曹 丽，吴 巍

（内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

急诊护理教学任务庞杂、信息量大，特别强调课堂认知、理论与临床的融合，常规带教模式并不能满足实习生的学习需求。既往研究显示[1-2]，任务驱动法是一种以临床岗位任务为引领的教学方法，强调以岗位任务为载体进行学科知识的传递，比较符合临床实训课程教学目标。最新教学研究成果显示[3]，临床循证化验证的过程是培养临床实践能力的先决条件之一，基于临床循证实践的实训教学设计与实施是医学人才培养的有效途径，对学生更好地理解课程内容、形成临床分析和综合运用能力有重要影响。本研究结合急诊护理教学现状和实习需求，提出基于循证实践的任务驱动法，旨在探索一种适合急诊护理人才培养的有效方法，为护理教学改革提供经验。

1 对象与方法

1.1 对象

将内蒙古医科大学附属医院参加急诊护理实习的来自不同院校的本科生110人纳入研究，平均年龄（22.3±1.7）岁，均为全国高考统招生，均对本研究知情同意。根据随机数字表法分为实验组与对照组，各55名。两组人口学资料等具有均衡性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组按照传统教学模式完成教学计划，即以面对面临床示教结合CBL导引为主，完成各个专项技能的学习。

实验组根据最新急诊科配套护理技能需求和急危重症学科特点，针对循证实践的特征性、目的性，以学生为主体、以实训项目为过程，实行任务驱动法。具体包括以下几个方面。

（1）路径建设与教学准备：运用任务驱动法进行教学，带教教师必须根据学生的学习特点进行临床循证实践的程序化设计，并以临床岗位任务形式呈现。要通过预先设计的临床目标方案来组织学习活动主线，以思维启迪来阐述教学内涵。具体教学中，无论是集中讲授某种急危重症护理操作项目，还是对常见护理问题的解决分析，都要于开课前1周进行集体备课，准备好问题库以及案例库，充分保证课程教学以解决临床问题为基础，符合学习者从“经验决策”到“循证决策”的转变过程这一主题，使学生不断在设问思考—观摩记忆—模拟演练—逻辑循证中进行深度学习，从而有目的地将理论知识和实践操作相结合。

（2）任务规划和问题创设：带教教师要以情景案例启发式学习为目标，遵循真实性、典型性原则，选择临床案例作为学习内容，设计开放性、有指导意义、能吸引学生注意力的课题内容（如体格检查、生命体征测量、检查性紧急处置、抢救性治疗等实操项目），并针对项目研究提出假设，在特定临床任务的导引下形成临床环境和课堂教学环境两大部分互通互联的教学结构。课前要求学生按照5～6人一组自由分组，学生根据学习流程图开始第一轮自主学习与思考。此过程中，教师给出相应的学习参考（如教材、临床指南、案例文献等），提供相关临床循证医学证据，交代基于急诊护理程序的护理子项目计划，提出解决实际问题的思路，学生在问题引领下开展自主学习。

（3）循证引导下的任务实训：教师针对第一轮任务产生的问题，不断以“如何解决问题”为思路组织教学；每个教学环节的内容（如针对基本操作技术的局部性练习或连贯性练习）都要以临床环境下的护理需求为出发点，以满足实际需要的护理过程为途径，为学生提供体验、实践和感悟的情景，使学生在不断变化的临床情景中理解、落实临床决策，真实模拟临床过程。教师要善于在教学过程中合理安排任务流程，加强学生间的互动交流，帮助学生抓住一切临床契机促进对技能的消化吸收，使学生主动建构知识体系，合理归纳知识点，从而形成急诊学科不可或缺的立体思维。

（4）学习任务的结果检验和总结：基于真实、有效和验证的要求，教学过程中教师要紧紧围绕“以实践为中心”，深入了解学生的学习状态；突出课中展示和课后分析等活动，通过安排学生单独查床、书写完整病历、独立总结护理依据、对重点护理问题的护理过程进行提问和追踪来不断刺激学生学习记忆，建立循证思维。在对重点问题的循证过程中，可根据临床问题之间相近、相通的特点，通过个案分析及小组讨论加快知识转化，由点及面进行知识点渗透，为学生由点状思维转变为逻辑性整体思维提供帮助。

1.2.2 评价工具及方法（1）依据教学大纲进行急危重症课程的形成性考核，包括理论笔试、临床实操技能两部分，测试结果分为优良（85～100分）、中（70～＜85分）、差（＜70分）3个等级，比较优良率。（2）采用护理学生临床实践行为评价量表对两组临床实践行为进行测评。该量表由国内学者邓仁丽等[4]编制，包括自我导向的学习行为、临床技能、沟通交流、运用护理程序、运用理论知识、专业角色和角色发展、明确患者的权利和义务7个维度28个条目。各条目按照“从不如此”到“总是如此”5级计分，分值越高表示临床实践能力越好。量表Cronbach’s α系数为0.832。（3）参考文献[5-7]基础上自行设计急诊护理学实践课评估问卷，了解两组学生对本组教学方法的评价，经我院管理专家评审，该问卷内容效度为0.897。问卷由实现教学与临床同步、加深多学科知识理解、急诊护理学认知促进、系统化能力培养和自主学习能力培养5个维度组成，共39个条目，由学生本人不记名填写。各条目答案采用5级正向计分法，分数越高表示评价越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，定量数值以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组形成性考核成绩比较

