刘海涛，朱晓改

(甘肃省金昌市第一人民医院，甘肃 金昌 737100)

临床治疗膀胱结石多采取钬激光膀胱结石碎石术，术中多采用输尿管肾镜辅助干预，而前列腺电切镜辅助下对患者膀胱损伤小，且手术视野清晰，一次碎石成功率较高[1-2]。进一步探讨前列腺电切镜下钬激光膀胱结石碎石术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018年9月-2020年9月本院收治的40例膀胱结石患者为研究对象，根据手术治疗方案的不同将其分为参照组和研究组，每组各20例。参照组患者年龄37～76岁，平均年龄(53.25±3.25)岁。病程0.5～5年，平均病程(3.05±0.65)年。研究组患者年龄36～78岁，平均年龄(53.43±3.12)岁。病程1～5年，平均病程(3.12±0.54)年。入选标准：(1)经胸片、腹部平片、生化检查以及泌尿系逆行造影等检查确诊为膀胱结石；(2)单发或多发结石，且结石直径超过2 cm；(3)符合手术指征。排除标准：(1)合并肝、肾、肺等其他脏器严重病变；(2)合并凝血功能障碍、心肺功能障碍；(3)尿道狭窄；(4)手术不耐受；(5)临床资料不完整或中途退出本次研究。

患者及其家属知晓此次研究内容并签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会审批通过。经比较分析，两组患者的各项基线资料差异不显著(P>0.05)，有临床可比性。

1.2 方法

术前，对参与本次研究的膀胱结石患者进行泌尿功能检查，稳定患者的血压、血糖等体征指标。对术前存在尿潴留、前列腺增生的患者，先稳定疾病症状后再进行手术治疗。

参照组采用输尿管肾镜下钬激光膀胱结石碎石术治疗：经输尿管肾镜引导下探查患者的尿道及结石形态、数量，经钬激光行结石粉碎处理，用冲洗器吸除碎片，留置导管后进行抗感染处理。

研究组采用前列腺电切镜下钬激光膀胱结石碎石术治疗：置入前列腺电切镜，直视下探查患者的尿道、结石数量及形态，经钬激光行结石粉碎处理，用冲洗器吸除碎片，留置导管后进行抗感染处理。

1.3 评价指标

(1)记录、对比两组膀胱结石患者的一次碎石成功率。(2)记录、对比两组的手术时间、住院时间，并用生活质量调查量表评估两组患者术后生活质量情况，得分越高说明患者的生活质量越高。(3)记录、对比两组的并发症发生情况，临床常见并发症有感染、出血、膀胱损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组膀胱结石患者一次碎石成功率比较

研究组一次碎石成功率100.00%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.444 4，P<0.05)。

2.2 两组膀胱结石患者手术时间、住院时间、生活质量比较

研究组的手术时间、住院时间显著短于参照组，生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膀胱结石患者的手术时间、住院时间、生活质量比较Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and living quality of patients with bladder calculi of two groups

2.3 两组膀胱结石患者的并发症发生率比较

研究组的并发症发生率显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膀胱结石患者并发症对比 例(%)Tab.2 Comparison of complications of patients with bladder calculi of two groups case(%)

3 讨论

膀胱结石的主要症状为前列腺增生、下尿路感染或堵塞、尿频尿急等，严重影响患者的日常生活。临床治疗多采取碎石手术方法。随着微创技术的发展，钬激光膀胱结石碎石术在临床上广泛应用并取得良好效果。钬激光碎石术利用激光产生光热高能量并冲击结石，促使结石瞬间碎裂，有效缩短了临床碎石时间。钬激光因其光束穿透力有限，不会损伤患者的深层组织，手术安全性较高[3-4]。但钬激光碎石术过程中无法持续冲水，碎石术野在碎石处理后不够清晰，致使临床一次碎石成功率不高，影响手术效果。

传统的钬激光膀胱结石碎石术过程中多采用输尿管肾镜辅助治疗，手术操作过程中易误伤膀胱，引发出血、感染、继发性水中毒等，加之手术视野并不十分清晰，致使结石残留，影响患者的术后生活质量。前列腺电切镜下操作可针对患者的病症作相应的术前调整，减少因移动电切镜所致感染等并发症的发生，减轻对患者的膀胱损伤，提升一次碎石成功率。

前列腺电切镜不会引起水中毒，因视野清晰，结石清除率更高，不易造成感染。本研究结果显示，研究组的一次碎石成功率和生活质量评分显著高于参照组，手术时间、住院时间显著短于参照组，并发症发生率显著低于参照组(P<0.05)。

在前列腺电切镜下开展钬激光膀胱结石碎石术，可提升膀胱结石患者的一次碎石成功率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。