罗正琼 周海江

产妇分娩是一种比较特殊且生产过程比较复杂的一种生理过程，分娩时产生的疼痛无法让产妇接受，所以在分娩前产妇会出现恐惧、担忧及害怕的心理[1]。因初产妇没有经历过分娩，分娩前出现不良情绪将会影响产妇的生产方式及结局，增强围生期产妇自我效能，缓解产妇不良情绪，减轻分娩疼痛，避免产妇因感觉疼痛难忍、体力不支，选择剖宫产，从而增加剖宫产率[2-3]。自我效能是个体对自我完成的某种行为或对某种目标的认知。据相关研究表明[4]，在初产妇产程进展时进行早期体位指导，能增加产妇自我效能，可有效减轻产妇疼痛不适感，缩短生产时间，有助于提高分娩质量，利于产妇自然分娩。因此，文章研究将探讨采用早期体位指导对初产妇产程进展及分娩自我效能感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—2019年6月来我院进行分娩的120例初产妇作为此次研究对象，通过数字随机表法将120例初产妇分为两组：对照组（60例），年龄22～35岁，平均年龄（28.5±0.2）岁，平均孕周（38.2±2.6）周；观察组（60例），年龄20～34岁，平均年龄（27.9±1.9）岁，平均孕周（39.1±0.8）周。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有产妇及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准 均为初产妇；单胎足月；产妇孕检各项指标均正常者；愿意采用阴道分娩；不存在饮酒史或吸烟史。

1.1.2 排除标准 沟通障碍者；产前使用催产素、镇痛药物者；凝血功能障碍；伴糖尿病、高血压；严重精神疾病；严重感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 初产妇进行待产时，宫颈口开大至2 cm时进入产房，同时给予常规产前胎心率检查、宫缩检测、饮食指导等进行待产，待产时让产妇采取舒适体位，平卧位或半坐卧位，指导产妇放松心情，耐心等待，给予一定的鼓励，帮助产妇缓解其紧张情绪，加强心电监护，在产妇宫颈口开大到10 cm后则可接生。

1.2.2 观察组 在接受常规护理干预的同时，安排专业助产士为产妇提供早期体位指导。助产士在产程开始时就应全程陪伴产妇，并对其进行指导，通过彩超及阴道检查、触诊，对宫口开大、胎背位置、胎先露等情况进行详细了解，向产妇讲解进行体位指导的目的、注意事项等，并及时根据产妇情况及时进行体位指导，指导产妇配合呼吸以缓解宫缩疼痛，同时有利于放松产妇心情，使产程更加顺利。胎先露未入盆或半入盆时，产妇可自由选择体位，以舒适为主；产妇可以在助产士或者家属的陪同下爬楼梯；对产妇进行指导，让其坐在分娩球或者椅子上，分开双腿，开展左右、上下晃动活动。对于胎先露下降并入盆者，胎儿疑似枕后位或枕横位者，指导产妇与胎儿脊柱对侧的侧俯卧位，靠近床面的腿呈伸直位，上面的腿屈曲呈900；也可选择侧卧位弓箭步位，助产士在产妇面前站立，产妇保持侧卧位，上面的腿将助产士腰部蹬住，助产士在产妇宫缩时应稍微用力，让产妇的膝盖、胯部保持弯曲；除此之外也可以选择支撑式前倾坐位：指导产妇双腿分开，坐于椅子或分娩球上，身体前屈，双臂放松置于双腿或朝前爬于椅背上，或抱住助产士；前倾式站位：产妇站立位，身体向前弯曲，将助产士抱住，或者在合适台面趴着；手膝位：跪到地上，选择一薄枕放置在产妇膝下，身体前倾，双膝、双手着地。产妇宫口开全后，使用抱枕、分娩球或其他辅助设施，以产妇舒适为主，让疼痛程度减轻。在产妇开始第二产程后，在其自主屏气用力后，助产士应对产妇进行指导，采用舒适的体位（侧卧位、蹲位、半卧位）等，直到早期抬头拔露开始上产床。通过舒适的体位指导，帮助产妇减轻分娩带来的疼痛不适感。

1.3 观察指标

观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间；采用我国使用比较广泛的视觉模拟评分法（VAS）[5]观察两组产妇子宫收缩疼痛程度对比，无痛：0分，剧痛：10分，分数越高，表示疼痛越严重；观察两组产妇剖宫产率、围生儿病死率及自然分娩率；观察两组产妇体位指导前后自我效能、SDS、SAS评分对比。评定标准：自我效能，采用自我效能量表，共10个，采用4级评分法，总分＞30分为自我效能高水平。采用由美国杜克大学教授庄研发的抑郁自评量表（SDS）[6]及由W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[7]均为20个项目，均采用4级评分，其中SDS分值最高53分，73分以上重度抑郁、63～72分中度抑郁、53～62轻度抑郁；SAS正常为低于50分，轻度焦虑为50～60分、中度焦虑为61～70分、70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

所有数据都使用软件SPSS 17.0进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher 精确概率法，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间对比

相比于对照组，观察组第一产程、第二产程所需时间缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同产程时间对比（min，x- ±s）

