杨雅纯，朱亚丽，朱庆云，徐宏莲，阳 娟

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

护士的职业认同感是指护士对所从事的护理工作目标、社会价值的评价，以及促使自己产生各种护理行为倾向的心理状态[1]。职业认同是现代护理人才素质的重要组成成分。实习护生作为护理队伍的后备军，其职业认同感的培养在素质教育中至关重要[2]。而护生的职业认同感与其个人及社会因素密切相关[3]。2020年初在全国范围内暴发的新型冠状病毒肺炎疫情对人们的日常生活造成严重影响。在这场疫情防控阻击战中，广大医务人员迎难而上，积极履行救死扶伤的天职。面对充满危险与挑战的工作，充分体现了医务人员的责任感、使命感和价值感。现实的社会环境可能会对实习护生的职业认知产生新的影响，使其对护理职业角色产生新的定位和思考。本研究通过调查疫情背景下实习护生的职业认同水平及影响因素，旨在为护生素质教育和职业教育提供新思路，为稳定护理队伍、促进护理专业发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象2020年2月，采用方便抽样的方法，选取合肥市5所三级综合医院的340名实习护生作为研究对象。纳入标准：①全日制普通高等医学院校护理专业本科及专科实习生；②参加临床实习时间不少于3个月，并按计划参与各种教学活动；③知情同意并自愿参与本研究。排除实习期间连续休假、病假时间大于1个月的实习护生。因切实考虑到学生安全，接各学校通知，应省教育局要求，所有护生于2020年2月起暂停临床实习，之前临床教学活动均正常进行。实施调查时，所有护生均暂停实习1周左右。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、生源地、学历、实习时长、未来就业意向、护理是否是高考第一志愿、家人是否支持，以及实习期间是否得到人文关怀、带教老师是否帮助解决问题、有无发生护理不良事件等。

1.2.1.2 护士职业认同量表该量表由我国学者刘玲[4]在参考国外相关文献及工具的基础上编制而成。量表包括职业认知评价（9条目）、职业社会支持（6条目）、职业社交技巧（6条目）、职业挫折应对（6条目）及职业自我反思（3条目）5个维度，共30个条目。采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分。所有条目均为正向问题，满分30～150分，分数越高表明职业认同程度越高。研究报道该量表的Cronbach’sα系数为0.938，折半信度为0.880[5]。此次研究，该量表的Cronbach’sα系数为0.920，折半信度为0.776。

1.2.2 调查方法本研究采用问卷星进行在线调查。研究者经各医院护理部及学校同意后，通过微信群向护生发放调查问卷。调查采用不记名方式，所有条目均为必答题；且设置每个移动设备只能填写1次，避免重复作答。调查结束后，调查员在问卷星后台下载提交的调查表并逐条检查。此次调查共回收有效问卷350份，其中有效问卷340份，有效回收率为97.14%。

1.2.3 统计学方法采用Stata 14.0软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验及方差分析；影响因素分析采用多元线性回归；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生一般资料及职业认同感得分情况340名实习护生中，男35名（10.3%），女305名（89.7%）；其职业认同感总得分为（111.35±16.28）分。5个维度得分中，职业认知评价维度得分最高，职业社会支持维度得分最低，详见表1。分组比较显示，不同性别、学历、生源地、实习阶段以及实习期间是否发生过不良事件的护生，其职业认同感得分差异均无统计学意义（P＞0.05），而高考时护理是否为第一志愿、家长是否支持选择护理专业、毕业后的就业意向，以及实习期间是否感受到人文关怀与带教老师的主动帮助等对护生的职业认同得分有一定影响（P＜0.05）。详见表2。

表1 实习护生职业认同各维度得分情况（N=340）

表2 不同分组护生职业认同得分比较（N=340）

2.2 实习护生职业认同影响因素的多元回归分析将职业认同感总分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，将性别、学历、生源等作为调整因素，进行多元回归分析。自变量赋值表详见表3。回归分析结果显示，就业意向、护理是否为第一志愿、家人是否支持，以及实习期间带教老师是否主动帮助解决问题、是否感受到人文关怀均纳入回归方程，且除就业意向外，其他变量均对护生的职业认同产生正向影响（P＜0.05）,相关变量共可解释职业认同变异的16.9%。详见表4。

