夏晗月，曹 倩，周丹丹

（长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410000）

脑卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类，多发于60岁以上的老年人[1]。衰弱是指老年人生理储备功能下降或多种功能异常导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，其发生发展是一个动态的过程[2]。伴有衰弱的老年脑卒中患者更容易发生跌倒、残疾和再入院等不良临床结局，严重的衰弱甚至可导致患者死亡[3-4]。因此，早期识别衰弱并采取针对性干预措施将有助于减少或延缓老年脑卒中患者衰弱的发生发展、避免相关不良结局[5]。国外研究发现，跌倒、抑郁、谵妄、睡眠障碍等因素均可引起衰弱，严重影响了老年人的生活质量[3,6-7]。目前，国内学者对老年脑卒中患者衰弱的相关研究较少。本研究旨在了解老年脑卒中患者的衰弱现状并分析其影响因素，为延缓老年脑卒中患者的衰弱提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2019年7—10月收治于湖南省三级甲等医院神经内科的住院老年脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中风病诊断和疗效评定标准》[8]中的诊断标准；②意识清楚；③年龄≥60岁。排除标准：①有精神疾病史；②处于疾病急性期；③患有其他危重疾病或存在交流障碍无法配合完成调查者。本研究已获得医院伦理审批，研究对象均知情同意且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 调查工具包括一般资料问卷及老年人衰弱评估量表。①一般资料问卷：由研究者根据研究目的及内容自行设计，内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、居住情况等。②老年人衰弱评估量表。原量表是由Gobbens等[9]开发的Tilburg衰弱指量表（Tilburg Frailty Indicator），2017年我国学者李菲等[10]将其引入并进行汉化，用于老年人衰弱的识别及状况评估。该量表分为生理、心理、社会、认知、环境5个维度，共26个条目。评估内容涉及走路、平衡能力、肌力、体质量、口腔运动功能、听力及视力等、认知能力下降、焦虑、抑郁等，体现了老年人的特殊性[10-11]。量表条目采用二分类计分法，以“是／能”或“否”计1或0分，包含11个反向计分条目，总分0～26分，9分及以上提示存在衰弱。得分率=维度得分/条目数[9]。报道显示，该量表的Cron⁃bach’sα系数为0.846，奇偶分半信度为0.871[10]。此次调查显示，该量表的Cronbach’sα系数为0.779。

1.2.2 资料收集方法研究者在取得神经内科管理者的同意和配合下，在病房通过现场发放问卷的形式收集患者一般资料信息。对于文化程度较低、存在阅读困难的老年人，调查者以中立语气介绍问卷条目，仔细询问患者并重复确认答案后代其填写。共发放问卷334份，现场收回问卷334份，剔除漏项过多的问卷后得到有效问卷328份，有效回收率为98.2%。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，非正态分布的计量资料采用中位数及四分位间距M（P25，P75）描述；计数资料采用频数、构成比描述。影响因素分析采用多元线性回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者衰弱现状本研究调查的328例老年脑卒中患者中，有272例存在衰弱，衰弱发生率为82.9%。患者衰弱总分和各维度得分情况见表1。

2.2 研究对象一般资料及单因素分析被调查的328例老年脑卒中患者平均年龄为70岁，其他一般资料详见表1。单因素分析结果显示，年龄、民族、婚姻状况、居住情况、营养状态、患病病程、入院血压值、用药种类、头痛状况、恶心呕吐情况、眩晕情况、语言功能障碍、肢体运动障碍、并发症及合并症数量均对老年脑卒中患者衰弱有一定影响，不同分组患者的衰弱得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 328例老年脑卒中患者衰弱评估量表得分情况

表2 研究对象的一般资料及衰弱影响因素的单因素分析 （N=328）

2.3 老年脑卒中患者衰弱影响因素的多元线性回归分析以衰弱总分的对数形式作为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，年龄、居住情况、头痛状况、肢体运动障碍、合并症共5个变量进入回归方程（P＜0.05），见表4。

