义[2]。排除标准：⑴急慢性泌尿系统感染、肿瘤、结石者；⑵既往有前列腺、膀胱、尿道和盆腔器官病变者；⑶神经功能障碍者；⑷妊娠期糖尿病，特殊类型糖尿病者；⑸认知障碍者。本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号：2020SY91),所有研究对象均签署知情同意书。本研究采用 Kendall[7]样本量计算法，样本量取变量数的 5～10倍，考虑20%的丢失率，最终样本量确定为220例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：自行设计，主要包括年龄、年收入、合并症数量、糖尿病病程等。(2)膀胱过度活动症症状评分量表(overactive bladder symptom score，OABSS)：本研究采用许克新等[8]验证的中文版OABSS量表，共尿失禁、尿频、夜尿、尿急4个维度，总分为0～15分，总分越高表明OAB症状越明显，重测信度系数为0.9172，与排尿日志卡上的临床变量、国际前列腺症状总评分的Pearson相关系数分别为0.2643～0.6900、0.4734，量表信效度良好。(3)简化版疾病感知问卷(brief illness perception questionnarie,B-IPQ)：由Broadbent等编制，本研究采用公布在官方网站上的中文版[9]。问卷共9个条目，条目1～8采用0～10分计分，其中条目3、4、7为反向计分，条目9为开放性问题即患者列出致其患病最重要的3个病因，总分为0～80分，得分越高，表示负性感知越多。问卷Cronbach’s α系数为 0.65，内容效度为1，信效度良好[10]。(4)膀胱过度活动症与健康相关生活质量简表(overactive bladder symptom and health-related quality of life short-form，OAB-q SF)：由Coyne等[11]编制，用于评估OAB患者特异性生活质量，本研究采用王小娟[12]课题组汉化量表，包含两个分量表：症状困扰和生活质量子量表，Cronbach’s α系数分别为0.90、0.88，具有良好信效度。采用Likert 6级评分法，按标准公式换算为0～100分。症状困扰子量表得分越高，困扰越多。HRQOL子量表包含应对、睡眠、情感/社交3个维度，得分越高，生活质量越好。(5)领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)：本研究采用姜乾金[13]汉化量表，共3个维度12个条目，采用Likert7级评分法，总分为12～84分，得分越高，表示感受到的支持水平越高。得分12～36表示低支持，37～60表示中支持，61～84表示高支持。量表Cronbach’s α系数为0.84，3个分量表间相关系数为0.290～0.398，总量表与各分量表间相关系数为0.713～0.770，量表信效度良好[14]。

1.2.2 调查方法 调查前由研究人员对2名调查员培训，培训后发放问卷调查。调查前告知患者研究目的，取得知情同意后进行调查。无法填写者(肢体不灵或不识字)可由调查员无诱导性地解释选项，患者作答。填写完毕后现场检查、核对并收回。共发放问卷220份，回收208份，有效回收率为94.55%。

2 结果

2.1 老年糖尿病OAB患者疾病感知、生活质量得分 老年糖尿病OAB患者疾病感知量表总分为(54.87±9.46)分、OAB-q SF量表中症状困扰和生活质量子量表得分分别为(35.88±23.76)、(70.08±12.57)分。详见表1。

表1 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活质量得分(n=208)

2.2 老年糖尿病OAB患者疾病感知得分的单因素分析 不同文化程度、年收入、居住地、糖尿病病程、合并症数量、糖化血红蛋白、OAB严重程度、领悟社会支持患者的疾病感知得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年糖尿病OAB患者疾病感知得分的单因素分析(N=208)

2.3 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活质量的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，患者疾病感知与症状困扰子量表呈正相关(r=0.51,P<0.01)，与HRQOL子量表呈负相关(r=-0.88,P<0.01)，见表3。

表3 老年糖尿病OAB患者疾病感知总分及各条目得分与生活质量的相关性分析(r,n=208)

2.4 老年糖尿病OAB患者疾病感知的多元线性回归分析 以疾病感知总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：文化程度、年收入、居住地、OAB严重程度、领悟社会支持是患者疾病感知的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 老年糖尿病OAB患者疾病感知多元线性回归分析(n=208)