实验组理论笔试、临床实操技能考试优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组形成性考核成绩比较[n（%）]

2.2 两组临床实践行为评价量表得分比较

实验组临床实践行为评价量表总分及多个维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组临床实践行为评价量表得分比较（±s，分）

表2 两组临床实践行为评价量表得分比较（±s，分）

维度对照组t值P自我导向的学习行为临床技能沟通交流运用护理程序运用理论知识专业角色和角色发展明确患者的权利和义务临床实践行为总分1 0.1 7±2.5 0 1 0.2 5±2.4 3 1 2.5 7±1.5 0 1 0.9 2±2.1 5 1 3.0 9±1.7 3 1 4.4 0±1.6 2 8.2 0±1.5 3 8 0.1 7±1 1.0 5实验组1 3.9 1±2.4 8 1 0.5 0±2.5 2 1 3.4 0±1.3 7 1 2.7 2±2.1 5 1 5.3 2±1.8 2 1 6.1 7±1.6 3 8.1 9±1.5 1 9 1.4 3±1 0.6 0 7.6 3 3 0.1 8 7 0.7 9 0 4.6 5 2 5.4 2 8 2.8 3 7 0.5 4 7 6.0 9 1＜0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 两组对本组教学方法的自主评价比较

与对照组相比，实验组对本组教学方法的评价更高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组对本组教学方法的自主评价比较（±s，分）

表3 两组对本组教学方法的自主评价比较（±s，分）

组别 急诊护理学认知促进对照组实验组t值P实现教学与临床同步6.86±1.46 11.79±1.31 9.901＜0.05加深多学科知识理解5.26±1.22 8.68±1.71 8.290＜0.05 9.63±1.82 12.25±1.77 6.251＜0.05系统化能力培养7.69±1.46 10.83±1.22 5.327＜0.05自主学习能力培养6.16±1.35 9.78±1.50 7.340＜0.05

3 讨论

3.1 临床教学中任务驱动法的应用特点与趋势

急诊护理是临床实习教学的重要内容，对教学质量有较高要求。随着临床教学理念、方法的不断完善，一种以学生为主体、项目问题为先导，旨在为学生提供更多体验实践的教学方法——任务驱动法，在医学院校基础课、临床实践课程中的应用逐渐增多。该教学法强调问题的解决对个体认知结构的影响，围绕任务展开教学，并通过任务的完成结果来检验和总结学习过程[8]。任务驱动包含学习任务和材料的递进式呈现，学习者在实际问题情景中产生学习需求、激发学习动机，使学习者在自由发挥和积极思索的基础上完善认知结构，为学习效果的提升创造了条件[9]。Gordon等[10]认为，任务驱动教学法能够保证学习的实践性，对完成实习成果的转化具有帮助作用。刘涛、冯璇[11-12]等的多项教学研究显示，任务驱动教学法具有高度的实践包容性，任务驱动下的教与学，兼具项目管理和“做中学”的教育思想，可以将知识传递与临床应用更好地结合。

3.2 循证实践与任务驱动法有效结合的必要性

目前，任务驱动法在国内临床教学领域的研究尚处于起步阶段，存在一些局限性。任务驱动法实施过程中，教师不能很好地结合专业知识及教学经验将临床问题充分整合，设计的教学任务过于简单、粗放，提供给学生的引导性材料不足，师生互动较少。这使学生分析问题、解决问题时出现的困惑无法得到解决，很难使学生在任务驱动下实现高智慧学习路径的自然运用，必然影响理论知识向实践技能的转化。循证理念源于循证医学，随着循证理念在诊疗方面运用成果日益显著，循证教学法也成功应用于医学教育领域。循证教学法是以实际问题为载体，以满足学生的学习愿望为教学的出发点和归宿，用当前所能获得的最佳研究证据来指导教学实践，并由此进行知识的传递、运用及创新。许多教育学家指出[13-14]，医学教育从某种程度上来说应该是自主参与式循证教学实践。本课题在深入理解循证理论的基础上，尝试在急诊护理实习教学中，开展基于循证实践的任务驱动法。

3.3 基于循证实践的任务驱动法有效提高了本科急诊护理教学效果

本研究中，我们从急诊护理实际出发，以急危重症护理程序为教学重点，探讨基于循证实践的任务驱动法的应用效果。在教学实践中，我们用具体项目导入相关教学内容并实现相应的教学目标，用关键、具有典型意义的任务引领学生进行实践，让学生从被动学习转为小组分工协作学习。在任务驱动下，充分发挥学生的自主性和主动性，教师不断总结，提出循证问题，将临床证据用于开放型任务，并通过拓展积极思考的空间来改变学生的学习状态。学生围绕任务展开学习，在理论与临床结合的过程中增强循证护理意识，形成临床思维。本研究结果显示，阶段性教学任务结束后，实验组理论笔试、临床实操技能考试优良率均显著高于对照组，临床实践行为评价量表总分及多个维度得分高于对照组，对本组教学方法的评价更高（P＜0.05）。这表明基于循证实践的任务驱动法适合操作性、实践性很强的急诊护理实习教学，效果明显，学生认可度高，具有可推广性。

综上所述，在本科急诊护理教学中实施基于循证实践的任务驱动法，能够弥补传统教学模式的不足，提升急诊实习教学效果。本研究为优化临床护理教学提供了一些借鉴，未来仍有必要继续在循证理念支持下进行任务驱动教学研究，从而进一步提升教学效果。