表3 自变量赋值表

表4 实习护生职业认同的多元回归分析

3 讨论

3.1 新冠疫情背景下实习护生的职业认同现状调查结果显示，340名实习护生的职业认同感总分得分为(111.35±16.28)分，处于中等水平；略低于非疫情背景下护生的职业认同水平[6]。表1显示，职业认知各维度得分中，职业认知评价维度得分最高，职业社会支持维度得分最低；这与王一晓等[7]“职业社会支持得分最高，职业自我反思得分最低”的调查结果不同。相关差异可能由以下几个方面原因导致。首先，两个研究的调查对象不同。王一晓等研究的调查对象是护理本科生，包括未进入临床实习的护生，在校学习阶段的护生的职业认知较为局限，对于工作环境、临床护理工作等的了解不够全面，在一定程度上影响了其对职业的认知评价。其次，护理人员作为一线医务工作者，在此次抗击疫情中发挥了举足轻重的作用，加之媒体的多方面宣传，使得更多的人对护士的社会价值有了正确的认知，护理人员的社会地位和职业优越感明显得到提升。实习护生在这样的社会环境下可能对自身职业认知有了新的定位。但与此同时，疫情防控形势的严峻也使护生意识到护士工作的危险性。隐匿的病毒传播、人力及物资的暂时匮乏、难有正常的节假日、随时面临着突发公共卫生事件的考验等都将是今后护理工作中需面对的，这也使部分护生及其家长倍感担忧。另外，此次调查涉及的三级综合医院均临床工作繁重，且同时承担有教学、科研等多重任务，针对实习末期护生就业指导方面的需求，相关就业指导及关怀的提供有限，可能也在一定程度上导致了护生职业社会支持得分较低。

3.2 新冠疫情背景下实习护生职业认同感的影响因素分析由表4可见，护士未来就业意向与职业认同呈负相关，护理是否为高考第一志愿、家人是否支持，以及实习期间带教老师是否主动帮助解决问题、是否得感受到人文关怀与实习护生的职业认同呈正相关。这与国内针对非疫情期间实习护生的相关调查结果略有差异。相关研究认为，护生个人层面的学历[8]、性别[9]、年龄[10]以及社会环境因素层面的医疗环境[11]及医院工作环境[12]对护生的职业认同存在一定影响。表2显示，高考第一志愿选择护理专业的护生较第一志愿未选择护理的护生职业认同水平更高。这也与蔡春风等[13]的调查结果一致。高考志愿的选择可能体现了护生当时的初衷和兴趣。而当一个人所从事的行业与自身兴趣一致时，会对职业产生巨大的正面影响，也可促使其更长久地从事该项职业[14]。表4显示，家庭支持情况、实习期间带教老师是否主动提供帮助、是否感受到人文关怀对护生的职业认同也有一定影响。这可能由于实习护生刚刚踏入社会，在遇到问题时大多仍依赖家庭、老师的帮助。社会支持程度越高，护生能够投入在护理学习及工作上的时间和精力就越多，其职业认同感也就越强。当前，大学生包括医学生对突发公共卫生事件的认知及应变能力普遍不高[15]。疫情暴发之初在临床一线的切身经历及相关报道都会使实习护生对护理职业产生一定的担忧和恐惧，而此时来自家庭、医院及相关部门的人文关怀则可使其感受到强大的精神支持。良好的社会支持对于减轻职业倦怠、稳定职业心态、增加职业认同感有积极作用[16]。临床实习是护生职业认同感形成的关键时期，带教老师作为实习护生的密切接触者，为其提供主动帮助有助于护生尽快融入新环境、提高学习效率、增加职业获益感。这种获益感也能够使其以更加积极的情绪面对今后的工作及学习[17-18]。此外，疫情防控工作中，带教老师表现出的不畏艰险、勇于担当的工作态度也会对实习护生的职业认知产生较大影响。

3.3 重视实习护生职业认同的发展临床实习是实习护生向护士转变的必经之路，对其职业发展起重要作用。护生职业认同水平不仅影响其学习积极性、实习工作表现、临床工作效率[19]，且对其角色适应与转变、坚定专业信念、职业规划等均有着重要意义。因此，护理教育及管理者需重视实习护生的职业认同发展情况。可通过鼓励家长和带教老师给予护生更多关心，使其感受到更多人文关怀，帮助其树立正确的职业价值观；并通过网络信息平台及时推送疫情发展及个人防护知识，以缓解不必要的恐慌，使其以积极的态度完成从实习护生到护士的角色转变。

4 小结

实习护生职业认同的影响因素诸多。护理教育及管理者可通过加强社会支持提高其职业认同水平。今后可在进一步通过干预性研究探索提高实习护生职业认同水平的具体方案，以加强护士队伍建设，保障护理人才的持续稳定发展。