3 讨论

3.1 老年糖尿病OAB患者疾病感知水平较高 本研究中，患者疾病感知得分处中等偏高水平，高于刘思雨[15]对老年全膝关节置换患者的研究结果。分析原因，OAB引起的尿急、尿失禁等下尿路症状，使患者自觉身上有异味，害怕别人的异样眼光，逃避社交活动，产生病耻感、自卑和焦虑等负性情绪[16];其次,OAB不能短期内被治愈，复发率高，患者容易产生疾病控制无力感，形成较高疾病感知水平。表1显示,了解条目得分最高，表明患者的疾病正确认知度较差。分析原因，部分患者虽渴望获得疾病治疗信息，但碍于OAB症状的隐私性，不愿主动就诊，倾向于从非正规渠道获取疾病知识，而老年人信息辨别能力弱，使其缺乏疾病正确知识。医护人员应指导患者掌握尿急处理方法，鼓励参加老年社团活动，改善负性情绪，并通过个体化教育方式普及OAB知识，提高疾病认知，降低疾病感知水平。

3.2 老年糖尿病OAB患者生活质量有待提高 本研究中，患者OAB-q SF量表得分与王小娟[12]对2型糖尿病OAB患者的研究相比，症状困扰子量表得分更高，HRQOL子量表得分更低。分析原因，OAB患者生活质量主要受尿频、尿失禁等排尿异常症状影响[17]。OAB与糖尿病患者血糖水平密切相关，血糖水平过高引起尿路上皮功能障碍，出现排尿异常。而老年患者血糖自我管理能力弱，血糖水平偏高，导致排尿异常反复或加重，严重影响社交出行、降低睡眠质量、出现疾病应对无力感，生活质量大大降低。医护人员应加强患者血糖管理，开展跟踪随访，提高其血糖自我控制力，并鼓励其积极配合治疗，在日常生活中有意识地锻炼膀胱功能，改变不良排尿姿势，建立规律排尿习惯，从而减轻OAB症状程度，提升生活质量。

3.3 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活质量呈负相关 本研究中，患者疾病感知和生活质量呈负相关，和疾病困扰呈正相关,说明患者疾病感知得分越高，其疾病困扰越严重，生活质量越差，与祝宾华等[18]对肺癌患者的研究一致。分析原因，疾病感知水平高的患者因尿频、尿急症状产生的焦虑等负性情绪更为普遍，消极情绪又会加重排尿异常症状，从而形成较高疾病困扰，降低其生活质量；而积极疾病认知可帮助改善患者消极情绪，促进积极应对，提高生活质量。医护人员在关注患者生活质量时，应高度重视其疾病感知水平，及时采取认知行为疗法、协同护理模式对其进行情绪调整、身心关怀等干预措施，以降低疾病感知和疾病困扰，提升其生活质量。

3.4 老年糖尿病OAB患者疾病感知受多重因素影响 本研究发现，文化程度、年收入、居住地、OAB严重程度、领悟社会支持是患者疾病感知的影响因素(P<0.05)，文化程度越高的患者接受健康教育的途径更广、知识内化能力更强，更易形成疾病正确认知，疾病感知水平更低。年收入低的患者有较大的经济压力，害怕较高的医疗费用使其承受经济负担，形成强烈消极情绪，疾病感知水平更高。居住在农村的患者所处环境的医疗健康资源落后，知识获取机会与渠道相较于城市居民更少，感受到疾病威胁性更强，形成较高疾病感知水平。随着OAB严重程度增加，患者面对尿急、尿失禁等症状加重时易丧失治疗信心，形成较强无力应对感等负性疾病感知。患者领悟社会支持水平越高，疾病感知水平越低，分析认为社会支持可缓解患者面对病情反复时的焦虑抑郁，维持积极情绪[19]。建议医护人员利用互联网+服务拓宽患者沟通平台和知识获取途径，调动医院和社会等一切支持体系，减轻医疗负担，提高治疗信心，及时发现负性感知因素，尽早实施干预，如放松训练、调息法等缓解OAB症状，降低疾病感知水平。