表3 自变量赋值表

3 讨论

3.1 被调查的老年脑卒中患者衰弱得分处于较高水平本研究显示，328例老年脑卒中患者衰弱总分为13.00（10.00，15.00）分，衰弱发生率为82.9%，处于较高水平。该结果高于贾文文等[5]对老年糖尿病患者的调查结果。分析原因可能与调查对象不同有关。脑卒中是一种对大脑组织造成突发性损伤的疾病，由于死亡的脑细胞无法再生，故疾病导致的脑损伤往往是不可逆的。且相对于其他疾病，脑卒中患者预后较差、心理负担重、伴随的衰弱症状更明显。如表1所示，患者衰弱评估中，生理维度得分最高、心理维度次之，而环境维度得分最低。感觉和运动障碍是脑卒中患者最常见的症状，表现为平衡及行走能力等减退，且大部分患者均伴有不同程度的偏瘫[3，5]。相关症状均对患者的日常活动与交流造成极大的不良影响，可降低患者的治疗积极性、导致衰弱的发生。以上均可能是导致生理维度评分较高的原因。有调查显示，50%的脑卒中患者存在抑郁症状[12]。而焦虑、抑郁等负性情绪可影响疾病康复及预后、增加心脑血管疾病的发生风险，导致衰弱程度加重[13]。这也可能是患者心理维度评分较高的原因。此外，本次调查对象为三级甲等医院住院患者，整体治疗护理环境较安全，故环境相关的衰弱评分较低。同时，老年脑卒中患者住院时间往往较长，良好的病友关系也可以影响其行为和康复状态[14]，在一定程度上对延缓衰弱有促进作用。因此，医护人员应关注老年脑卒中患者的衰弱状态，在提高其生理功能和心理健康水平的同时，也要积极改善人文和物理环境。具体措施可包括以下几方面：①指导患者进行生理功能锻炼，如躯干控制训练及放松训练等[15-16]。②通过举办病友交流会、加强沟通等方式，增强患者的疾病恢复信心、延缓其衰弱进程。③通过安装床护栏、控制病区噪音等，改善病房环境舒适度。④做好居家安全指导。指导患者通过在卫生间安装紧急呼叫设备、去除室内门槛等措施，减少不良事件的发生。

3.2 老年脑卒中患者衰弱程度的影响因素分析

3.2.1 年龄表4显示，年龄越大的患者发生衰弱的风险越高。该结论与既往研究结果[17]一致。随着年龄的增长，机体不可避免地发生退行性变化。而老年脑卒中患者由于疾病影响，多器官及系统功能均发生了一定程度的减退，加之体内激素紊乱、生理储备下降等，使得机体无法有效抵御外界的不良刺激，从而导致衰弱的发生。因此，临床医护人员应及时准确地评估患者的病情，并根据高龄脑卒中患者的特点进行针对性护理。加强患者及家属的日常活动宣教，如指导患者下床活动时放慢动作，避免因头晕等摔倒；日常锻炼时若感觉不适，应立即坐下休息；洗澡和冬天使用热水袋取暖时注意水温，随时检查，避免烫伤。

3.2.2 头痛状况如表4所示，头痛状况也是衰弱的影响因素之一，头痛次数越多的患者衰弱得分越高。老年脑卒中患者通常由于脑组织局部血流减少或脑内出血而发病，头痛是其常见症状之一[18]。而头痛作为一种应激源，长期作用可造成丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调，使机体的生理储备能力降低[19]，导致衰弱的发生。同时，头痛的产生也可能是由于受到持续的压力源作用，进而导致与压力有关的组织系统持续激活，致使患者心理压力增大，焦虑、抑郁等负性体验增强，从而增加了衰弱的发生风险。因此，医护人员应重视老年人的头痛主诉，并遵医嘱采取药物和非药物治疗措施积极改善头痛症状。如使用丹参类制剂改善神经功能状态[20]、采用物理磁疗法等，并通过积极自我暗示、转移注意力等方法以达到缓解头痛的目的。

