岳雪梅

(襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441011)

乳腺癌是临床常见的、多发恶性肿瘤，占女性肿瘤的7%～10%，以手术切除为主要治疗方法，但限于手术侵袭性特征，术后可致患侧肢体水肿，甚至功能障碍，降低患者的存活质量，加重其心理和生理负担[1]。尽早采取功能训练有益于加速淋巴回流，改善患肢肿胀，促进创口愈合，提高机体自理能力，改善预后。然而，限于诸多因素影响，患者术后常常有依从性差等表现，无法积极配合术后康复[2]。鉴于此，对我院收治的68例乳腺癌手术患者开展研究，探讨早期护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月-2021年2月收治的68例乳腺癌手术患者为研究对象，按简单分样法分为常规组和研究组，每组各34例，均为女性。常规组年龄46～68岁，平均年龄(56.03±4.11)岁；研究组年龄48～65岁，平均年龄(57.11±4.12)岁。

纳入标准：经全面诊断满足乳腺癌相关判定标准；患者知情并签订同意书；均符合乳腺癌根治术实施指征。

排除标准：凝血功能异常；并发全身急性感染；沟通异常，意识模糊；肝肾肺器质性病变；随访失访。

本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料经比较差异不显著(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2 方法

常规组采用常规化干预：运用轮班制，对患者开展基础健康宣教、患肢功能训练等指导，护理人员在旁指导，患者自行练习。

研究组在常规化干预的前提下开展早期护理干预。(1)心理早期疏导：乳腺癌患者常存在紧张、烦躁及抑郁情绪，护理人员陪伴患者尽快适应医院环境，实施全面护理评估，倾听患者主诉，鼓励其以正确的方式发泄情绪，减轻心理压力；向患者讲述与疾病有关的知识，阐明实施手术的必要性，获取患者和家属的信任及支持。护理人员在进行护理操作时密切关注患者心境的变化，加强沟通频率，完善术前准备，必要时邀请成功案例现身示教，增强患者对手术的信心。(2)徒手淋巴引流：对患者及家属就徒手淋巴引流要点进行示范，并拢食指、中指及无名指，按颈窝、锁骨、肘窝、胸部的顺序实施旋转按摩，沿乳腺切口轻轻按摩瘢痕组织，自远心端至近心端以推进的方式按摩患肢，力度适当，局部皮肤按摩后无发红迹象即可。术后拆除缝线后，每日给予患者徒手淋巴引流，10 min/次，每日3次。(3)淋巴水肿的预防护理：观察上肢或胸部水肿有无轻微加重表现，尽可能保持患侧手臂血液循环通畅；禁止在患肢抽血、注射和针灸；不得在患肢测量血压，如双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压；保持患肢皮肤干燥，浴后擦拭润肤露；禁止做加大患肢阻力的运动，如擦洗及推拉、不拎拿重物，术后3周禁止患侧承重1 kg以上物品，创口愈合后严禁负重高于体重1/4的物品，手臂出现变红、水肿严重表现时立即就医；不得佩带过紧项链及弹力手镯；淋浴、洗碗时注意温度适宜，禁止桑拿、热浴，涂抹防晒用品；避免患肢有蚊虫叮咬、割伤等；做家务或种花草时佩带手套；患肢不得过度劳累；佩戴较轻的假乳或无钢托乳罩；一旦出现发红、瘙痒、疼痛及皮温升高等感染症状时需及时报告；控制体重，多进食低盐与易消化食物，严禁吸烟酗酒。(4)早期功能训练：术后早期实施功能训练可预防患肢肿胀。术后当日指导患者抬高肩部，维持30°夹角，同时制动；术后1 d开展弹力球握紧与松开运动；术后2 d采取伸直、屈腕及握拳等练习；术后3 d实施屈肘运动；术后5 d引导患者用手部触及对侧耳廓，握住患侧拇指，同步伸直肘关节，患肢上举至与肩关节平齐，术后7 d引导患者触及患侧耳廓，而后开展爬墙指导练习；术后8 d可实施肩关节外展与前后旋转练习；术后9～10 d开展上臂运动，将双臂伸直握住小方凳，抬高患肢手指，做爬墙行为。术后11～12 d开展颈部训练，指导患者双手叉腰，头颈部自右向左旋转运动，手臂前后摆动；术后13～14 d指导患者双手摸肩，且从头顶绕过，直至触及健侧耳朵。出院后，督促家属监督患者按时训练，如旋肩、爬墙、钟摆运动等，持续锻炼3个月。

1.3 观察指标

(1)患肢功能恢复状况。对两组的患肢功能恢复状况展开评价，包括优、良、尚可及差四项标准。(2)心理状态。参考SAS、SDS量表评分制对两组焦虑、抑郁情绪展开对比，SAS涉及20个条目，临界分50分。SDS包含20个条目，临界分53分，分数越低越好。(3)生活质量。随访3个月，以SF-36生活量表对两组的躯体能力、社会能力、生理功能、总活力进行比较，采用百分制，分值越高越好。(4)上肢淋巴水肿。术后上肢腕部横纹位置及腕部上方10 cm位置周径>健侧周径，即为上肢淋巴水肿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患肢功能恢复状况

研究组的患肢功能优良率显著高于常规组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患肢功能恢复状况比较 例(%)Tab.1 Comparison of the rehabilitation situation of the ill limb function of two groups case(%)

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组的SAS、SDS无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组的SAS、SDS显著低于常规组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较分Tab.2 Comparison of psychological states of two groups before and after intervention

2.3 两组生活质量因子评分

研究组的各项生活质量因子评分均显著高于常规组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组生活质量因子评分分Tab.3 Score of living quality factors of two groups

2.4 两组上肢淋巴水肿率比较

研究组的上肢淋巴水肿率占2.94%，显著低于常规组的23.53%(χ2=6.275，P=0.012)，差异具有统计学意义。

3 讨论

手术为乳腺癌首选治疗手段，可大幅度降低患者的死亡率。限于手术过程中会将肿块及乳房切除，同时实施腋窝淋巴结清扫，导致组织损伤较多，淋巴回流受阻，进而引发患侧上肢水肿、肩关节活动欠佳等问题，影响患者的身心健康，降低其生存质量[3-4]。术后如何实施早期功能训练，改善患者生活水平，使其回归正常生活是当前临床应重点解决的问题。本次研究中，研究组的患肢功能优良率显著高于常规组(P<0.05)；研究组的上肢淋巴水肿率、SAS及SDS评分显著低于常规组(P<0.05)；随访3个月，研究组的躯体能力、社会能力、生理功能等因子评分显著高于常规组(P<0.05)，提示早期护理干预的效果理想[5]。早期护理干预的关键在于把握术后干预时机，结合实际状况实施渐进式功能训练，促进患者早期康复。通过早期心理疏导，以多元化方法就疾病知识、手术流程告知于患者、家属，获取其信任，主动配合手术及术后康复训练；依据患者的具体情况制定患肢功能练习方案，加强护患沟通，提高训练参与性，同时将功能训练和生活中穿衣、吃饭等有机结合，患者接受度高，有助于其自理能力的恢复。出院后，加强健康宣教，指导家属监督，并阐述功能训练在疾病转归中的作用[6-8]。

乳腺癌术后采取早期护理干预，可减轻患者的不良情绪，降低淋巴水肿率，促进患肢功能康复。