2.2 两组产妇不同产程期子宫收缩疼痛程度对比

观察组产妇第一产程潜伏期、第一产程活跃期及第二产程疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇子宫收缩疼痛程度（VAS）评分对比（分，±s）

表2 两组产妇子宫收缩疼痛程度（VAS）评分对比（分，±s）

组别 第一产程潜伏期 第一产程活跃期 第二产程观察组（n=60） 6.05±1.13 7.14±1.21 6.68±1.35对照组（n=60） 6.94±1.92 8.45±1.29 7.99±1.54 t值 3.094 4 5.737 2 4.954 8 P值 0.002 5 0.000 0 0.000 0

2.3 两组产妇剖宫产率、围生儿病死率及自然分娩率结局对比

相比于对照组，观察组的剖宫产率降低（P＜0.05），自然分娩率提高（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇剖宫产率、围生儿病死率及自然分娩率结局对比[例（%）]

2.4 两组产妇体位指导前后自我效能、SDS、SAS评分对比

两组患者进行体位指导干预后，本组自我效能、SDS、SAS评分优于干预前（t=0.505 2，P=0.014 3；t=11.413 7，P=0.000 0；t=7.480 2，P=0.000 0），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组产妇自我效能、SDS、SAS评分优于对照组（t=11.411 6，P=0.000 0；t=12.371 0，P=0.000 0；t=16.081 1，P=0.000 0），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇干预前后自我效能、SDS、SAS评分对比（分，±s）

表4 两组产妇干预前后自我效能、SDS、SAS评分对比（分，±s）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05；与对照组干预后对比，bP＜0.05。

组别 自我效能 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=60） 21.03±3.25 32.59±3.68ab 62.11±3.25 45.25±4.26ab 61.88±4.03 44.26±3.86 ab对照组（n=60） 20.95±4.27 24.55±4.03a 62.03±4.55 54.55±3.97a 61.98±3.68 56.21±4.27 a

3 讨论

分娩是女性特有的一种生理过程，面对分娩虽然女性会感到幸福，但是也不可避免地会存在恐惧感，产妇分娩过程是否能正常进行，不仅与软产道、骨产道及胎儿大小、胎位有关系，而社会因素、心理因素也会对正常分娩造成直接影响[8]。对于初产妇来讲，因为是首次经历分娩，经验、知识均比较缺乏，对疼痛感到害怕，产生焦虑、恐惧等心理，导致体力消耗过大、生产产程时间延长，还有部分产妇在生产期间因不能耐受自然分娩，而采用剖宫产手术分娩，进而导致自然分娩率降低[9]。产程初期，初产妇的宫口表现为缓慢扩张，宫缩疼痛感不仅强烈，而且持久，此时给予合适的体位指导干预，有助于产妇减轻宫缩痛，减少产程所需时间，减轻产妇心理恐惧与身体疲惫感。所以，在初产妇分娩过程中进行有效的体位指导，能让分娩痛苦减轻，让自然分娩率提升。

早期体位指导包括坐分娩球、上下爬楼梯、手膝位、前倾站立位等多种方式，主要目的为减轻初产妇疼痛与恐惧。这些方式能使骨盆入口与出口面积增大，更加利于抬头与宫颈更好的贴合，可以矫正胎位，促进宫缩，缩短第一产程时间，加快产程进展，从而减低剖宫产率[10-11]。第一产程如果时间过长，则可能引起产程异常，或者发生难产，让心理负担及分娩痛苦增加。本次研究表明，通过采取早期体位指导干预后，观察组第一产程、第二产程所需时间缩短，而且观察组产妇第一产程潜伏期、第一产程活跃期及第二产程疼痛VAS评分降低，通过早期体位指导能缩短生产时间，让分娩疼痛减轻。

分娩是一个连续变化的过程，产妇在分娩过程中进行自我能效干预，有助于产妇增加自然分娩的信心[12]。自我能效能有效改善产妇焦虑、抑郁的情绪，分散注意力，确保母儿生命健康[13]。本次研究发现，进行体位指导干预后，观察组产妇自我效能、SDS、SAS评分优于对照组，表明进行体位指导干预可提高产妇自我能效能，减轻在分娩时产生的不良情绪，有助于胎头下降，产妇心情更放松，缓解了产妇恐慌、焦虑的心情。在本次研究中观察组产妇自然分娩率为90%高于对照组，剖宫产率为10%低于对照组，而且围生儿死亡率为0。这是因为助产士在分娩前详细告知产妇相关的知识，具体讲解相关内容，让其认知程度提高，所以在生产过程中自我进行心理暗示坚持要进行自然分娩。由此可以更加明确的表明，进行早期体位指导干预，可增加产妇信心，有利于减少胎儿娩出的阻力，增加自然分娩率，降低剖宫产率[14-15]。

综上所述，初产妇虽然缺乏分娩经验，导致产妇出现焦虑、抑郁或疼痛不耐受的症状，但在分娩时，实施早期体位指导可有效减轻产妇分娩时的疼痛感，降低产妇焦虑、抑郁的情绪，提高自我效能，降低剖宫产率和围生期胎儿死亡率，增加自然分娩率，有效缩短第一、第二产程。