苏明航，陈 萍

(遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100)

肋骨骨折是常见的骨折创伤类型，保守治疗恢复时间长，而且并发症较多[1]。探讨胸腔镜下小切口镍钛合金肋骨接骨板固定术对多发性肋骨骨折患者肺功能及血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年6月我院收治的80例多发性肋骨骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组，女19例，男21例。观察组女22例，男18例。两组的一般资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南：胸外科分册》[2]诊断标准者；患者或家属知情同意本研究者。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女等。

1.2 方法

对照组行非手术保守治疗。行肋骨带胸壁加压包扎31例，行胸壁牵引固定9例。观察组行胸腔镜下小切口镍钛合金肋骨接骨板固定术治疗。患者采取俯卧位，全麻气管插管，在患侧腋中线7或8肋骨间做切口，置入胸腔镜，清除血块后缝扎止血，同时检查肺损伤、膈肌、肋骨骨折位置、数量，术前根据肋骨骨折位置将切口分为6区：肋软骨区、前肋区、侧肋区、高位后肋区、低位后肋肩胛下区、低位后肋脊柱旁区。切开胸壁后不切断肌肉组织游离肌肉、保护重要的血管神经后露出肋骨断端，剥离骨膜后解剖复位。将镍钛合金接骨板压入断骨后快速撑开并固定在断骨上，随后常规消毒缝合骨膜。术后观察两组24 h、随访6个月的临床效果。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。随访6个月后，参照《四肢骨骨折》标准[3]。痊愈：肋骨骨折端对位好；显效：肋骨骨折端对位较好；有效：肋骨骨折端有偏移；无效：肋骨骨折端偏移。总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数×100%。(2)视觉模拟疼痛量表(VAS)[4]评分，术后1 d、3 d、7 d疼痛程度，总分10分，分值越高，说明疼痛越剧烈。(3)血气指标、肺通气功能，术前、术后使用血气分析仪测定两组血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、使用肺功能仪测试一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)指标。(4)术后并发症发生率，包括胸腔积液、气胸、肺不张等，计算并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

随访6个月后，观察组的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%。

2.2 两组VAS评分

与术后1 d相比，两组术后3 d、7 d的VAS评分均有降低，且观察组的评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的VAS评分比较 分)Tab.1 Comparison of VAS scores of two groups

2.3 血气指标、肺通气功能比较

与术前相比，两组术后1 d的PaO2、FEV1、MVV水平均有升高，观察组的指标显著高于对照组；两组PaCO2水平均有降低，观察组的指标显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标、肺通气功能比较Tab.2 Comparison of blood gas index and pulmonary ventilation function of two groups

2.4 并发症发生率

术后观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。

3 讨论

手术治疗肋骨骨折可有效避免机械通气等保守治疗带来的血气胸、肺不张等并发症[5]。胸腔镜下小切口镍钛合金肋骨接骨板固定术以微创的形式治疗，对患者的机体伤害小，内固定可塑镍钛合金板稳定性高，可为骨折愈合提供力学环境保障[6]。本研究结果显示，胸腔镜下小切口镍钛合金肋骨接骨板固定术可减轻肋骨骨折患者的疼痛，降低并发症发生风险；纠正血气水平，改善肺功能。