表4 老年脑卒中患者衰弱影响因素的多元线性回归分析

3.2.3 肢体运动障碍据表4显示，肢体运动障碍对衰弱得分有正向影响。这与Solfrizzi等[21]的研究结果一致。其原因可能为：①脑卒中患者常伴有肌力减退、平衡感觉障碍等症状，导致其日常活动能力下降甚至丧失，从而引发衰弱。②不对称步态是脑卒中的常见后遗症[22]，患者也会因此出现日常活动减少、心理自卑感增强等问题[23]。患者的相关状态如得不到合理的干预，则会加速疾病进程，增加其衰弱水平。这也提示医护人员，需在临床治疗与护理的同时尽早指导患者开展康复训练。运动时，按照循序渐进的原则：瘫痪侧肢体活动由被动到主动，运动幅度从小到大，先大关节后小关节，活动时间视肢体状况逐渐延长。护士应指导患者掌握正确的床上活动的方法，并指导家属鼓励患者进行力所能及的日常活动，如穿脱衣裤、用餐等。促使患者在家人的关心与鼓励下，不断提高对疾病的心理接受度，增强康复信心、降低衰弱水平。

3.2.4 合并症回归分析表明，合并症也是老年脑卒中患者发生衰弱的危险因素。这与贾文文等[5]的研究结果一致。有学者发现，有合并症的老年人发生衰弱的风险是无合并症老年人的2.84倍[24]。老年脑卒中患者常合并有高血压、糖尿病等常见慢性疾病。这些疾病均会加速机体各器官功能的衰退，导致患者的认知及免疫功能降低、死亡率增加。同时，合并多种疾病的患者其用药种类也较多，药物之间的相互作用或不良反应也随之增加，肝肾负担也随之加重，这均加速了患者衰弱的进程。因此，护理人员需密切关注有合并症的老年脑卒中患者，积极预防和控制合并症，随时观察其病情变化，并制订针对性的干预措施。此外，需针对患者情况做好用药护理，掌握药物剂量和输液速度，并指导患者严格遵医嘱用药。

3.2.5 居住情况回归分析显示，相较于与配偶和子女一起居住的患者，独居老年脑卒中患者的衰弱得分更高。既往也有研究表明，独居老年人衰弱的风险为非独居者的1.53倍[25]。这可能是由于独居老人因缺乏家人陪伴、在情感上失去寄托等，容易产生孤独感，容易过度紧张且缺乏安全感，进而丧失了康复的信心，在一定程度上促进了衰弱的发生。而与配偶和子女一起居住的患者，可以接受家人的照顾和支持，有利于其保持积极的心态。因此，对于有家属陪护的老年脑卒中患者，护理人员应多与其家属进行沟通，指导家属对其进行恰当的生活协助和心理支持。对于无家人陪伴的老年脑卒中患者，一方面应注重培养其自我护理能力，帮助其建立健康的生活模式；另一方面可提醒家属多关注陪伴老人，并根据实际情况请陪护照料等，以促进患者身心康复。

4 小结

调查显示，328例老年脑卒中患者的衰弱发生率为82.9%，且患者存在较严重的生理和心理衰弱，一定程度的认知和社会衰弱。年龄、头痛状况、肢体运动障碍、合并症、居住情况等均对老年脑卒中患者的衰弱有一定影响。医护人员应重视老年脑卒中患者的衰弱状况筛查与评估，并结合患者自身情况制订专业、多元、安全的干预方案，以预防衰弱发生或延缓衰弱进程。由于相关因素限制，本研究的样本仅来源于一所医院，今后可通过开展更大范围的调查研究，以深入了解老年脑卒中患者的衰弱水平及其照护需求，进而为有针对性地制订多学科、全方位的干预措施，提高老年脑卒中患者的生活质量提供参考。